“癌癥年輕化”提法不嚴(yán)謹(jǐn)

簡(jiǎn)宏妮

2024年1月23日，山西運(yùn)城，醫(yī)護(hù)人員在為鹽湖區(qū)居民進(jìn)行乳腺癌和宮頸癌篩查。圖為醫(yī)護(hù)人員為居民分析面部皮膚檢測(cè)結(jié)果

近日發(fā)表于《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志·腫瘤學(xué)》的一項(xiàng)研究顯示，2019年全球早發(fā)型癌癥病例數(shù)超過326萬，發(fā)病率較1990年增加79.1%，病亡率較1990年增加27.7%。這一結(jié)論是否意味著癌癥的發(fā)病率趨于年輕化？哪些癌癥會(huì)“盯上”年輕人？早癌篩查又應(yīng)當(dāng)如何做？針對(duì)這些公眾高度關(guān)注的問題，《瞭望東方周刊》日前專訪了北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師、北京抗癌協(xié)會(huì)早癌篩查專業(yè)委員會(huì)主任委員杜鵬。

杜鵬

癌癥檢出率增加

《瞭望東方周刊》：近日，《自然》（Nature）雜志發(fā)表文章指出，全球范圍內(nèi)多種類型的早發(fā)型癌癥（指確診癌癥時(shí)的年齡＜50歲）發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。從專業(yè)角度如何理解這一結(jié)論？這是否意味著“癌癥年輕化”？

杜鵬：“癌癥年輕化”這一提法并不科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)。以前，人們沒有疼痛、沒有癥狀便不做檢查；而今，隨著體檢的普及，年輕人也越來越重視健康，癌癥的檢出率看起來就增加了。以肺癌為例，以往可能某些患者30歲或者40歲，肺部有一個(gè)小的腫瘤或微小的病灶，但是因?yàn)闆]做體檢就沒被發(fā)現(xiàn)，過了幾年它慢慢長(zhǎng)大，出現(xiàn)癥狀了，患者才到醫(yī)院去檢查，診斷出來是肺癌，這是過去比較普遍的就診過程。近年來，呼吸道感染增多，做肺部CT的概率多了，這個(gè)過程中發(fā)現(xiàn)了一大批肺結(jié)節(jié)患者，也篩出一部分年輕的肺癌患者，這個(gè)結(jié)果并不能證明“肺癌年輕化了”。當(dāng)然，現(xiàn)在社會(huì)生活壓力比較大，年輕人的生活習(xí)慣也隨之改變，不健康的生活習(xí)慣可能會(huì)造成一些腫瘤的發(fā)病率增加。每一種腫瘤都有其流行病學(xué)特點(diǎn)，大多數(shù)癌癥都是從40-50歲以后發(fā)病率才逐漸升高的。

事實(shí)上，從某種程度上來說，腫瘤是一種“老年病”。從腫瘤的形成機(jī)制來看，它是內(nèi)因和外因結(jié)合導(dǎo)致的結(jié)果。內(nèi)因就是人體都有一些致癌基因，這些基因在通常情況下不發(fā)病，隨著年齡增長(zhǎng)，受到外界環(huán)境致癌因素刺激后，這些基因才開始發(fā)病。同時(shí)，這些致癌基因的易感性不一樣，發(fā)病時(shí)間也會(huì)有所不同——有的易感性很強(qiáng)，它可能只需要很少的、短期的刺激，那么可能年輕時(shí)就會(huì)發(fā)病；有些可能需要很漫長(zhǎng)的刺激，因此到一定年齡才會(huì)發(fā)病。

《瞭望東方周刊》：上述文章同時(shí)指出，在早發(fā)型癌癥中，消化系統(tǒng)癌癥發(fā)病率增幅最大。目前，我國(guó)消化系統(tǒng)癌癥的狀況如何？需要給大家哪些預(yù)警？

杜鵬：消化道腫瘤包括幾個(gè)重要的器官：食道、肝臟、結(jié)腸、直腸等等。一般意義上，消化道腫瘤指的是胃癌和腸癌。

雖然都是消化道腫瘤，但兩者發(fā)病特點(diǎn)不一樣。胃癌和飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)，如刺激性的食物容易引發(fā)胃癌。在我國(guó)，胃癌和幽門螺旋桿菌感染、白酒腌制食物的攝入都有關(guān)系。因此從預(yù)防角度，推薦做幽門螺旋桿菌的檢查，如發(fā)現(xiàn)問題就需要做抗感染治療；感覺胃部不適，就要做胃鏡檢查，同時(shí)減少、避免攝入含酒精飲料和刺激性食物。

腸癌屬于“富貴病”，高代謝的飲食容易引發(fā)腸癌。例如高蛋白、高脂肪飲食就是腸癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素。從預(yù)防角度，主要是飲食方面調(diào)整，多攝入粗纖維食物，同時(shí)定期做腸鏡檢查。

