PBL教學法在婦科腫瘤教學中的應用

史紀芳 畢鳳林 楊梅芬

摘? 要：教育行業的不斷發展對相關臨床教學也提出了新的要求。為提升教學質量，婦科腫瘤教學嘗試了諸多模式。PBL教學法以其眾多優勢獲得廣大帶教老師及學生的好評。文章以PBL教學法相關概念、特點、優勢及不足之處作為出發點，分析在婦科腫瘤教學中應用PBL教學法存在的問題，探討婦科腫瘤教學應用PBL教學法的具體流程，提出婦科腫瘤教學應用PBL教學法的有效途徑，以期改善婦科腫瘤教學整體質量。

關鍵詞：PBL教學法；婦科腫瘤；教學應用

中圖分類號：G420? ?文獻標識碼：A? ? 文章編號：1673-7164（2024）08-0099-04

隨著醫療技術水平持續提升，大眾對于醫療衛生服務提出更高要求，使得醫學專業教學面臨新的挑戰。婦科腫瘤學屬于婦產科學中的重要分支，不僅具有明顯的理論性特點，而且兼具良好的實踐性。幫助學生通過臨床實踐內化所學理論知識，構建科學的臨床思維，成為當前臨床教學的主要方向。傳統婦科腫瘤教學雖然能夠在一定程度上培養學生專業水平，但往往忽視了學生職業技能的培養，使得學生無法在臨床實踐中應用所學知識，嚴重影響醫療服務水平，這也成為限制現代化臨床教學的重要因素。［1］PBL教學法在國內的應用時間較短，仍屬于較為新穎的教學方式。由于婦科腫瘤教學，不僅對學生理論知識具有一定要求，還需要其具備臨床實踐能力，因此傳統教學模式已經無法滿足現代婦科腫瘤教學需求?；诖?，文章針對在婦科腫瘤教學中應用PBL教學法展開論述。

一、PBL教學法概述

（一）PBL教學法的概念

PBL教學模式（Problem-based Learning）又稱為“問題式學習”，將學生作為教學主體，以問題為出發點構建教學情景，使學生在分析問題的過程中探索關鍵知識點，通過搜集相關文獻資料，總結前人經驗，在教師引導下解決問題。［2］對比傳統醫學教學模式，在設計理念、教學效果、實踐方法以及評價體系方面均起到了積極作用。而臨床醫學應用PBL教學主要是指以醫學臨床案例作為指導，基于問題導向，以學生為主體，教師發揮自身引導作用，面向學生開展啟發式教學。

（二）PBL教學法特點

1. PBL是一種以學習者為中心的教學方式

PBL教學過程中，學生是解決問題的主體，因此不僅需要培養學生獨立自主意識，還應該著重培養學生自主學習的能力。PBL教學中，教師的主要職責是提供教材，為學生創造教學情景，并對學生學習過程實時監控，保證教學計劃的順利完成。

2. PBL是基于真實情景的問題

PBL教學是學生基于真實存在的復雜問題或者在真實情境的基礎上進行學習，其中的問題應具有一定挑戰性，有助于提升學生思維高度，賦予學生解決問題的能力，使其能夠在工作實踐或者學習過程中，將自身所具備的專業技能轉移到解決問題的過程中。

3. PBL是以“問題”為核心的高水平學習

問題包含結構良好及結構不良兩種情況，解決結構良好的問題時，無論過程或是答案均具有良好的穩定性，而結構不良的問題通常沒有規律可遵循，并且缺乏穩定性，PBL教學法涉及的大多為結構不良型問題，無法采用傳統的解決辦法，在解決新問題時，需要將以往經驗作為基礎，針對問題進行分析，從而獲得正確的解決途徑。［3］同時，要求學生熟練掌握概念僅存的聯系，并在問題情境中加以應用。

（三）PBL教學法優勢及不足

總結婦科腫瘤教學中應用PBL教學法的優勢，共包含以下幾點：1. PBL教學法緊跟時代發展潮流，不僅可以提升學生知識層次，還能夠強化其實踐能力，為醫學發展培養更多高素質、專業性強的優秀人才；2. PBL教學法能夠充分激發學生學習積極性，在設置問題的前提下，引導學生進行自主學習，并基于問題進行深層次思考，能夠有效拓展學生思維廣度，強化學生創新能力，開發學生最大潛力，提高學生解決問題的能力［4］；3. PBL教學法有助于提升教師理解能力，加深對婦科腫瘤學知識的認識程度，保證所提問題更加具有實踐性，使學生對專業知識產生學習興趣，通過解答問題培養學生實踐能力，整體提升學生綜合素質。［5］通過評價教學成果發現，在臨床醫學中應用PBL教學法能夠幫助學生明確學習目標，從而更好地投入學習。此外，借助PBL教學法，能夠活躍課堂氛圍，有效強化學生處理問題的能力。

