桂枝茯苓湯治療慢性盆腔炎的效果及對患者血清炎癥因子水平的影響

【摘要】目的 探討給予慢性盆腔炎患者桂枝茯苓湯治療的效果，并分析其對患者血清炎癥因子的影響，為臨床提供參考。方法 按照隨機數字表法將2020年1月至2023年8月在鎮原縣第一人民醫院就診的100例慢性盆腔炎患者分為對照組（常規西藥）和觀察組（對照組的基礎上給予桂枝茯苓湯），各50例。對患者臨床療效、中醫證候積分、炎癥因子[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-2（IL-2）及C反應蛋白（CRP）]水平及不良反應發生情況進行比較。結果 與對照組相比，觀察組患者的整體療效更優、總有效率更高（均Plt;0.05）。兩組患者治療后各項中醫證候積分均低于治療前，且觀察組降低幅度均較對照組更大（均Plt;0.05）。兩組患者治療后 TNF-α、 IL-2 和 CRP 水平均低于治療前，且觀察組降低幅度均較對照組更大（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 桂枝茯苓湯用于慢性盆腔炎患者的療效理想，不僅能改善患者癥狀、體征，還能降低炎癥因子水平，安全性良好。

【關鍵詞】桂枝茯苓湯；慢性盆腔炎；炎癥因子

【中圖分類號】R711；R271 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.04.0063.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.04.021

慢性盆腔炎作為臨床常見婦科疾病，患者主要表現為月經不調、腰腹疼痛等癥狀，病情發展可引發組織增厚、粘連及纖維化，促使盆腔積液形成，堵塞輸卵管，嚴重者會發生不孕。臨床一般使用抗生素治療慢性盆腔炎，有一定的效果，但長期使用抗生素可能會引發胃腸道反應或產生耐藥性[1]。中醫學認為慢性盆腔炎屬“婦人腹痛”“帶下病”范疇，病因在于瘀、熱和濕等邪毒留滯胞宮、沖任不暢、阻滯經絡，氣滯血瘀是其主要病機，辨證多為氣滯血瘀證，并具有虛實夾雜的特點，治療原則為活血化瘀、行氣活血及清利濕熱[2]。中醫治療著重辨證施治，強調整體調節，可在一定程度上彌補西醫治療的不足，其中桂枝茯苓湯作為治療慢性盆腔炎的常用方劑，具有活血化瘀的功效[3]。基于此，本研究探討給予慢性盆腔炎患者桂枝茯苓湯治療的效果進行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將2020年1月至2023年8月在鎮原縣第一人民醫院就診的100例慢性盆腔炎患者分為對照組和觀察組，各50例。對照組患者年齡22～46歲，平均年齡（37.12±4.21）歲；病程1～4年，平均病程（3.95±1.16）年；BMI 22～24 kg/m2，平均BMI（21.89±1.58）kg/m2。觀察組患者年齡 20～46 歲，平均年齡（36.98±4.54）歲；病程1～5年，平均病程（4.11±1.29）年；BMI 21～24 kg/m2，平均BMI（22.11±1.34）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經鎮原縣第一人民醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。診斷標準：⑴符合慢性盆腔炎的臨床診斷標準[4]，且經臨床確診；⑵符合氣滯血瘀證的中醫辨證標準[5]。納入標準：⑴符合上述中、西醫診斷標準；⑵對本研究使用藥物無過敏史者；⑶非妊娠、哺乳期婦女；⑷初次確診慢性盆腔炎。排除標準：⑴合并意識、認知障礙者；⑵合并嚴重感染者；⑶合并惡性腫瘤者。

