靛胭脂染色與白光內鏡在右半結腸息肉檢出率中的對比研究*

梁 平,楊 怡,梁 川,周維珍,楊 鄴,牟 海,韓思靜

(1.成都市青白江區人民醫院消化內科,成都610300;2.成都市青白江區人民醫院疼痛科,成都 610300;3.成都市青白江區人民醫院病理科,成都 610300;4.成都醫學院第二附屬醫院·核工業四一六醫院消化內科,成都 610057)

結直腸癌(colorectal cancer,CRC)是一種發生在結腸或直腸的惡性腫瘤,是世界范圍內常見的惡性腫瘤之一,發病率呈逐年上升趨勢[1],進展期CRC治療效果和預后較差。我國CRC的發病率及病死率逐年升高,且診斷的CRC以進展期為主,早期CRC所占比例不到10%[2]。結直腸息肉中的腺瘤是CRC最主要的癌前病變,早期診治結直腸腺瘤可以降低CRC的發病率[3]。右半結腸的腺瘤病變多呈平坦型,且結腸黏膜色澤單一。普通白光內鏡下觀察結腸黏膜無法呈現良好的對比,在結腸鏡檢查時病變難以被發現,對微小病變和平坦型病變的檢出受到較大的限制[4-5]。靛胭脂染色可將病變表面形態及邊界顯示出來,從而使白光內鏡難以觀察到的病變變得更易被發現[6]。本文旨在探討靛胭脂染色與白光內鏡在右半結腸息肉檢出率中的差異,以期為結腸鏡檢查提供新的策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年7月至2023年3月在成都市青白江區人民醫院內窺鏡室行結腸鏡檢查的1 052例患者為研究對象。納入標準:(1)年齡≥18歲;(2)無結腸鏡檢查禁忌證;(3)無麻醉藥物過敏史及其他麻醉禁忌證。排除標準:(1)腸道清潔度Boston評分<2分,影響觀察;(2)家族性息肉病;(3)感染性腸病、炎性腸病或已確診CRC;(4)內鏡未能到達回盲部;(5)右半結腸切除術病史。將患者分為白光內鏡組和靛胭脂染色組,每組526例。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。患者均簽署知情同意書,本研究經成都市青白江區人民醫院倫理委員會批準(2022年審[13]號)。

表1 兩組基線資料對比

1.2 方法

1.2.1腸道準備

鏡檢前3 d低渣飲食。鏡檢前1 d 18:00后禁食。若上午檢查,當天05:00將一盒復方聚乙二醇電解質散(江西恒康藥業有限公司;規格:A包,0.74 g氯化鉀,1.68 g碳酸氫鈉;B包,1.46 g氯化鈉,5.68 g硫酸鈉;C包,60 g聚乙二醇4000)兌800 mL溫水,一次性飲完;15 min后將另一盒聚乙二醇電解質散兌1 000 mL溫水,分次飲完。若下午檢查,當天09:00將一盒復方聚乙二醇電解質散兌800 mL溫水,一次性飲完;15 min后將另一盒聚乙二醇電解質散兌1 000 mL溫水,分次飲完,直至排出清水樣便。

1.2.2麻醉鎮靜

麻醉劑包括丙泊酚、咪達唑侖等。麻醉師根據患者的體重確定麻醉劑量(丙泊酚通常為1.5 mg/kg)。在患者入睡、睫毛反射消失和全身肌肉完全松弛后,插入結腸鏡。如在檢查過程中患者出現明顯的皺眉或身體動作,追加0.5 mg/kg丙泊酚以保持無痛狀態。

1.2.3結腸鏡檢查

白光內鏡組:患者取左側臥位,采用單人操作法進鏡,在白光內鏡模式下插入結腸鏡,進鏡困難時可由助手按壓患者腹部或變換患者體位,待結腸鏡到達回盲部插入完成后,先用清水沖洗腸道泡沫及黏液,吸凈糞水糞渣后開始退鏡觀察,全面仔細地對每個結腸皺襞進行檢查,退鏡檢查開始即由助手負責計時,完成右半結腸檢查后計時結束。發現病變即取病理,活檢標本置于甲醛溶液中,及時送病理科行組織病理學診斷。

靛胭脂染色組:以白光內鏡組的方式進鏡,到達回盲部后先沖洗腸道、吸凈腸腔糞水糞渣,退鏡時以0.2%靛胭脂黏膜染色劑進行右半結腸染色觀察;靛胭脂噴灑采用噴灑管,噴灑完畢后吸凈殘存染液再次插鏡至盲腸緩慢退鏡觀察,發現病變即取病理,并按前述方法計時。

1.3 觀察指標

主要觀察指標:兩組右半結腸息肉、腺瘤、增生性息肉及廣基鋸齒狀病變檢出率。比較兩組右半結腸息肉及腺瘤的診斷效能,靈敏度=真陽性例數/(真陽性例數+假陰性例數)×100%,特異度=真陰性例數/(真陰性例數+假陽性例數)×100%。次要觀察指標:兩組右半結腸息肉、腺瘤大小,肉眼形態巴黎分型、NICE分型,直徑<5 mm息肉檢出率、退鏡時間。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組息肉病變檢出率比較

靛胭脂染色組右半結腸腺瘤、增生性息肉及廣基鋸齒狀病變檢出率均高于白光內鏡組,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。典型病例內鏡檢查情況及病理結果見圖1。

