三峽庫區343例心臟瓣膜置換術后患者生存質量現狀及其影響因素分析*

張儉榮,張吉琴,程 丹,張文靜,鄧愛琳,王 敏,王茂璐,趙 艷,鄧德瓊,魏 盼

(重慶大學附屬三峽醫院心臟大血管外科,重慶 404000)

心臟瓣膜病是心臟瓣膜的一種慢性病變,也是導致心力衰竭和心源性猝死的重要原因,隨著年齡的增長,其患病率不斷升高[1]。在我國隨著人口老齡化不斷加劇,心臟瓣膜病已成為威脅老年人群健康的重要公共衛生問題[2]。心臟瓣膜置換術(heart valve replacement,HVR)是目前最常見、最有效的治療方法[3]。手術能使患者的軀體癥狀、心功能及生存時間得到明顯改善[4-5],術后心功能及抗凝指標維護與隨訪干預密切相關[6]。重慶為山區地貌,風濕性心臟瓣膜病發病率高[7]。據統計,每年瓣膜手術患者為2 000例左右[8]。三峽庫區HVR患者受交通不便、經濟困難、文化程度低等因素影響,呈現復診不積極甚至不復診的現象,目前這部分患者的生存質量如何,尚未見報道。本研究旨在調查三峽庫區HVR后患者的生存質量并分析其影響因素,從而為針對性干預和改善患者生存質量,以及制訂相應治療隨訪策略提供依據。

1 資料與方法

1.1 調查對象

采用便利抽樣法,選取2019年1月至2021年12月在本院心臟大血管外科首次接受HVR治療的343例三峽庫區心臟瓣膜病患者為調查對象,本研究經本院醫學倫理委員會審批通過[2020年科研第(71)號]。納入標準:(1)臨床診斷為心臟瓣膜病,并首次接受HVR治療;(2)能夠進行門診或電話隨訪;(3)自愿參加本研究,并簽署知情同意書。排除標準:(1)認知及精神障礙者;(2)術前腦卒中或癱瘓者。

1.2 方法

1.2.1一般資料調查表

內容包括年齡、性別、居住地、婚姻狀況、文化程度、職業、醫療保險、術后時間、有無并發癥、有無再次入院等。

1.2.2簡明健康狀況調查量表(the MOS 36-item short form health survey,SF-36)

量表包括36個條目8個維度,分別為生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康8個維度。前4個維度屬于生理健康方面(physical components summary,PCS),后4個維度屬于心理健康方面(mental components summary,MCS)。評分為0～100分,總分100分,得分越高提示患者生存質量越好。將本研究調查結果與中國常模[9]進行比較。

1.3 質量控制

研究采用統一方案組織實施,調查員由心臟大血管外科護士組成,在調查開始前對所有調查員進行統一培訓,解讀研究方案、問卷填寫方法及保密原則。調查員采用面對面或電話訪問形式開展一對一問卷調查。設置質控人員,通過重復調查、現場督查、審核問卷調查時間等多種方式進行嚴格的現場質控。由專人進行數據回收、整理、核查和分析,利Epidata3.0建立數據庫,采用雙人雙錄入,進行一致性檢驗,對不合格問卷進行重復調查。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 患者一般資料

共發放問卷360份,剔除問卷完成時間<100 s或90%以上選項重復的不合格問卷17份,回收有效問卷343份,有回收效率為95.28%。HVR后患者一般資料,見表1。

表1 HVR后患者一般資料(n=343)

2.2 患者生存質量評分

HVR后患者SF-36各維度得分由高到低依次為社會功能、精神健康、生理功能、軀體疼痛、情感職能、生理職能、活力、總體健康,PCS得分為(238.0±73.6)分,MCS得分為(254.8±83.6)分。將8個維度得分與中國常模進行比較,結果顯示:各維度得分均低于中國常模,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 HVR后患者SF-36各維度得分與中國常模

2.3 生存質量評分單因素分析

單因素分析結果顯示,不同年齡、性別、居住地、文化程度、職業、術后時間、有無并發癥、有無再次入院患者的PCS和MCS得分均有明顯差異(P<0.05),且不同婚姻狀況患者MCS得分有明顯差異(P<0.05);各變量對應PCS、MCS得分中,男性患者高于女性患者,居住在城市的患者高于居住在農村的患者,年齡越大、文化程度越低、術后時間≤1年、有并發癥、有再次入院的患者PCS、MCS得分較低,無業和農民/牧民患者PCS、MCS得分低于其他職業患者,婚姻狀況方面喪偶患者MCS得分最低,見表3。