大量研究結果表明，學生接觸婦科腫瘤臨床知識時，普遍存在不同程度的恐懼及煩躁情緒，難以產生學習興趣，通過PBL教學法，能夠幫助學生由被動學習向主動參與做出轉變，繼而產生學習積極性，在拓展學生臨床思維范疇的前提下，提升學生臨床實踐能力。但當前國內對于PBL教學法的應用仍然不夠普遍，并且大多集中在某個專科領域，并未進行多學科融合，因此無法充分體現PBL教學的整體優勢，若能夠將其與案例教學法、標準化病人教學法以及情景模擬法有機融合，必然可以在臨床教學中大放異彩。

二、PBL教學法應用于婦科腫瘤教學過程中面臨的問題

PBL教學法雖然能激發學生學習興趣，但對學生要求較高；個別學生因為課前準備不足，面對問題時存在回避心理，缺乏積極性，因此無法全身心投入討論中，從而對整體教學效果造成影響。與此同時，PBL教學法對于教師隊伍及教學質量具有較高要求?，F階段，我國婦科腫瘤教學過程中，普遍存在教師團隊有待建設的問題。PBL教學法不僅要求教師具有較高的專業水平，還要求教師熟練應用自身所積累的教學經驗，協調問題與系統知識間的聯系，充分體現課程設計的合理性，課前做好教學準備，保證所提問題能夠為學生提供引導作用。PBL教學法對于師生配合度具有較高要求，借此實現預期的教學目標，整體提升教學效果。［6］此外，PBL教學法要求學校及時更新陳舊的教學設備，諸如實驗室設備、圖書館以及網絡資源等，因為學生數量眾多，網絡及圖書館資源無法滿足學生學習需求，這也對PBL教學法的應用造成影響。

三、PBL教學法在婦科腫瘤中的應用流程

首先，教師基于問題設計病例，科學設置討論內容，帶教老師通過職業培訓后，提前設置病例及問題，告知學生做足準備，通過各種渠道收集相關資料及文獻，為解決問題提供依據。開展教學活動時，可以組織學生進行分組討論，鼓勵學生說出自己的觀點及建議，教師最后進行總結及歸納。教學活動順利與否，取決于資料準備是否充分，可能受到病例合理性、問題難易程度等因素影響，并且需要考慮是否可以充分激發學生學習積極性。［7］從接診開始，給出編寫好的婦科腫瘤病例，諸如宮頸癌、卵巢癌等，拋出設置好的問題，例如為什么要在宮頸癌患者查體過程中做到三合診，教師在學生討論過程中加以指導，提出這一問題是為了明確宮頸癌診斷原則，了解與其他婦科腫瘤之間的差異，學習宮頸癌診斷方法等。在提供后續資料的情況下引申出下一個問題：對這例宮頸癌病例給出完整診斷，使學生深入學習宮頸癌分期、分化及病理相關知識，分析與卵巢癌或者子宮內膜癌分期的不同之處，探討不同婦科腫瘤疾病在臨床診斷及分期中的不同點及共同點。隨后可以讓學生擔任臨床主治醫生的角色，通過與患者及其家屬進行溝通，制訂完善的處理方案，此時教師可以詢問學生是否準備備用處理方案，如有所準備，則應該告知患者不同方案的優、劣勢，這一步是為了更好地討論宮頸癌處理原則，其中包含綜合治療、手術以及放化療等。如有手術必要，那么學生需要講解怎樣實施手術，探討對比卵巢癌及子宮內膜癌，來講宮頸癌手術的不同之處，并分析為什么不同，借此向學生普及婦科腫瘤擴散渠道。教師可以向學生提出以下問題：如果病理結果顯示右側髂內淋巴結轉移，需要怎樣解決。［8］討論此類問題能夠讓學生學習如何處理宮頸癌術后淋巴結陽性，了解是否會對分期造成影響等。討論病例過程中，教師應該充分體現學生的主體性，以此激發學生學習興趣。通過這種方式幫助學生鞏固所學理論知識，使其做到學以致用，強化教學效果，鍛煉學生臨床思維，為學生進入臨床提供基礎。

