特殊教育中專學(xué)校經(jīng)絡(luò)腧穴課程教學(xué)的探索與實(shí)踐

摘要：本文針對(duì)特殊教育中專學(xué)校盲生就讀的中醫(yī)康復(fù)技術(shù)專業(yè)的主干課程經(jīng)絡(luò)腧穴教學(xué)過程中遇到的一些問題，如經(jīng)絡(luò)腧穴課程與解剖課程銜接不緊密、教學(xué)工具不夠豐富、課程知識(shí)抽象等，進(jìn)行思考與探索，從視力障礙學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)、經(jīng)絡(luò)腧穴的課程特點(diǎn)出發(fā)，在教材整合、教具更新等方面提出了一系列改進(jìn)方法，形成了一套相對(duì)有效的腧穴教學(xué)模式，幫助盲生突破學(xué)習(xí)障礙，提高了中職盲生的技能學(xué)習(xí)水平。

關(guān)鍵詞：經(jīng)絡(luò)腧穴 教學(xué) 盲生 解剖

一、引言

在我國，推拿按摩是盲人就業(yè)最集中的行業(yè)。2021年，國務(wù)院印發(fā)的《“十四五”殘疾人保障和發(fā)展規(guī)劃》提出“修訂《盲人醫(yī)療按摩管理辦法》，推動(dòng)省級(jí)盲人按摩醫(yī)院建設(shè)，制定盲人保健按摩有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，扶持和規(guī)范盲人按摩行業(yè)發(fā)展”，以期全面提升視力障礙人群的職業(yè)技能水平、改善殘疾人的就業(yè)環(huán)境。為完成此目標(biāo)，幫助視力障礙人群就業(yè)，全國各地面向殘疾人的特殊教育職業(yè)學(xué)校里，基本都開設(shè)了中醫(yī)康復(fù)技術(shù)專業(yè)。該專業(yè)主要面向盲生，充分考慮到視力障礙學(xué)生學(xué)習(xí)的特點(diǎn)和要求，以中醫(yī)“三基”（基本知識(shí)、基本理論、基本技能）為根本，堅(jiān)持德技并修、立德樹人，培養(yǎng)具有較系統(tǒng)的中醫(yī)基本理論、推拿專業(yè)知識(shí)和基本技能，能在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域從事醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等相關(guān)工作的中醫(yī)康復(fù)推拿類應(yīng)用型人才。

在中醫(yī)康復(fù)技術(shù)專業(yè)的課程體系中，經(jīng)絡(luò)腧穴是一門非常重要的專業(yè)課程。該課程理論性和實(shí)踐性兼顧，主要內(nèi)容包括經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)的基本理論、十二經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈的經(jīng)脈循行、主要病候以及腧穴的定位和主治范圍等。通過本課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生可以掌握經(jīng)絡(luò)腧穴的基本內(nèi)容，為后期學(xué)習(xí)推拿按摩治療學(xué)課程、在實(shí)踐治療過程中合理選取適當(dāng)?shù)碾蜓ā⒄_擬定推拿按摩治療方案打下基礎(chǔ)。

經(jīng)絡(luò)腧穴很重要，但同時(shí)，想學(xué)好也很難。這是因?yàn)榻?jīng)絡(luò)腧穴內(nèi)容復(fù)雜深?yuàn)W，需要理解、記憶十幾條經(jīng)絡(luò)的循行路線、三百多個(gè)腧穴的定位和主治，同時(shí)還要在人體身上摸找到準(zhǔn)確的腧穴點(diǎn)。這就要求學(xué)生對(duì)于前期專業(yè)課程人體解剖學(xué)、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、中醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)積累要足夠扎實(shí)。

在過往對(duì)于經(jīng)絡(luò)腧穴課程的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)估總結(jié)時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)盲生普遍存在摸穴尋穴困難、容易混淆穴名、有畏難情緒、知識(shí)點(diǎn)掌握不牢等情況。

我們教師團(tuán)隊(duì)將經(jīng)絡(luò)腧穴教學(xué)過程中遇到的各種問題進(jìn)行總結(jié)、思考，進(jìn)而進(jìn)行教學(xué)模式的改進(jìn)和探索，是為了提升這門課程的教學(xué)質(zhì)量，幫助學(xué)生更好地掌握理論和實(shí)踐知識(shí)點(diǎn)。

