評(píng)價(jià)小兒危重癥搶救中早期應(yīng)用血管活性藥物治療的價(jià)值

孫瑩瑩，李存宇

1.滕州市中心人民醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)室，山東滕州 277500；2.滕州市婦幼保健院兒科，山東滕州 277500

嬰幼兒身體各器官等功能發(fā)育不成熟，所以機(jī)體免疫能力較低，容易誘發(fā)多樣疾病，對(duì)小兒身體發(fā)育造成較大影響，一旦小兒誘發(fā)疾病，尤其手足口、肺炎等，容易發(fā)展為危重癥，威脅患兒生命安全以及預(yù)后康復(fù)效果，但是患兒機(jī)體屬于特殊時(shí)期，所以在搶救治療時(shí)治療方案十分重要，而根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，早期實(shí)施血管活性藥物治療能夠改善其治療效果[1-2]。本研究選取2021 年1 月—2023 年3月滕州市中心人民醫(yī)院收治的80 例重癥肺炎患兒為研究對(duì)象，分析小兒危重癥搶救中早期應(yīng)用血管活性藥物治療的價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的80 例危重癥患兒為研究對(duì)象，且均為重癥肺炎患兒，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分組，參照組40 例，觀察組40 例。參照組中男23 例，女17 例；年齡4 個(gè)月～4 歲，平均（24.51±2.23）個(gè)月。觀察組中男21 例，女19 例；年齡3 個(gè)月～4 歲，平均（24.66±2.18）個(gè)月。組間一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已經(jīng)批準(zhǔn)同意本次的研究（2021456）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒家屬均同意參與研究，患兒臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒伴有先天性肝、腎、心、腦等疾病；患兒免疫功能紊亂；家屬不同意參與研究。

1.3 方法

參照組給予常規(guī)治療，即重癥肺炎患兒進(jìn)行糾酸、鎮(zhèn)靜、吸氧、抗感染等治療，患兒高燒不退給予降溫處理等。如給予藥物頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040010；規(guī)格：1.5 g×10 瓶），和100 mL 的0.9%氯化鈉注射液混合30～40 mg/kg，進(jìn)行靜脈滴注，間隔12 h 進(jìn)行1 次，共計(jì)5 d。

觀察組在參照組基礎(chǔ)上給予早期血管活性藥物治療，重癥肺炎患兒給予東莨宕堿（國(guó)藥準(zhǔn)字H37022621；規(guī)格：1 mL∶20 mg）治療，取靜脈滴注方法，給予0.01～0.03 mg/kg，每1 次用藥間隔48 h，用藥周期為2～5 d。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析患兒肺部功能恢復(fù)情況。統(tǒng)計(jì)患兒用力肺活量（Forced Vital Capacity, FVC）、第1 秒用力呼氣量（Forced Expiratory Volume in the First Second, FEV1）、最大通氣量（Maximal Voluntary Ventilation, MVV）、峰值呼氣流速（Peak Expiratory Flow,PEF）的指標(biāo)水平。

對(duì)比患兒臨床指標(biāo)改善情況[3-6]。統(tǒng)計(jì)患兒高燒時(shí)間、氣促消失時(shí)間、止咳時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)。

對(duì)比患兒治療效果[7-9]。患兒治療2 d 臨床癥狀消失、體征正常為顯著；患兒治療5 d 臨床癥狀改善明顯、體征較正常為有效；患兒治療＞5 d 臨床癥狀未消失、體征未正常為較差。治療總有效率=（顯著例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

對(duì)比分析患兒血清因子指標(biāo)水平。統(tǒng)計(jì)患兒C反應(yīng)蛋白（C-reactive Protein, CRP）、腫瘤壞死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α, TNF-α）的指標(biāo)水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（肺部功能、臨床指標(biāo)、血清因子指標(biāo)）以（±s）表述，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（治療效果）以例數(shù)（n）和率（%）表述，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒肺部功能對(duì)比

觀察組患兒肺部功能指標(biāo) FVC、FEV1、MVV、PEF 均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒肺部功能比較（±s）

表1 兩組患兒肺部功能比較（±s）

注：FVC：用力肺活量，F(xiàn)EV1：第1 秒用力呼氣量，MVV：最大通氣量，PEF：峰值呼氣流速。

PEF（L/min）177.43±6.77 192.57±6.14 10.476＜0.001組別參照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值FVC（L）1.23±0.36 1.88±0.29 8.892＜0.001 FEV1（L）2.31±0.51 2.84±0.44 4.976＜0.001 MVV（L）52.41±4.41 59.91±3.22 8.686＜0.001

