自體骨+異體骨填充修復膝周骨巨細胞瘤治療后骨缺損

夏平光,蔣 翔,張寶成,趙東東

2015年1月～2020年12月,我科采用自體骨+異體骨填充修復27例膝周骨巨細胞瘤微波原位消融術后骨缺損患者,療效滿意,報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組27例,男11例,女16例,年齡19～52歲。病變部位:股骨遠端12例,脛骨近端15例。按照骨巨細胞瘤的Campanacci系統分級:Ⅰ級9例,Ⅱ級11例,Ⅲ級7例。

1.2 手術方法全身麻醉或腰硬聯合麻醉。患者仰臥位,患側墊高。根據腫瘤部位設計手術入路,于瘤體邊緣外分離,瘤體表面保留一層正常組織,將1～2枚微波針從瘤體薄弱處插入瘤體進行消融,測溫針測溫,保證在設計的加熱區內溫度>60 ℃,根據腫瘤大小持續消融10～20 min。消融結束后,瘤體開窗,徹底刮除腫瘤。取全層髂骨塊,從內外板之間劈開,其中一塊修整成與瘤腔鄰近關節面一側的大小與形狀相匹配,將它嵌入瘤腔,松質骨面朝向關節方向。用剩余的自體骨混合適量的異體骨填充瘤腔并夯實,最后放置解剖型鎖定鋼板防止關節面塌陷和瘤段骨骨折。

2 結果

患者均獲得隨訪,時間12～54個月。骨融合時間6～12個月。隨訪期間腫瘤無局部復發和轉移。末次隨訪時,采用MSTS保肢評分系統評價療效:優17例,良7例,可3例,優良率為24/27;X線片顯示植骨融合、病灶填充良好,無局部病理性骨折,未出現關節面塌陷、骨折等,內固定未見松動、斷裂及變形等。

3 體會

微波原位消融術是一種比較理想的輔助治療骨巨細胞瘤的方法,它可將腫瘤及其周圍1～2 cm組織加熱到60 ℃以上,徹底殺滅腫瘤細胞。因此,它雖為囊內切除手術,但可達到腫瘤擴大切除術的效果,極大地減少了腫瘤的復發。同時,手術完整地保留了骨與關節的重要組織結構,為瘤腔重建和關節功能的保留奠定了基礎。采用自體骨+異體骨填充修復腫瘤刮除后的骨缺損,可以綜合自體骨和異體骨的優點,用部分自體髂骨塊重建軟骨下骨鄰近的骨缺損,剩下的瘤腔則采用剩余的自體骨與異體骨混合植骨,這種方法不僅能促進關節軟骨下骨的愈合,還可以有效防止或推遲關節退變,使患者獲得良好的關節功能。