1.2 治療方法 對照組患者給予常規西藥治療。給予頭孢西丁鈉（深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字H20057503，規格：1 g/支）2 g與0.9%氯化鈉500 mL充分混合，靜脈滴注，2次/d；阿奇霉素注射液（亞寶藥業集團股份有限公司，國藥準字H20010554，規格：2 mL∶0.25 g）0.25 g與0.9%氯化鈉500 mL充分混合，靜脈滴注，1次/d。觀察組患者在對照組的基礎上給予桂枝茯苓湯治療。湯方：茯苓、牡丹皮、黃芪及赤芍各15 g，桂枝與桃仁各10 g，陳皮6 g。隨臨床證候加減藥物：下腹疼痛嚴重者加蒲黃10 g，延胡索15 g；濕濁化熱者加薏苡仁30 g，茵陳15 g；兼有陰虛者酌加麥冬6 g，玄參8 g；帶下量較多且有異味者加澤蘭10 g，紅藤20 g；腰酸者加狗脊、杜仲各15 g。加清水800 mL煎煮至400 mL，200 mL/次，2次/d，分早、晚2次服用。兩組患者均治療2周。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者臨床療效。治愈：臨床癥狀（月經紊亂等）全部消失，證候積分減少率≥95%；顯效：臨床癥狀明顯改善，70%≤證候積分減少率lt;95%；有效：臨床癥狀部分改善，30%≤證候積分減少率lt;70%；無效：癥狀無改善，證候積分減少率lt;30%[6]。證候積分減少率=（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。⑵比較兩組患者中醫證候積分。于治療前后比較兩組患者中醫證候積分，取腰骶脹痛、帶下量多、神疲乏力、大便干燥、舌質暗紅、脈弦滑共6項證候，每個證候按照無、輕、中及重度賦分，依次為0、2、4及6分，積分越高提示患者的癥狀越重[7]。⑶比較兩組患者血清炎癥因子水平。于治療前及治療后2周，對兩組患者空腹肘靜脈血進行采集（取5 mL），以離心機（貝克曼，型號：Microfuge 16）以3 000 r/min離心10 min（離心半徑為10 cm），取上層清液，采用全自動化學發光免疫分析儀（邁克醫療電子有限公司，川械注準20202220015，型號：i 1000）以酶聯免疫吸附法測定血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-2（IL-2）及C反應蛋白（CRP）水平。⑷比較兩組患者不良反應發生的情況。患者發生惡心嘔吐、腹瀉、腹痛及頭暈即判定為不良反應。不良反應總發生率=各項不良反應發生例數之和/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料比較以秩和檢驗進行。計量資料以（x）表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與對照組相比，觀察組患者整體療效更優、總有效率更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫證候積分比較 治療前，兩組患者各項中醫證候積分比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；兩組患者治療后各項中醫證候積分均呈降低趨勢，且觀察組降低幅度更大，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血清炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者TNF-α、IL-2和CRP水平比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；兩組患者治療后血清TNF-α、IL-2和CRP水平均呈降低趨勢，且觀察組降低幅度更大，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

慢性盆腔炎是女性內生殖器及其周圍結締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥，其病灶位于盆腔深部，長期炎癥刺激可導致盆腔周圍充血，常規西藥治療短期內效果較佳，但停藥易復發，反復用藥又可能增加耐藥性[8]。中醫認為，慢性盆腔炎的發生與經期及產后等胞脈空虛之時邪熱入侵并形成阻滯有關，病機為感外邪，濕熱瘀結，滯于沖任。女子以肝為先天，若氣分偏盛，則肝失條達。該病多表現為氣滯血瘀證，會導致患者氣血失調，持續進展還可能誘發不孕[9]。桂枝茯苓湯由桂枝、茯苓、牡丹皮等多味中藥組成，具有溫經散寒、活血化瘀的功效。近年來，隨著中藥現代化研究的深入，桂枝茯苓湯中的有效成分及其作用機制逐漸被揭示[10]。因此，本研究探討桂枝茯苓湯治療慢性盆腔炎患者的效果及對其血清炎癥因子的影響。

本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組患者整體療效更優、總有效率更高，中醫證候積分更低，提示在常規治療技術上給予慢性盆腔炎患者桂枝茯苓湯治療的效果更好。桂枝茯苓湯藥方由桂枝、茯苓、桃仁、赤芍、牡丹皮、黃芪及陳皮共同組成，其中桂枝發汗解肌、溫經通脈，桃仁活血化瘀，茯苓健脾寧心，赤芍散瘀止痛，牡丹皮活血化瘀，黃芪補氣固表、利尿托毒，陳皮理氣健脾、燥濕化痰，上述藥物共奏活血化瘀、行氣活血、清利濕熱之效，用于慢性盆腔炎中的療效良好[11]。