2.2 兩組患兒臨床指標(biāo)比較

觀察組患兒高燒時(shí)間、氣促消失時(shí)間、止咳時(shí)間和住院時(shí)長(zhǎng)均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒臨床指標(biāo)比較[（±s），d]

表2 兩組患兒臨床指標(biāo)比較[（±s），d]

組別參照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值高燒時(shí)間1.99±0.47 1.38±0.51 5.562＜0.001氣促消失時(shí)間2.81±0.56 2.01±0.38 7.476＜0.001止咳時(shí)間5.17±0.61 4.03±0.28 10.742＜0.001住院時(shí)長(zhǎng)6.97±0.68 5.22±0.18 15.734＜0.001

2.3 兩組患兒治療效果比較

觀察組患兒治療總有效率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療效果比較

2.4 兩組患兒血清因子指標(biāo)水平比較

治療前，參照組、觀察組患兒血清因子指標(biāo)水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患兒CRP、TNF-α明顯均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒血清因子指標(biāo)水平分析比較（±s）

表4 兩組患兒血清因子指標(biāo)水平分析比較（±s）

注：CRP：C 反應(yīng)蛋白，TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

組別參照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值CRP（mg/L）治療前43.57±4.26 43.46±4.19 0.116 0.907治療后28.06±3.55 18.11±3.61 12.429＜0.001治療后28.15±5.62 10.01±5.44 14.667＜0.001 TNF-α（pg/mL）治療前58.99±4.66 58.72±4.71 0.257 0.797

3 討論

小兒機(jī)體發(fā)育不成熟，容易誘發(fā)危重急癥，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)近幾年患有重癥肺炎的患兒逐漸增多，患兒需要進(jìn)行搶救治療，而治療效果影響患兒生命健康以及預(yù)后康復(fù)效果，所以其治療辦法對(duì)小兒的健康發(fā)展十分重要[10-12]。

小兒危重癥搶救中在早期給予血管活性藥物治療，能夠有效改善患兒的臨床癥狀，改善患兒血清因子等，促使患兒機(jī)體修復(fù)，利于患兒早日康復(fù)，減少患兒住院時(shí)長(zhǎng)，利于患兒生活質(zhì)量的改善[13-15]。本研究中，重癥肺炎患兒容易導(dǎo)致平滑肌誘發(fā)痙攣，造成機(jī)體微循環(huán)發(fā)生障礙，加重肺功能障礙，而給予東莨菪堿治療后，能夠消除平滑肌痙攣癥狀，并提高患兒中樞功能，促進(jìn)患兒機(jī)體循環(huán)，并能夠起到抑制患兒大腦皮層網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)作用，進(jìn)而降低氧量耗，促使患兒的肺組織供氧供血充足，從而改善臨床癥狀，同時(shí)該藥物能夠降低肺部急性滲出，進(jìn)而減少患兒呼吸道的分泌物量，能夠提高纖毛功能，利于肺部功能恢復(fù)。同時(shí)該藥物具有舒張血管的作用，可以緩解患兒血管痙攣，同時(shí)可控制患兒的肺動(dòng)脈壓，進(jìn)而提高患兒心功能，多巴胺藥物是強(qiáng)效和速效血管活性藥物的一種，給予患兒低劑量可以起到擴(kuò)張血管的作用，給予患兒中等劑量能夠增加心輸出量，從而改善患兒機(jī)體循環(huán)，所以兩種藥物聯(lián)合使用，可以快速改善患兒炎癥，促使患兒臨床癥狀改善，利于患兒快速恢復(fù)健康，縮短住院時(shí)長(zhǎng)，減少患兒痛苦和心理壓力[16-17]。本研究中，患兒危重癥患兒給予血管活性藥物治療后，觀察組治療總有效率為97.50%，高于未使用血管活性藥物的治療有效率82.50%（P＜0.05），在楊文慧[18]研究中，高危新生兒給予血管活性藥物治療后的有效率（研究組）為80.00%，高于未使用血管活性藥物的治療有效率（對(duì)照組）60.00%（P均＜0.05），表明在危重癥患兒早期給予血管活性藥物治療，能夠挽救患兒生命，提高有效率，利于患兒生命健康。研究表明，兩組患兒治療前血清因子指標(biāo)水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）；治療后，觀察組患兒血清因子指標(biāo)水平明顯好于參照組（P＜0.05）；觀察組患兒治療效果明顯高于參照組（P＜0.05）；觀察組患兒臨床指標(biāo)改善情況明顯好于參照組（P＜0.05）；觀察組患兒肺部功能恢復(fù)情況明顯高于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，小兒危重癥搶救中早期應(yīng)用血管活性藥物治療的價(jià)值顯著，治療效果較好，能夠降低血清因子水平。