表3 HVR后患者PCS和MCS的單因素分析分)

2.4 生存質量評分多因素分析

以PCS、MCS得分為因變量,以單因素分析中差異有統計學意義的因素為自變量,賦值見表4。多元逐步線性回歸分析結果顯示:年齡、性別、居住地、文化程度、術后時間、有無并發癥、有無再次入院均是PCS和MCS得分的影響因素(P<0.05),見表5。

表4 變量賦值表

表5 HVR后患者PCS和MCS的多因素分析

3 討 論

隨著我國經濟社會發展轉型和醫療體制改革的深入,人群健康受到越來越多的關注[10],學界也構建起了評估健康水平的生命質量指標體系[11]。健康相關生命質量是評估健康水平的重要綜合性指標,不僅能夠反映個體生理功能,還能夠反映其心理、社會等多方面的健康狀態[12]。本研究以三峽庫區343例HVR后患者為調查對象,患者年齡以>50～70歲為主,屬于中老年人范疇。采用SF-36評估其生存質量,結果顯示HVR后患者各維度得分均明顯低于中國健康人群(中國常模),提示HVR后患者生理健康和心理健康都受到了較大影響,這可能與手術本身及術后需長期服藥等有關[13-14]。此外,與四川[15]、山東[14]、鄭州[13]地區調查結果比較,三峽庫區HVR后患者SF-36的8個維度得分均低于四川和山東地區患者,與鄭州地區患者PCS的4個維度得分相近,MCS的4個維度得分稍高于鄭州地區患者。分析三峽庫區HVR后患者PCS表現較差的可能原因:(1)三峽庫區勞務輸出占比高,術后患者家人往往繼續外出務工,患者缺少照顧;(2)手術患者以留守老人為主,文化程度低;(3)三峽庫區多為山區,患者日常生活較為不便。而MCS表現略好,可能得益于農村通信設施的極大改善,使得患者能夠及時與家人及當地醫院聯系交流,焦慮等負面情緒得到疏導。

本研究分析結果顯示,年齡、性別、居住地、文化程度、術后時間、有無并發癥、有無再次入院均是PCS和MCS得分的影響因素(P<0.05)。不同年齡患者PCS和MCS得分均有明顯差異(P<0.05),年齡大的患者生存質量更低,這主要是由于隨著年齡增長,日常活動受到影響,身體更易出現不適或疼痛。相關研究也表明,年齡是生命質量的重要影響因素[16-17]。男性患者生存質量優于女性患者,這可能與男性經濟和社會地位較高有關。文化程度較高的患者生存質量好,這主要是由于文化程度較高的患者更有機會主動了解疾病健康知識、治療依從性更高且有更好的自我管理行為[18-19]。居住在農村的患者生存質量低于居住在城市的患者,農民/牧民和無業患者的生存質量較低,這可能與交通不便,農村地區基層衛生服務能力和衛生服務可及性較差有關[20-21]。術后時間≤1年、有并發癥、有再次入院會對生存質量產生消極影響,這可能是由于術后短期內患者存在慢性切口疼痛[22],以及手術對患者的心理產生刺激,使得生存質量難以恢復至較好水平[23-24]。但本研究中術后時間>1年的患者以術后2年和3年為主,對于術后時間>3年的患者,其生命質量變化還需要進一步研究。此外,本研究中不同婚姻狀況患者的MCS得分有明顯差異(P<0.05),其中喪偶和未婚患者得分較低,提示其心理健康相關生存質量更低[25],這可能是由于該類患者缺少陪伴,照顧措施不到位,更易產生孤獨感、焦慮等不良情緒,使患者身心負擔加重,生存質量下降。

綜上所述,三峽庫區的HVR后患者生存質量較健康人群和發達地區及中心城市患者仍存在較大差距。因此,醫務人員在手術和藥物治療的基礎上,還應在隨訪過程中加強對患者的心理支持、行為及飲食健康教育等干預措施,給予患者更多的人文關懷。同時,應加強基層衛生服務體系建設,關注該群體的衛生服務情況,并就患者生存質量的各種影響因素開展針對性干預,以提高患者的生存質量,幫助其更好地回歸家庭與社會。