二、經(jīng)絡(luò)腧穴教學(xué)過程中遇到的問題

（一）經(jīng)絡(luò)腧穴課程與解剖課程銜接不緊密

經(jīng)絡(luò)腧穴是中醫(yī)康復(fù)技術(shù)專業(yè)的核心課程，這門課最主要的內(nèi)容就是掌握腧穴定位點(diǎn)。尋找腧穴點(diǎn)主要采用的方法有體表標(biāo)志法、骨度分寸法、手指比量法，其中的體表標(biāo)志法是最基礎(chǔ)的定位方法。體表標(biāo)志法，顧名思義就是利用分布于全身的各種體表標(biāo)志來尋找確定腧穴位置的方法，又稱為自然標(biāo)志定位法。人體表面可以觸摸到的各類標(biāo)志點(diǎn)，分為固定標(biāo)志和活動(dòng)標(biāo)志。固定標(biāo)志，就是人體各部位的骨性結(jié)構(gòu)或者肌肉形成的突起、凹陷以及五官輪廓點(diǎn)等自然標(biāo)志，我們可以利用身體的各種固定標(biāo)志來確定腧穴的位置，比如說以脛骨內(nèi)側(cè)髁為標(biāo)志，“脛骨內(nèi)側(cè)髁下緣與脛骨內(nèi)側(cè)緣之間的凹陷中”就是“陰陵泉穴”，或者是以臍為標(biāo)志，臍正中就是“神闕穴”。活動(dòng)標(biāo)志，就是指身體各部位的關(guān)節(jié)、肌肉，肌腱、皮膚等隨著活動(dòng)而出現(xiàn)的空隙、凹陷、皺紋、間端等。例如“下頜骨髁突和耳屏上切跡之間、在微張口的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)一個(gè)凹陷處”，在此處可取“耳門穴”。

尋找腧穴的前提是學(xué)生對(duì)于人體表面的骨性、肌性標(biāo)志、活動(dòng)標(biāo)志非常熟悉。

與之對(duì)應(yīng)的專業(yè)課程人體解剖學(xué)是中醫(yī)康復(fù)技術(shù)專業(yè)在一年級(jí)上學(xué)期開設(shè)的基礎(chǔ)課，所用教材源于臨床醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)解剖學(xué)，課程標(biāo)準(zhǔn)要求學(xué)生掌握各系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的解剖知識(shí)，如全身骨骼的形態(tài)結(jié)構(gòu)、循環(huán)系統(tǒng)的構(gòu)成等，但是卻沒有加入如何找到各個(gè)體表定位點(diǎn)的內(nèi)容。

在教學(xué)過程中，人體解剖學(xué)如果僅僅按照課程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行授課，就會(huì)導(dǎo)致學(xué)生在后期學(xué)習(xí)經(jīng)絡(luò)腧穴時(shí)出現(xiàn)困難。例如在解剖學(xué)教材中“肩胛骨”的章節(jié)里，主要描述了肩胛骨的形態(tài)（二面三緣三角）以及各部分結(jié)構(gòu)（肩峰、肩胛岡、肩胛下角、喙突等），對(duì)于體表標(biāo)志這樣的內(nèi)容常常一句帶過。像“肩胛骨喙突”這一位置，解剖教材上的描述是“肩胛骨上緣短而薄，外側(cè)有向前的屈指狀突起稱喙突”，對(duì)于視力不佳的學(xué)生而言，在單獨(dú)的肩胛骨上摸找到“喙突”還不算難事，可是在肩胛骨和肱骨、鎖骨、肋骨等組成的完整人體胸廓里去尋找這個(gè)向胸腔面突起的“喙突”卻成了一件不容易的事情。因?yàn)槊ど鸁o法直觀看到各個(gè)骨骼組合在一起后的細(xì)節(jié)形態(tài)，所以在人體實(shí)體上尋找這些骨性標(biāo)志的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤。而到了二年級(jí)學(xué)習(xí)經(jīng)絡(luò)腧穴“手太陰肺經(jīng)”中的“云門穴”（定位：胸部肩胛骨喙突內(nèi)緣）時(shí)，學(xué)生要想找到這個(gè)腧穴就必須首先在體表找到這個(gè)“喙突”的位置。有很多學(xué)生就會(huì)憑著對(duì)肩胛骨單骨的認(rèn)識(shí)和想象去背后或者肩峰端找“喙突”這個(gè)結(jié)構(gòu)。但事實(shí)上，人體表面的“喙突”突起點(diǎn)其實(shí)是在胸前區(qū)鎖骨下窩的位置。

