游離皮瓣聯合Masquelet技術修復右足嚴重損傷1例

強,樊啟象,徐 杰

患者,男,34歲,因交通事故碾壓傷致右足畸形、腫痛伴出血于2020年11月18日入院。查體:右足中遠足碾壓傷嚴重,足部皮膚撕脫,跖跗關節爆裂脫位及跖骨骨折缺損伴移位,骨外露,第2趾毀損,趾血運差,污染嚴重(見圖1A)。急診行右足清創+脫位關節和骨折復位內固定+負壓吸引術。術后X線片(見圖1B)顯示:骨折及脫位復位可,內固定物位置可。術后20 d創面感染,皮膚軟組織壞死(見圖1C),培養結果顯示金黃色葡萄球菌+++,早期行敏感抗生素治療。感染控制后于2020年12月29日行縫接神經的腓腸內側頭動脈嵌合穿支皮瓣游離移植修復皮膚缺損手術,缺損面積約9.5 cm×5.5 cm,皮瓣設計見圖1D。嵌合組織皮瓣血管蒂攜帶有皮穿支血管及肌穿支血管(見圖1E),通血后皮瓣血運良好,轉移皮瓣修復缺損創面后縫合(見圖1F)。2021年11月18日復查,見右足第1跖骨骨折缺損伴骨不愈合,遂采用Masquelet技術切除硬化骨,骨質缺損長度約3.0 cm,見圖1G。使用含慶大霉素的聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥體外硬化后填充于骨缺損處,見圖1H。8周后縱向切開誘導膜,取出骨水泥后見誘導膜生長良好,處理骨端硬化骨及疏通髓腔,取自體髂骨咬碎呈顆粒狀填充于骨缺損處進行植骨,并給予克氏針固定,復位縫合誘導膜,見圖1I～1K。植骨后4個月,X線片顯示骨折線模糊,患者行走功能未受明顯影響,皮瓣質地優良,見圖1L～1M。