橈骨小頭骨折術后骨橋形成1例

林立棟,李景銀

編者按該病例是肘關節異位骨化導致的后果,第1次術后未認真固定且不定期活動,第2次手術仍未很好固定,其功能隨訪結果很難確定。異位骨化發病率最高的是肘關節損傷后仍處于活動狀態,所以肘關節脫位復位后必須石膏固定3周,可降低骨化性肌炎的發生率,減少肘關節功能障礙。根據骨折愈合過程,固定時間最少不能低于2周,2周內不能功能鍛煉。有學者在不固定的情況下用吲哚美辛、吡羅喜康等非甾體藥物預防骨化性肌炎,雖然有成功的,但建議不必應用,尤其是兒童應用吲哚美辛、吡羅喜康等對腎功能損傷較大。所以應以固定為主,慎用非甾體藥物。

患者,男,28歲,2021年8月6日因摔傷致左橈骨小頭粉碎性骨折,2021年8月9日于外院在臂叢神經阻滯麻醉下行左橈骨小頭骨折切開復位內固定術:做左肘關節后外側切口,直視下見左橈骨小頭粉碎性骨折,橈骨頸骨質碎裂并輕度塌陷,復位關節面與骨干后,于安全區放置鋼板,依次鉆孔、測深后擰入螺釘固定,旋轉前臂見無撞擊,屈伸肘關節活動正常,手術滿意。術后1周出院,使用前臂固定帶于胸前位懸吊患肢2周,懸吊期間僅行腕關節及肘關節屈伸功能鍛煉,解除懸吊后未行定期復查。2022年8月5日患者因左前臂活動極度受限,就診于山東中醫藥大學附屬醫院。查體見左前臂旋前、旋后功能完全喪失;CT檢查顯示左橈骨小頭骨折術后,左尺橈骨近端骨橋形成。2022年8月30日在臂叢神經阻滯麻醉下行左尺橈骨近端骨橋切除術+肘關節清理術+內固定物取出術。沿左肘關節原手術切口切開,見軟組織瘢痕增生明顯,顯露橈骨小頭及內固定物后,見橈骨小頭周圍骨質增生明顯,與尺骨間形成堅固骨橋,無法活動。完整取出內固定物后,以骨刀切斷骨橋連結,分離尺橈骨交叉愈合處,修整尺橈骨皮質,旋轉橈骨小頭并適度清理增生骨質,松解粘連的關節囊及瘢痕組織。清理完畢后被動旋轉前臂,見活動滿意,放置1根引流條(48 h后拔除),患肢屈曲于胸前位以無菌敷料覆蓋并加壓包扎。術后指導患者行前臂旋轉、肘關節屈伸練習,術后1周將患者轉入康復科繼續康復鍛煉,患者主訴前臂活動旋轉滿意。