另外，一些遺傳的基因問題也容易導(dǎo)致胃腸道腫瘤的發(fā)病率增高，如林奇綜合征（一種罕見的遺傳性大腸癌），出現(xiàn)相關(guān)指征的需要格外注意做基因方面的檢查。

年輕人要警惕這些癌

《瞭望東方周刊》：不同腫瘤發(fā)病的年齡是否有一定規(guī)律性？哪些癌癥是年輕人需要格外注意的？

杜鵬：整體而言，在不同年齡段，不同腫瘤的發(fā)病率存在一些規(guī)律。比如，20歲左右或者20歲以前，白血病、骨腫瘤、男性的生殖細(xì)胞腫瘤的發(fā)生率要高一些；20歲到40歲，乳腺癌和卵巢腫瘤的發(fā)生率比較高；四五十歲以后，胃腸道腫瘤、肺癌、宮頸癌、食道癌等腫瘤的發(fā)生率較高。

年輕人需要格外關(guān)注的是：血液系統(tǒng)的疾病，尤其是急性血液系統(tǒng)疾病；骨科腫瘤，如骨肉瘤等，在年輕人骨骼生長(zhǎng)發(fā)育旺盛的階段，骨科腫瘤高發(fā)；男性的睪丸腫瘤和女性的卵巢腫瘤，都是生育高峰階段高發(fā)的腫瘤。

要注意的是，這幾類腫瘤在年輕人中比較常見，是由腫瘤本身的特點(diǎn)決定的，其發(fā)病周期集中在青年時(shí)期，但這并不意味著它在青年群體中的發(fā)病率增加了。

《瞭望東方周刊》：國(guó)家癌癥中心數(shù)據(jù)表明，扣除人口老齡化影響，大多數(shù)癌癥發(fā)病并沒有呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，但個(gè)別癌癥，如前列腺癌發(fā)病年齡分布正逐漸趨向于年輕人。是什么原因?qū)е逻@種結(jié)果？應(yīng)當(dāng)如何預(yù)防前列腺癌？

杜鵬：前列腺癌是男性最常見的癌癥之一，并且大多數(shù)人發(fā)現(xiàn)自己患有前列腺癌已經(jīng)是中晚期了。此時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，能采取的治療手段也有限，患者的5年生存率僅有67%。

根據(jù)大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來前列腺癌的發(fā)病逐漸年輕化，以往我們認(rèn)為50歲以后才要注意，現(xiàn)在從40歲開始就不能掉以輕心。前列腺癌發(fā)病年輕化，這意味著哪怕還是四五十來歲的“老小伙子”，也需要嚴(yán)肅對(duì)待這件事。

不良的飲食偏好很大程度會(huì)增加患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。例如，長(zhǎng)期高油脂、高鹽的“重口味”飲食習(xí)慣，加上抽煙、酗酒、熬夜這些不良生活習(xí)慣，會(huì)促使前列腺癌病變的概率驟增。人體Y染色體上的某種遺傳基因與前列腺癌的發(fā)病率相關(guān)聯(lián)，如果某男性的直系血親（如父親、爺爺?shù)龋├镉星傲邢侔┑牟±敲此约夯记傲邢侔┑娘L(fēng)險(xiǎn)會(huì)比常人高一倍不止。

早期的前列腺癌患者治愈率高達(dá)99.4%，幾乎可以說人人能痊愈。而一旦拖延、讓腫瘤發(fā)展到中晚期，這一數(shù)據(jù)將驟降。

當(dāng)然，保持健康的飲食和生活作息才能最大程度降低患病風(fēng)險(xiǎn)。定期體檢有助于早發(fā)現(xiàn)、早治療，趁病灶還未發(fā)展嚴(yán)重就將其根治以絕后患。一般早期檢查是直腸指檢和PSA檢測(cè)相結(jié)合的方式，這兩種檢測(cè)方式方便快捷、準(zhǔn)確性高，費(fèi)用也便宜，加起來不到150元。

《瞭望東方周刊》：泌尿外科還有哪些腫瘤是需要特別關(guān)注的？

杜鵬：除了前列腺癌，泌尿系統(tǒng)腫瘤還應(yīng)該關(guān)注的是腎癌和膀胱癌。前者和代謝有很大關(guān)系，后者和外界環(huán)境（如煙草、化學(xué)物質(zhì)等）刺激關(guān)系密切。膀胱癌早期的一個(gè)明顯特點(diǎn)是出血（即尿血），事實(shí)上，幾乎所有的腫瘤早期都會(huì)出血，但因?yàn)閷?shí)質(zhì)器官的腫瘤，如腦瘤、肺腫瘤、肝腫瘤等，在出血之后沒有一個(gè)自然的腔道往外排，因此主要局限在腫瘤內(nèi)部。而膀胱因?yàn)橛邪螂尊つぃ坏┏鲅罕汶S之進(jìn)入尿液中，日常就更容易發(fā)現(xiàn)。因此，一旦發(fā)現(xiàn)尿血的情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，排除風(fēng)險(xiǎn)。

