高血壓合并失眠患者經酸棗仁湯加減輔助治療的效果

作者簡介：何劍明，大學本科，主治醫師，研究方向：全科的診療。

【摘要】目的 探究高血壓合并失眠患者經酸棗仁湯加減輔助治療的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2023年1月至10月佛山復星禪誠醫院收治的66例高血壓合并失眠患者為研究對象，以隨機數字表法分為對照組與觀察組，各33例。兩組患者均進行常規降壓治療，對照組患者在此基礎上采取艾司唑侖片治療，觀察組患者在對照組基礎上采取酸棗仁湯加減輔助治療。比較兩組患者臨床療效、血壓控制效果、睡眠質量、焦慮狀態。結果 治療后，觀察組患者臨床療效優于對照組（P<0.05）；治療后兩組患者舒張壓、收縮壓、匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評分、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分，均降低，且觀察組均低于對照組（均P<0.05）。結論 經酸棗仁湯加減輔助治療高血壓合并失眠患者可有效提高臨床療效，且患者血壓控制效果、睡眠質量及焦慮狀態改善效果均較好，值得臨床應用。

【關鍵詞】高血壓合并失眠；酸棗仁湯加減；輔助治療；睡眠質量

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.05.0011.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.05.004

高血壓作為臨床較常見的心血管疾病，不僅會導致急性心血管事件發生，還可引發失眠[1]。失眠對內分泌、免疫、代謝系統產生較大影響，增加焦慮、抑郁、代謝疾病等風險，在高血壓的發生發展中起關鍵作用[2]。二者相互影響，嚴重降低高血壓合并失眠患者的生活質量水平[3]。目前，臨床多采用降壓藥物維持患者血壓，使用鎮靜催眠藥物緩解失眠癥狀，然而長時間服藥可能導致患者出現耐藥性和不良反應，從而影響臨床治療效果[4]。中醫將高血壓歸類為“風眩”，通常因邪氣入侵，加之患者正氣虛弱和過度勞累，導致邪氣潛伏于血脈，損害肝、腎陰陽平衡，引發神志不寧，最終導致失眠。酸棗仁湯以酸棗仁、知母、甘草、茯苓、川芎為主要成分，具有滋養血液和安定心神的特性，主要用于治療失眠和虛煩等癥狀[5]?；诖耍狙芯刻接懰釛椚蕼訙p輔助治療高血壓合并失眠患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至10月佛山復星禪誠醫院收治的66例高血壓合并失眠患者為研究對象，以隨機數字表法分為對照組與觀察組，各33例。對照組患者中男性18例，女性15例；年齡22～63歲，平均年齡（42.34±6.57）歲；BMI 20～28 kg/m2，平均BMI（24.26±1.49）kg/m2；病程1～7年，平均病程（4.45±1.83）年。觀察組患者中男性20例，女性13例；年齡21～61歲，平均年齡（41.86±7.15）歲；BMI 21～28 kg/m2，平均BMI（24.47±1.56）kg/m2；病程1～8年，平均病程（4.69±1.91）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經佛山復星禪誠醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合國內高血壓的診斷標準[6]，且存在睡眠障礙；⑵年齡>18歲；⑶依從性較好。排除標準：⑴存在認知行為異常及精神類疾病者；

⑵存在心、肝、腎等重要臟器功能不全者；⑶嚴重營養不良者；⑷合并惡性腫瘤者。

1.2 治療方法 兩組患者均接受常規降壓治療，保持患者血壓穩定。對照組患者在此基礎上接受艾司唑侖片（北京海王中新藥業股份有限公司，國藥準字H13020687，規格：1 mg/片）治療，睡前溫水送服，1 mg/次、1次/d。治療期間，患者遵醫囑用藥，不可私自減藥或斷藥，后可經綜合評估患者具體臨床癥狀，增加藥物劑量，最大劑量為2 mg/d。

觀察組患者在對照組基礎上采取酸棗仁湯加減輔助治療，組方：炒酸棗仁16 g、川芎9 g、知母6 g、茯苓8 g、甘草6 g；對于口舌食之無味、夜間驚醒者，可加入龍齒20 g、人參10 g；對于易怒者，可加入梔子9 g、川蓮7 g；對于氣血不足者，可加入龍眼肉11 g、當歸10 g；對于陽盛陰虛、肝火過旺者，可加入麥冬9 g、生地黃12 g；對于體虛盜汗者，可加入浮小麥7 g、五味子9 g、煅牡蠣18 g。將以上藥材進行混合后，加水800 mL，泡3 h以上；第一煎大火開后小火30 min熬至300 mL，倒出藥液；第二煎加熱水500 mL，大火開后小火20 min，熬至300 mL；兩次藥液混勻，平均分成3份，200 mL/份、3次/d，早中晚各1次，飯后2 h服用。治療過程中，避免食用辛辣和油膩食物。每10 d為1個療程，兩組患者均連續治療3個療程。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。治療后，觀察兩組患者臨床療效，包括顯效[臨床癥狀均消失或有明顯變化，血壓恢復到正常范圍或降低≥20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）]、有效（臨床癥狀改善，血壓降低>10～<20 mmHg）、無效（癥狀無明顯緩解，血壓降低≤10 mmHg）[7]。治療總有效率=[（顯效+有效）例數/總例數]×100%。 ⑵血壓控制效果。分別于治療前、治療后測量患者舒張壓與收縮壓水平。 ⑶睡眠質量。分別于治療前、治療后，采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）[8]評估兩組患者睡眠狀況，包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時長、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能等7個維度，每個維度評分均為3分，總分21分，得分越高代表睡眠質量越差。 ⑷焦慮狀態。分別于治療前、治療后，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[9]評估兩組患者焦慮狀態，該量表共包含14個方面，分值0～56分：可能為嚴重焦慮（>29分），有明顯焦慮（>21～29分），肯定有焦慮（>14～21分），可能有焦慮（>7～14分），無焦慮（≤7分）。