所以，在經(jīng)絡(luò)腧穴的教學(xué)過程中，盲生雖然可以熟記解剖書上的知識(shí)要點(diǎn)，但卻很難快速找到解剖定位點(diǎn)，也很難口述出定位點(diǎn)皮膚下所覆蓋的肌肉結(jié)構(gòu)、內(nèi)臟組織，這已經(jīng)成了中職盲生學(xué)習(xí)腧穴的一個(gè)普遍問題。為了解決這個(gè)問題，經(jīng)絡(luò)腧穴的任課教師，在授課時(shí)就必須花大量的時(shí)間帶領(lǐng)學(xué)生重新復(fù)習(xí)解剖學(xué)知識(shí)點(diǎn)，手把手教學(xué)生找到人體體表標(biāo)志之后，才能進(jìn)入經(jīng)絡(luò)腧穴的學(xué)習(xí)，從而大大擠壓了經(jīng)絡(luò)腧穴的授課時(shí)間，影響了經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)整體課時(shí)的安排。

（二）教學(xué)工具不夠豐富

針對(duì)盲生的經(jīng)絡(luò)腧穴的課堂教學(xué)還未完全脫離傳統(tǒng)模式。在非特殊類學(xué)校開展經(jīng)絡(luò)腧穴的教學(xué)時(shí)，正常學(xué)生可以借助針灸推拿專業(yè)的常規(guī)教具，如解剖掛圖、腧穴掛圖、人體針灸模型等，來直觀了解腧穴的定位。但是特殊教育中職類學(xué)校招收的盲生受視力所限，對(duì)于理論知識(shí)以“耳聽”為主、尋找腧穴以“摸找”為主。傳統(tǒng)教學(xué)模式中以“看”為主的教具，不適合視障學(xué)生。例如人體腧穴模型表面雖然有經(jīng)絡(luò)線、腧穴點(diǎn)，但卻都是以凹線、凹點(diǎn)的形式存在，表面標(biāo)志點(diǎn)不凸起，習(xí)慣摸讀盲文凸點(diǎn)的視力障礙學(xué)生壓根沒法摸學(xué)模型。同時(shí)，大多數(shù)模型也沒有語音播報(bào)功能，缺少先進(jìn)的多媒體設(shè)備進(jìn)行互動(dòng)以及針對(duì)找穴后的對(duì)錯(cuò)與否的反饋，導(dǎo)致學(xué)生在日常的學(xué)習(xí)中，只能機(jī)械背誦腧穴定位點(diǎn)，然后同學(xué)之間彼此在身上找穴，即使找到了腧穴的位置也不知道定位是否準(zhǔn)確，學(xué)習(xí)過程較為枯燥乏味，教學(xué)質(zhì)量也很難評(píng)估。

（三）經(jīng)絡(luò)腧穴數(shù)目較多，課程知識(shí)抽象

經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)是中醫(yī)治療體系中的重要內(nèi)容，內(nèi)容主要包含十二正經(jīng)、奇經(jīng)八脈以及三百余個(gè)腧穴。但是因?yàn)殡蜓Q多、分類雜、文字晦澀、不易理解，學(xué)生普遍反映腧穴的知識(shí)點(diǎn)背誦難度較高。加之在教材中，對(duì)于每個(gè)腧穴只標(biāo)注了定位點(diǎn)和主治范圍，沒有附注任何需要延伸性思考的內(nèi)容，如病例分析、如何配穴等。按照課程標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)生只需要記憶腧穴定位和主治范圍，課程內(nèi)容比較單一，與臨床實(shí)例的聯(lián)系不緊密，課堂思考性活動(dòng)不夠豐富，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中很容易失去興趣。

三、經(jīng)絡(luò)腧穴課程實(shí)施過程中的探索

（一）組建專業(yè)課教師團(tuán)隊(duì)，構(gòu)建專業(yè)知識(shí)點(diǎn)體系，編纂適合盲生的教材

解剖課程與經(jīng)絡(luò)腧穴課程對(duì)接中存在的問題，從根本上來說，就是前后課程的教材核心知識(shí)點(diǎn)的對(duì)接不夠完善，理論（解剖知識(shí)）和技能（尋找腧穴）的銜接出現(xiàn)了空當(dāng)。

為了解決這個(gè)問題，秉著“職業(yè)教育要以崗位勝任能力為導(dǎo)向”的理念，我們首先加強(qiáng)了專業(yè)課程教師之間的聯(lián)系，由經(jīng)絡(luò)腧穴的任課教師和人體解剖學(xué)的任課教師組成教學(xué)研究團(tuán)隊(duì)，積極交流兩門課程的教學(xué)內(nèi)容，找到兩門課程知識(shí)點(diǎn)之間的交叉點(diǎn)。教師團(tuán)隊(duì)對(duì)于這些交叉點(diǎn)進(jìn)行整理和提煉后，編纂了適合盲生的解剖要點(diǎn)手冊(cè)，強(qiáng)調(diào)以推拿按摩的“找穴”為目的，在每個(gè)體表標(biāo)志的后面都加上此部位的局部解剖學(xué)知識(shí)和與此處相關(guān)的腧穴定位點(diǎn)，配合統(tǒng)編教材進(jìn)行使用。這樣，學(xué)生可以在中職一年級(jí)上學(xué)期學(xué)習(xí)解剖知識(shí)的時(shí)候就能夠初步了解腧穴與解剖的聯(lián)系，以及每一個(gè)腧穴下面覆蓋了哪些肌肉和神經(jīng)，方便學(xué)生有重點(diǎn)地記憶。

