股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)后髓內(nèi)釘斷裂的治療

楊 青,秦海江,李晉惠,吳永貴,牛宇飛

2017年1月～2020年6月,我科采用InterTan髓內(nèi)釘聯(lián)合重建鋼板+自體髂骨植骨治療8例股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)固定術(shù)后髓內(nèi)釘斷裂患者,效果滿意,報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組8例,男3例,女5例,年齡59～70歲。患者均為股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折后行PFNA固定治療,術(shù)后骨折復(fù)位可2例、差6例,術(shù)后5～13個(gè)月發(fā)生髓內(nèi)釘斷裂,斷裂的位置均是螺旋刀片與主釘結(jié)合處。

1.2 治療方法全身麻醉或硬膜外麻醉下手術(shù)。患者仰臥位,不使用牽引床,以方便下肢體位的改變。大轉(zhuǎn)子外側(cè)做縱行切口,顯露螺旋刀片尾部后將其取出,從大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)取出斷裂主釘?shù)慕瞬糠?從骨折端取出斷裂主釘?shù)倪h(yuǎn)端部分,刮除骨折斷端的纖維連接及瘢痕組織,用骨刀將骨折斷端硬化骨去除使斷端新鮮化,碘伏液浸泡術(shù)區(qū)。手法牽引復(fù)位股骨骨折,C臂機(jī)透視下將InterTan髓內(nèi)釘主釘插入髓腔,調(diào)整其角度與深度后連接導(dǎo)向器,置入長度合適的拉力螺釘,再將加壓螺釘自拉力螺釘下方擰入,鎖定髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端螺釘及主釘尾端。患側(cè)髂區(qū)做切口,取髂骨塊或顆粒行骨缺損處植骨,骨折斷端處同樣行髂骨植骨。將合適長度的重建鋼板預(yù)彎后置于股骨近端外側(cè)以重建外側(cè)壁,依次用多枚螺釘固定。患者術(shù)后1～4周逐步開始被動(dòng)及主動(dòng)髖、膝功能鍛煉;4周后開始扶助行器站立不完全負(fù)重練習(xí),根據(jù)骨折愈合情況逐步負(fù)重行走。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪,時(shí)間9～17個(gè)月。骨折均愈合,時(shí)間9～14個(gè)月。術(shù)后無血管、神經(jīng)損傷;1例下肢肌間靜脈血栓形成,未做特殊處理;1例髂骨切口脂肪液化,經(jīng)局部放置負(fù)壓引流管、多次換藥處理2周后愈合。末次隨訪時(shí)髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分77～84分。

3 體會(huì)

骨折不穩(wěn)定、復(fù)位質(zhì)量差、不愈合是髓內(nèi)釘斷裂的3大主要因素,針對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折行PFNA固定術(shù)后出現(xiàn)的髓內(nèi)釘斷裂,可采用InterTan髓內(nèi)釘聯(lián)合重建鋼板+自體髂骨植骨治療,臨床效果滿意。