2021年11月24 日，在北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院某病房，即將出院的沈建群（左）向護(hù)士了解出院手續(xù)（李賀/ 攝）

重視早癌篩查

《瞭望東方周刊》：什么是早癌篩查？針對(duì)癌癥的防治，北京抗癌協(xié)會(huì)主要做哪些工作？

杜鵬：簡(jiǎn)單來說，早癌篩查就是早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，并讓腫瘤在能夠治愈的階段有機(jī)會(huì)得到有效治療。早癌篩查的一項(xiàng)重要工作就是讓老百姓了解到腫瘤是怎么回事、如何預(yù)防，同時(shí)避免腫瘤高危因素并避免腫瘤的發(fā)生。

北京抗癌協(xié)會(huì)的工作主要是以下兩方面：第一，通過抗癌協(xié)會(huì)的專家，向公眾傳達(dá)腫瘤的科普意識(shí)，提高老百姓的健康意識(shí)；第二，出臺(tái)一些行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。例如，出臺(tái)一些早癌篩查指南和共識(shí)，并組織體檢機(jī)構(gòu)和早癌篩查機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)和遵循，推進(jìn)行業(yè)發(fā)展。

《瞭望東方周刊》：腫瘤有個(gè)世界公認(rèn)的“二八定律”，即80%的腫瘤發(fā)現(xiàn)已是晚期，治愈率只有20%；20%發(fā)現(xiàn)在早期，治愈率在80%以上。對(duì)每個(gè)人而言，提高健康管理意識(shí)，管控患癌風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防腫瘤，這些工作應(yīng)當(dāng)如何做？

杜鵬：腫瘤的預(yù)防一共分三級(jí)。一級(jí)預(yù)防：病因預(yù)防。如通過戒煙戒酒、合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、注射疫苗（比如HPV疫苗、乙肝疫苗）等手段，避免腫瘤的發(fā)生。二級(jí)預(yù)防：早診早治。通過一些醫(yī)療手段早期發(fā)現(xiàn)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高治療效果和治愈可能性。三級(jí)預(yù)防：康復(fù)治療。通過醫(yī)療手段延長(zhǎng)患者的壽命，防止復(fù)發(fā)、減少并發(fā)癥、防止致殘等。

一級(jí)預(yù)防側(cè)重患癌前的常態(tài)化預(yù)防，三級(jí)預(yù)防則側(cè)重患癌后，相比之下，對(duì)于有潛在患癌風(fēng)險(xiǎn)的人群，二級(jí)預(yù)防對(duì)于降低癌癥發(fā)病率、減輕患癌負(fù)擔(dān)更為重要。

《瞭望東方周刊》：針對(duì)體檢，在日常的健康體檢之外，如何有針對(duì)性地做腫瘤的篩查？哪些人群需要格外注意？

杜鵬：普通的健康體檢能查出一部分的腫瘤，但查出的比例比較低。以消化道腫瘤為例，普通的便潛血試驗(yàn)對(duì)腫瘤的檢出率大約是30%，而胃腸鏡能達(dá)到90%。

關(guān)于腫瘤篩查，我們希望未來有一種很簡(jiǎn)單通用的方法，比如說就抽一管血，能夠把所有的腫瘤都篩查出來，這是一個(gè)終極目標(biāo)，但是目前還沒有實(shí)現(xiàn)。目前針對(duì)不同的器官，檢查方法是不一樣的。比如針對(duì)肺癌，最好的檢查手段就是肺部CT，胃腸道腫瘤的檢查手段就是胃腸鏡。但如果每個(gè)人都做早癌篩查，是對(duì)醫(yī)療資源的一種浪費(fèi)，也不科學(xué)。所以，我們總的原則是建議有高危風(fēng)險(xiǎn)的人群做早癌篩查。

首先，一個(gè)最普適的高危因素就是年齡，80%的腫瘤都是在50歲以后發(fā)病率增加的，因此只要過了50歲，都應(yīng)該做一次早癌篩查。其次，針對(duì)不同疾病的危險(xiǎn)因素，要有針對(duì)性地做早癌篩查，比如家族有腫瘤的遺傳病史需要去做相應(yīng)的專項(xiàng)篩查，乙肝患者需要做肝癌篩查，HPV陽性的患者應(yīng)該重視宮頸癌篩查。只要有一條高危因素，就應(yīng)該尋求專業(yè)的醫(yī)生來做判斷。

80% 的腫瘤都是在50 歲以后發(fā)病率增加的，因此只要過了50歲，都應(yīng)該做一次早癌篩查。

可防可治，擁抱新技術(shù)