有研究表明，IL-2的促炎機制涉及多個方面，包括促進T細胞和B細胞的增殖與活化、刺激巨噬細胞產生促炎介質及促進中性粒細胞的募集等[12]。TNF-α作為重要炎癥因子，其水平持續升高會導致病理改變，其對促進炎癥發生、發展具有重要作用。而CRP被認為是機體急性感染的主要敏感指標，一般在機體發生急性炎癥后4～6 h內水平迅速升高，1～2 d內到達峰值，當急性炎癥被控制后，其水平也隨之恢復正常。本研究結果顯示，與治療前相比， 兩組患者治療后血清 TNF-α、 IL-2 及 CRP 水平呈均降低趨勢，且觀察組降低幅度均較對照組更大，這提示桂枝茯苓湯可降低慢性盆腔炎患者炎癥因子水平。 分析原因，桂枝茯苓湯中牡丹皮具有抗炎及鎮靜、鎮痛、解熱等作用。此外，黃芪、陳皮及茯苓等藥物均有促進患者炎癥滲出物吸收，清除炎癥介質的作用，進而可以降低血清TNF-α、IL-2及CRP水平，具有顯著的抗炎作用[11]。本研究結果顯示，兩組患者不良反應總發生率比較無明顯差異，這提示慢性盆腔炎患者使用桂枝茯苓湯未增加不良反應發生率，安全性理想。分析原因，桂枝茯苓湯藥性溫和，是化瘀消癥之緩劑，旨在調和氣血、化瘀生新，較為安全。

綜上所述，慢性盆腔炎患者使用桂枝茯苓湯不僅能減輕患者癥狀、改善體征，還能顯著抑制血清炎癥因子升高，安全性理想，值得臨床應用。

參考文獻

郝靜.中西醫結合治療慢性盆腔炎的臨床療效觀察及預后分析[J].中國藥物與臨床， 2021， 21（1）： 133-135.

婁慧萍，艾玲玲，林迎童，等.高壓氧聯合藥物治療慢性盆腔炎的臨床療效與作用機制研究[J].中華航海醫學與高氣壓醫學雜志， 2016， 23（4）： 312-314.

鄒科，朱慶博，李中欽，等.桂枝茯苓湯加減聯合小劑量米非司酮治療子宮腺肌癥痛經患者的療效及對其血清VEGF和CA125的影響[J].世界中西醫結合雜志， 2023， 18（4）： 714-718.

樂杰.婦產科學[M]. 6版.北京：人民衛生出版社， 2005： 98-112.

國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社， 1994： 21-22.

國家藥品監督管理局.中醫新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫藥科技出版社， 2002： 243-245.

張艷宏，謝雁鳴，羅頌平，等.《中醫藥單用/聯合抗生素治療常見感染性疾病臨床實踐指南：盆腔炎性疾病》解讀[J].環球中醫藥， 2018， 11（10）： 1545-1547.

朱莉姍，劉展，代淑芳，等.婦炎康軟膠囊聯合頭孢地尼治療慢性盆腔炎的臨床研究[J].現代藥物與臨床， 2023， 38（4）： 898-902.

鐘娜蓮.慢性盆腔炎性疾病的治療時機與方式、方法[J].中國實用醫藥， 2017， 12（2）： 114-116.

羅嵐.桂枝茯苓湯加減輔治慢性盆腔炎臨床觀察[J].實用中醫藥雜志， 2021， 37（12）： 2025-2026.

馬曉梅.桂枝茯苓湯加減治療慢性盆腔炎的療效及復發率分析[J].中國保健營養， 2020， 30（20）： 311.

吳彥佳，符楊浠，蔡燕.桂枝茯苓湯聯合康婦消炎栓對慢性盆腔炎后遺癥及細胞炎性因子的影響[J].中華中醫藥學刊， 2020， 38（4）： 226-228.