四、PBL教學法應用于婦科腫瘤教學的有效途徑

（一）教師充分熟悉教材，合理編排課程

教師開展教學活動前，應充分了解教材內容，尋找其中的核心內容，并且能夠融會貫通，并通過精心設計，使課程結構保持一定合理性及科學性，確保所提問題與教學主題保持一致，最大限度地提高學生學習積極性，其中以PBL教學章節的設計最為關鍵。［9］對于不適用于PBL教學法的知識點，仍沿用傳統教學模式，諸如女性生殖器官的解剖或者講解卵巢腫瘤等問題時，可以在其中穿插一定PBL教學內容。［10］講解婦科腫瘤疾病時，關鍵在于腫瘤的診斷、分型及治療，可基于PBL教學法進行拓展，并與教師臨床經驗相結合，在理論知識基礎上融合實踐經驗，最大化發揮硬件設備優勢，提升學生學習效果，讓婦科腫瘤教學具備充足的系統性及趣味性，改善婦科腫瘤教學知識的抽象短板。

（二）將PBL教學方法與臨床緊密結合

PBL教學法的實施對教師臨床經驗具有較高要求，在教學中為學生提供更加豐富的臨床案例，引導學生基于實際案例進行討論，并以此為基礎設置問題，可以強化學生實踐能力。［11］實際教學中，可以讓學生進行分組，將教學流程作為根據，與臨床典型案例相結合展開教學活動，強化教學效果。教學前，教師可以針對教學內容中的難點及重點知識設計提問環節，引導學生考慮預習內容及所提問題，深入分析病例情況，并與小組成員進行探討，整理討論結果，總結討論中遇到的困難，并向教師請教解決方案。討論環節中，教師可以教學難點、學生預習效果作為基礎，引導學生展開討論，小組組長可與同學分享自身所掌握的核心知識，在教師引導下進行深入學習，在此期間，教師需要合理調整教學進度，保證學生有效學習。［12］最后，教師應將學生學習表現作為根據，針對學生課堂討論結果進行客觀評價，引導學生進行小組互評及學生自我評價，整體提升學生的學習能力。在PBL教學模式應用過程中，可與技能考核相結合，讓學生反省自身存在的不足之處，為學生提升技能水平指明方向。因為大部分婦科腫瘤患者普遍存在焦慮及抑郁等負面情緒，可能無法良好地敘述病情，或者受情緒支配而無法配合治療，因此要求學生學習實踐操作技巧之余，要重視患者心理變化，耐心傾聽患者訴求，為患者提供科學、全面的治療。

（三）革舊出新

教師不僅是新知識的接收者，也是傳播者，因此需要更新陳舊的教學理念，創新教學模式，為學生創造良好的學習環境，激發學生學習積極性，引導學生成為課堂主體。［13］教師應該保持終身學習，持續更新自身知識體系，學習更多新知識，教學中遇到困難時，可以向行業專家請教經驗，收集相關文獻資料，或者通過進修學習等方式提升教學水平。比如婦科腫瘤教學中，卵巢及子宮等知識點具有至關重要的作用，可以此為基礎設置問題，組織學生進行專題討論，學生準備充分后發表觀點，其余學生進行討論，邀請行業專家給予科學評價，讓問題更加明晰，拓展學生知識層次。PBL教學法使婦科腫瘤教學由以往的教師“教”轉換為學生“學”，這樣不但能夠培養學生良好的學習能力，并且可以拓展學生思維空間，有助于教師監督學生學習情況，在強化學生理論知識的基礎上提升專業水平。［14］通過分析過往教學經驗，發現PBL教學法應用于婦科腫瘤教學中，雖然在一定程度上提升了教學效果，但因為應用時間較短，仍處于摸索階段，要求廣大教師能夠在教學過程中深入探索有效途徑，提升PBL教學法應用價值，從而實現理想的教學目標。

五、結語

PBL教學法將團隊協作分析及問題解決方案作為重點，重視學生臨床思維及綜合實踐能力的提升，通過理論結合實踐的方式，充分激發學生學習興趣，滿足現代臨床醫療人才培養需求。婦科腫瘤領域PBL教學法倡導將婦科腫瘤問題作為核心，將學生作為主體，深層次開發學生主觀能動性，幫助學生養成良好的自主性，雖然當前已經取得一定教學效果，并受到廣大帶教教師及醫學生的認可，但因為仍處于應用初期，受到東西方文化差異影響以及我國傳統教學理念限制、現階段教學資源不足及教師團隊有待建設等因素，使得PBL教學法的推廣面臨諸多困難。［15］因此，怎樣充分發揮PBL教學法應有的價值，使其與傳統教學模式保持平衡，保證師資力量及教學資源的分配更具合理性，激發教師及學生積極性，成為當前婦科腫瘤教學中亟須解決的重點問題，需要眾多醫學教學工作者進一步研究，為現代醫學教學奠定基礎。

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（責任編輯：楊毅恒）