《瞭望東方周刊》：以往我們談到癌癥，難免會(huì)“談癌色變”，認(rèn)為它是治愈率極低、病亡率極高的一種疾病，隨著健康意識(shí)的增強(qiáng)和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，癌癥可防可治的概率在大大增加。對(duì)于癌癥防治的未來，你有哪些思考和建議？

杜鵬：世界衛(wèi)生組織提出：1/3的癌癥完全可以預(yù)防，1/3的癌癥可以通過早期發(fā)現(xiàn)得到根治，1/3的癌癥可以運(yùn)用現(xiàn)有的醫(yī)療措施延長(zhǎng)生命、減輕痛苦、改善生活質(zhì)量。由此可以得出結(jié)論，60%-70%的癌癥是可以避免發(fā)生或者治愈的。從這個(gè)角度分析，癌癥似乎并沒有那么可怕。

目前，當(dāng)務(wù)之急是增強(qiáng)民眾的防癌意識(shí)，同時(shí)讓醫(yī)務(wù)工作者成為防癌控癌的第一道關(guān)口。與其擔(dān)心癌癥的發(fā)生，不如積極做好預(yù)防。我國(guó)的早癌篩查，應(yīng)該從社區(qū)開始，借由社區(qū)醫(yī)生的力量，將實(shí)施工作具體落實(shí)到一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院。大型、專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供學(xué)術(shù)支持，是標(biāo)準(zhǔn)的制定者和概念的推廣者。而專業(yè)的體檢機(jī)構(gòu)可作為早癌篩查的實(shí)施者。作為腫瘤篩查和早癌篩查的協(xié)會(huì)，應(yīng)積極推進(jìn)早癌篩查的概念和標(biāo)準(zhǔn)，體檢機(jī)構(gòu)則需要主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)規(guī)章制度和指南。民眾需要做自己健康的第一責(zé)任人，提高健康意識(shí)，主動(dòng)做早癌篩查。

需要強(qiáng)調(diào)的是，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，癌癥逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榭煞揽芍蔚穆圆。┌Y防治強(qiáng)調(diào)關(guān)口前移、重在預(yù)防。截至2022年，我國(guó)癌癥高發(fā)地區(qū)重點(diǎn)癌種的早診率已經(jīng)達(dá)到55%以上。

《瞭望東方周刊》：除了預(yù)防，癌癥治療也非常重要，近年來癌癥的治療手段發(fā)生了哪些新的變化？醫(yī)務(wù)工作者和患者分別應(yīng)該如何擁抱這些新變化？

杜鵬：近年來，癌癥治療的手段越發(fā)精準(zhǔn)化，主要體現(xiàn)在兩方面：首先是外科。從目前來看，80%的腫瘤如早期發(fā)現(xiàn)，可通過外科手術(shù)或者放療來治愈。醫(yī)療設(shè)備和手段都在朝著更精準(zhǔn)化的方向進(jìn)步，針對(duì)腫瘤治療，盡可能通過一些微創(chuàng)精準(zhǔn)手術(shù)切除腫瘤，避免損傷正常器官和組織，保留正常器官組織的功能，同時(shí)又能達(dá)到腫瘤治愈的目的。例如，在手術(shù)過程中通過機(jī)器人輔助，讓手術(shù)更細(xì)致，患者恢復(fù)更快，病灶切除更精準(zhǔn)徹底。

其次是內(nèi)科。在進(jìn)行化療、免疫治療、靶向藥物使用時(shí)更精準(zhǔn)，減少對(duì)正常細(xì)胞的攻擊作用。比如，我們檢測(cè)到腫瘤細(xì)胞上某一種具有特有表達(dá)的物質(zhì)，可以通過探測(cè)器并結(jié)合藥物針對(duì)地攻擊，這是未來腫瘤內(nèi)科治療的一個(gè)方向。

腫瘤治療精準(zhǔn)的前提是對(duì)疾病進(jìn)行更細(xì)致的劃分和更清晰的認(rèn)識(shí)，找到每一種腫瘤的特點(diǎn)。相較其他行業(yè)，醫(yī)療行業(yè)幾乎沒有試錯(cuò)機(jī)會(huì)。對(duì)于專業(yè)的醫(yī)務(wù)工作者，如果現(xiàn)有的認(rèn)知解決不了，可嘗試臨床實(shí)驗(yàn)，并鼓勵(lì)患者參加臨床實(shí)驗(yàn)。我們國(guó)家的所有臨床實(shí)驗(yàn)都是通過倫理允許的，充分考慮到患者的利益。基于此，對(duì)患者來說，不用擔(dān)心臨床實(shí)驗(yàn)的安全性或者其他問題。臨床實(shí)驗(yàn)做得越多，我們的創(chuàng)新也會(huì)越多。