A:白光內鏡檢查息肉輪廓不明顯;B:靛胭脂染色后息肉邊界清晰呈現;C:靛胭脂染色使色澤蒼白的平坦型息肉病變邊界清晰呈現;D:病理提示廣基鋸齒狀病變(HE,40×);E:靛胭脂染色使微小平坦型息肉病變邊界清晰呈現;F:病理提示為管狀腺瘤(HE,200×)。

表2 兩組右半結腸息肉病變檢出情況[n(%)]

2.2 兩組內鏡下診斷和病理活檢結果比較

靛胭脂染色組診斷和病理活檢結果符合率明顯高于白光內鏡組(P<0.05),見表3。

表3 兩組內鏡下診斷和病理活檢結果比較

2.3 診斷效能分析

靛胭脂染色組特異度、靈敏度分別為84.7%、88.2%,均高于白光內鏡組的45.2%、75.3%(P<0.05),且與病理活檢診斷的一致性較好(Kappa=0.728,P<0.001),見表4。

表4 不同檢查方式對右半結腸息肉病變的診斷效能[%(n/n)]

2.4 兩組右半結腸息肉病變巴黎分型比較

靛胭脂染色組右半結腸息肉病變巴黎分型0～Ⅱ型檢出率高于白光內鏡組,差異有統計學意義(P<0.05),見表5。

表5 兩組巴黎分型比較[n(%)]

2.5 兩組右半結腸息肉病變NICE分型比較

靛胭脂染色組右半結腸息肉病變NICE 1型、NICE 2型檢出率高于白光內鏡組,差異有統計學意義(P<0.05),見表6。

表6 兩組NICE分型比較[n(%)]

2.6 兩組右半結腸直徑<5 mm息肉檢出率比較

靛胭脂染色組右半結腸直徑<5 mm息肉檢出率(30.5%)高于白光內鏡組(11.4%),差異有統計學意義(χ2=57.474,P<0.001)。

2.7 退鏡時間

白光內鏡組退鏡時間[(135.61±16.79)s]與靛胭脂染色組[(137.04±16.29)s]比較差異無統計學意義(t=1.407,P=0.160)。

3 討 論

近年來,我國CRC的發病率呈逐年上升趨勢,這一現象引起了廣泛關注。據統計,大部分CRC的發生經歷了低級別上皮內瘤變和高級別上皮內瘤變到最終轉化為CRC的過程[7-8]。然而,多項研究表明,在通過內鏡篩查結直腸息肉并及時處理后,可以有效地阻斷腺瘤向CRC發展,并從根本上降低CRC的發病率[9-11]。 盡管大多數結直腸息肉是良性的,但約85%的CRC都是在多種機制和基因共同作用下由結直腸息肉發展轉化形成[12-13]。因此,在預防和治療該類惡性腫瘤方面,早期檢查、干預顯得尤為重要。

然而,在實際臨床實踐中,白光內鏡很難檢出一些早期、擁有不清晰界限、直徑微小的息肉,導致誤診和漏診的風險較高[14-16]。并且,白光內鏡觀察息肉的黏膜表面、大體邊界、基底情況和外觀等特征,對于確定息肉的病理類型也具有一定的挑戰,通常需要進行內鏡下病理活檢[17-18]。對危險性較低的增生性或炎性息肉進行病理活檢,增加了結腸鏡穿孔和出血的風險,給患者增加了負擔,同時也延遲了對患者的隨訪指導。

而靛胭脂黏膜染色劑可沉積在腸黏膜的皺襞溝壑內,更有利于勾勒出病變的輪廓,有利于提高病變檢出率。有研究表明,全結腸色素內鏡可以提高結直腸腺瘤、扁平腺瘤和鋸齒狀腺瘤的整體檢出率,其中扁平及鋸齒狀腺瘤的檢出率幾乎是常規結腸鏡的2倍[19]。雖然多數研究表明結腸色素內鏡可以提高結腸腺瘤性病變的檢出率[20],但并不是所有的研究結果都是一樣的。LE RHUN等[21]在203例受試者中進行一項比較高分辨率全結腸色素內鏡與傳統白光結腸鏡腺瘤檢出率試驗,結果顯示雖然前者檢出的息肉總數較多,但平均每個受試者息肉總檢出數二者之間未見明顯差異。可見靛胭脂染色內鏡檢查對病變檢出水平的影響并不一致,其應用價值仍需大樣本量的研究和探索。

本研究納入1 052例受試者,探討靛胭脂染色對比白光內鏡在右半結腸息肉檢出率中的差異。研究結果顯示,與白光內鏡檢查相比,靛胭脂染色內鏡檢查的右半結腸息肉檢出率(41.6%)、腺瘤檢出率(20.9%)、廣基鋸齒狀病變檢出率(2.1%)、巴黎分型0～Ⅱ型檢出率(38.0%)、NICE 1型檢出率(22.2%)、直徑<5 mm息肉檢出率(30.5%)更高。靛胭脂黏膜染色劑使用方便,不被腸道黏膜吸收,在結腸鏡檢查中使用靛胭脂染色,可提高結腸息肉病變檢出率,降低CRC發病率。

綜上所述,靛胭脂染色技術具有更高的息肉檢出率,可以提高內鏡診斷的準確率,而且并不會延長退鏡時間。與白光內鏡檢查相比,靛胭脂染色內鏡檢查對于直徑<5 mm的微小息肉具有更高的檢出率,可以減少臨床漏診率,同時可以清晰觀察息肉腺管開口等情況,提高結腸鏡下息肉病理分型的準確率,方便在短時間內指導后續治療。