在授課過程中，解剖學(xué)授課教師負(fù)責(zé)在中職一年級(jí)的解剖課中詳講體表定位、骨性標(biāo)志，教學(xué)目標(biāo)從掌握解剖理論拓展到盲生能“摸得到骨頭、找得準(zhǔn)標(biāo)志、說得清結(jié)構(gòu)”，為二年級(jí)學(xué)習(xí)經(jīng)絡(luò)腧穴打下良好基礎(chǔ)。

（二）豐富教學(xué)手段，開發(fā)、引入適合盲生的經(jīng)絡(luò)腧穴教具

為了更好地激發(fā)盲生對(duì)經(jīng)絡(luò)腧穴的學(xué)習(xí)熱情，提升教學(xué)效果，教師團(tuán)隊(duì)集思廣益，多方學(xué)習(xí)，總結(jié)視力障礙學(xué)生學(xué)習(xí)特點(diǎn)，從教學(xué)細(xì)節(jié)著手，開發(fā)、自制、引入了適合盲生的學(xué)習(xí)教具。

1.教師自制腧穴智能點(diǎn)讀筆

視力障礙學(xué)生日常學(xué)習(xí)時(shí)，多使用盲文書籍。盲文書籍是在特殊的盲文紙張上利用盲文筆點(diǎn)刺出許多凸起的有規(guī)律排列的盲點(diǎn)。視力障礙學(xué)生主要就是靠觸摸這些盲點(diǎn)來讀書的。考慮到視力障礙學(xué)生手摸、耳聽為先的特點(diǎn)，教師團(tuán)隊(duì)改造了人體腧穴模型。

校內(nèi)已有的腧穴模型，與真人大小類似，表面有腧穴凹點(diǎn)，但是盲生摸找后表示，凹點(diǎn)感覺不明顯，摸找存在困難。故教師團(tuán)隊(duì)采購“小達(dá)人智能點(diǎn)讀筆”以及配套點(diǎn)讀貼紙，將每一個(gè)腧穴的定位要點(diǎn)、主治范圍、尋穴技巧都錄制成一段音頻，然后一對(duì)一植入到點(diǎn)讀筆小貼紙上。在學(xué)校已有的橡膠人體模型上，用中醫(yī)耳穴按摩常用的凸起感明顯的王不留行籽膠布貼的膠布貼（0.2cm*0.2cm大小的膠布，中間粘有王不留行籽）貼在腧穴定位點(diǎn)上，將已經(jīng)完成錄音植入的小貼紙貼在王不留行籽的旁邊。學(xué)生摸找穴位時(shí)，找到王不留行籽形成的突起點(diǎn)，同時(shí)就可以摸到旁邊的點(diǎn)讀小貼紙。點(diǎn)讀筆可以實(shí)時(shí)播放該處的腧穴定位以及主治范圍知識(shí)，學(xué)生邊摸、邊點(diǎn)、邊聽，可以既有趣又快速地掌握知識(shí)。學(xué)生不僅可以課上使用，也可以在課前預(yù)習(xí)、課后復(fù)習(xí)時(shí)使用，方便學(xué)生在教師不在場(chǎng)的情況下進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。

2.引入經(jīng)絡(luò)腧穴藍(lán)牙點(diǎn)讀模型系統(tǒng)

參考我校“盲人醫(yī)療按摩資格”考試中實(shí)踐技能環(huán)節(jié)所使用的“經(jīng)絡(luò)腧穴點(diǎn)讀考試系統(tǒng)”，我校引入了適合視力障礙學(xué)生日常學(xué)習(xí)的“經(jīng)絡(luò)腧穴藍(lán)牙點(diǎn)讀模型系統(tǒng)”。該系統(tǒng)包括電腦軟件和腧穴點(diǎn)讀人體模型一套。日常開展教學(xué)活動(dòng)時(shí)，將軟件、藍(lán)牙點(diǎn)讀筆、腧穴模型進(jìn)行關(guān)聯(lián)后，學(xué)生就可以進(jìn)行找穴、點(diǎn)讀活動(dòng)。考試時(shí)，教師也可以完全進(jìn)行客觀化考核，教師導(dǎo)入腧穴尋穴的模擬試卷，學(xué)生根據(jù)系統(tǒng)語音提示摸找點(diǎn)讀腧穴，系統(tǒng)根據(jù)點(diǎn)讀結(jié)果會(huì)自動(dòng)生成找穴的成績，納入平時(shí)分。使用該系統(tǒng)進(jìn)行考核，既避免了教師評(píng)分的主觀性，使得成績更有說服力，又幫助學(xué)生熟悉了畢業(yè)時(shí)要參加的盲人醫(yī)療資格考試的流程，大大提高了我校學(xué)生在盲考時(shí)該環(huán)節(jié)的通過率。