1.4 統計學分析 采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x）表示，采用t檢驗；計量資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效優于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

組別 例數 顯效 有效 無效 總有效

觀察組 33 21（63.64） 11（33.33） ? 1（3.03） 32（96.97）

對照組 33 16（48.48） ? 9（27.27） 8（24.24） 25（75.76）

Z值 1.756

P值 0.079

2.2 兩組患者舒張壓、收縮壓比較 治療后，兩組患者舒張壓、收縮壓均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者舒張壓、收縮壓比較（mmHg，x）

組別 例數 舒張壓 收縮壓

治療前 治療后 治療前 治療后

觀察組 33 99.41±7.69 87.46±5.49a 154.38±13.51 132.45±10.62a

對照組 33 98.85±7.74 91.58±6.63a 156.17±14.23 141.26±11.79a

t值 0.295 2.750 0.524 3.189

P值 0.769 0.008 0.602 0.002

注：與治療前比較，aP<0.05。1 mmHg=0.133 kPa

2.3 兩組患者PSQI評分比較 治療后，兩組患者PSQI各維度評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者HAMA評分比較 治療后，兩組患者HAMA評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

表4 兩組患者HAMA評分比較（分，x）

組別 例數 治療前 治療后

觀察組 33 20.48±8.51 6.29±1.91a

對照組 33 20.59±8.56 9.57±2.76a

t值 0.052 5.614

P值 0.958 <0.001

注：與治療前比較，aP<0.05。HAMA：漢密爾頓焦慮量表。

3 討論

隨著人們生活和飲食習慣的轉變，高血壓發病率也逐年上升[10]。失眠是高血壓的常見并發癥，長期失眠可能導致血壓波動，這不僅會影響患者的生命健康，還可能加重患者焦慮及其他負面情緒。目前，臨床主要采用艾司唑侖片等安眠藥物結合常規降壓的方法治療高血壓合并失眠，但長期使用易發生不良反應，且患者存在藥物依賴風險。因此，需尋找一種既安全又經濟的中藥方劑輔助西藥進行治療，以提高高血壓伴失眠患者的治療效果。

在中醫辨證分型中，肝陽上亢為最常見類型，“頭痛”“眩暈”等癥狀皆符合高血壓描述標準，故治療時以平肝潛陽為主[11]。失眠屬“不寐”范疇，其主要病因為外邪入侵、飲食不當、情志不暢、過于勞累、病后體虛等，因此治療時應著重于調合陰陽、寧心養神。

酸棗仁湯具有清熱解煩及養血安神的功效[12]，該方劑主要包括酸棗仁、川芎、茯苓、知母和甘草。其中，酸棗仁具有安定心神、滋肝護心的功效；川芎具有活血作用，有助于氣血運行；知母具有清熱瀉火和滋陰的功效；茯苓主要用于安定心神、和胃健脾；甘草有助于調和藥性，確保治療效果[13]。此方中多種藥物聯合使用能夠有效平衡陰陽，緩解因血虛和心煩導致的失眠癥狀，且無明顯不良反應。另依據患者具體癥狀，適當調整配方，可使湯劑更有效地調節患者身體狀態、改善睡眠質量。

本研究結果顯示，治療后，觀察組患者臨床療效優于對照組，舒張壓、收縮壓、PSQI評分均低于對照組，提示采用酸棗仁湯加減作為高血壓合并失眠患者的輔助治療方式，可有效提升其臨床治療效果、降低血壓水平、改善睡眠質量。分析其原因為，酸棗仁主要成分為酸棗仁皂苷和黃酮類化合物，有助于調整血壓水平；川芎含有揮發性油成分可抑制大腦皮層活動，實現鎮靜作用，有助于血管擴張，以降低血壓；茯苓具有良好的鎮靜作用；知母可清心除躁、安神，同時還能中和藥性、補氣；甘草中的黃酮類成分具有鎮靜、降脂效果[14]。以上藥物合用可發揮協同作用，對于患者通過辨證加減針對性用藥，可有效控制血壓，改善失眠狀態。此外，艾司唑侖片能夠迅速降低血壓、改善臨床癥狀，酸棗仁湯加減可從根本上改善肝血不足、心熱煩躁等癥狀，起到良好的輔助作用，二者聯合治療高血壓合并失慮可達到標本兼治的效果。

本研究結果顯示，治療后，觀察組患者HAMA評分低于對照組，提示對高血壓合并失眠患者在常規治療基礎上輔助以酸棗仁湯加減治療，可有助于緩解患者焦慮情緒。究其原因為，酸棗仁湯具有養心安神功效，能有效控制患者血壓水平、改善睡眠質量，進而形成良性循環，可較快恢復機體狀態，治療過程中通過隨癥加減，可最大限度發揮方劑功效，從而有效消除患者焦慮心理。

綜上所述，通過對高血壓合并失眠患者采用酸棗仁湯加減進行輔助治療，可提升其臨床療效，控制血壓水平，提高睡眠質量，改善焦慮情緒。

但本研究仍存在樣本量選取較少、樣本個體可能存在差異、受人力及物力等限制、研究調查時間較短等不足，導致研究結果可能出現偏差。未來需擴大樣本量，延長調查研究時間，以期能獲得更為準確的研究結果。

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