（三）在授課過程中加入腧穴名稱解釋和病例討論，提高課程趣味性

《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》教材中包含三百余個(gè)經(jīng)絡(luò)腧穴的內(nèi)容，穴名復(fù)雜、容易混淆，主治范圍也是各有不同。教材中對(duì)于腧穴的名稱來源、使用配伍沒有說明。

為了使課程生動(dòng)有趣，我們?cè)谥v解腧穴時(shí)，在教材的內(nèi)容之外加入了對(duì)于腧穴名稱的解釋，例如手太陰肺經(jīng)之“列缺”，用現(xiàn)代文來理解，該名稱沒有任何邏輯性，但是事實(shí)上“列缺”是“雷電之神”的古稱，古人有言“刺本穴可使頭目清爽，猶霹靂行空，陰霾消散，而天朗氣清也，故名之”。學(xué)生在梳理清楚了腧穴名稱與主治之間的關(guān)聯(lián)后，既方便記憶，也會(huì)覺得探究傳統(tǒng)文化是一個(gè)充滿趣味的過程。

同時(shí)，我們嘗試將后期“內(nèi)科按摩”“傷科按摩”課程中的關(guān)于治療配穴的內(nèi)容與經(jīng)絡(luò)腧穴中的內(nèi)容相結(jié)合，例如在學(xué)習(xí)膀胱經(jīng)的背俞穴（如脾俞、胃俞、大腸俞、關(guān)元俞等）時(shí)，我們就會(huì)引入“泄瀉”中“脾胃虛弱證”的病例，請(qǐng)學(xué)生思考，在針對(duì)該癥候進(jìn)行施治按摩時(shí)可以選擇哪些背俞穴進(jìn)行配伍。學(xué)生針對(duì)病例進(jìn)行思考和討論，將剛剛學(xué)過的腧穴知識(shí)與之前已經(jīng)掌握的中醫(yī)基礎(chǔ)、中醫(yī)診斷學(xué)知識(shí)相結(jié)合，找到答案。協(xié)同探究結(jié)果的過程，猶如游戲通關(guān)的歷程，學(xué)生一般都會(huì)積極參與，整個(gè)學(xué)習(xí)過程更加生動(dòng)活潑。

四、總結(jié)

作為特殊學(xué)校面對(duì)盲生進(jìn)行教學(xué)的專業(yè)教師，在日常教學(xué)中，需要更多地以學(xué)生的角度去思考學(xué)習(xí)過程，完善教學(xué)技能，幫助學(xué)生克服在學(xué)習(xí)中遇到的困難。選擇合適的教學(xué)輔助工具，就像是給盲生添了一雙眼睛，讓盲生可以更好地獲取知識(shí)；改進(jìn)教學(xué)思路，整合教學(xué)內(nèi)容，更能激發(fā)盲生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，從而提高教師的綜合教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量。

因此，我們?cè)诮窈蟮慕虒W(xué)過程中，還需要不斷思考、不斷探索，以期尋找到更適合中職盲生的教學(xué)模式。

參考文獻(xiàn)：

［1］劉文麗，雷江華.盲人按摩中等職業(yè)教育課程實(shí)施困境及對(duì)策研究［J］.綏化學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，38（10）：91-94.

［2］簡鵬.淺談高職教師指導(dǎo)盲生隨班就讀《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》教學(xué)能力的培養(yǎng)［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2018，27（7）：93-94.

［3］陳明劍.盲校醫(yī)學(xué)教學(xué)中使用教輔工具的體會(huì)與思考［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（13）：781-782.

［4］徐照，徐偉雄，張倫青，黃丹，沙宗閣，梁建東，等.針灸專業(yè)局部解剖學(xué)帶教低年資教師實(shí)驗(yàn)教學(xué)基本技能訓(xùn)練和教研能力建設(shè)［J］.貴州中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，40（2）：75-77.

責(zé)任編輯：趙瀟晗