基于神經功能損傷程度的分級護理對腦出血患者術后神經功能、肢體功能的影響

通信作者，江麗芬，E-mail：357736469@qq.com

摘要" 目的：探討基于神經功能損傷程度的分級護理對腦出血患者術后神經功能、肢體功能的影響。方法：選取2021年2月至2022年2月福建廈門大學附屬第一醫院神經外科收治的腦出血患者66例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組33例。對照組采取常規護理干預，觀察組實施基于神經功能損傷程度的分級護理。對比2組患者并發癥發生情況、神經功能、肢體功能、日常生活能力。結果：觀察組并發癥總發生率低于對照組（Plt;0.05）；護理干預后觀察組患者神經功能低于對照組，肢體功能評分均高于對照組（Plt;0.05）；且觀察組日常生活能力評分高于對照組（Plt;0.05）。結論：在腦出血患者手術治療后實施基于神經功能損傷程度的分級護理措施，可取得更為理想的護理干預效果，積極減少相關并發癥發生，改善神經功能及肢體功能，促進患者早日康復，進而積極提升其日常生活能力。

關鍵詞" 腦出血；神經功能損傷程度；分級護理；神經功能；肢體功能

Effect of Graded Nursing Based on the Degree of Nerve Function Injury on Nerve Function and Limb Function of Patients with Cerebral Hemorrhage after SurgeryLIN Meiduan，JIANG Lifen

（The First Affiliated Hospital of Xiamen University Neurosurgery，Xiamen 361001，China）

Abstract" Objective：To explore the effect of graded nursing based on the degree of neurological damage on nerve function and limb function of patients with cerebral hemorrhage after surgery.Methods：A total of 66 patients with cerebral hemorrhage admitted to the First Affiliated Hospital of Xiamen University Neurosurgery from February 2021 to February 2022 were selected as the study objects，and 33 cases in each group were randomly divided into groups according to the random number table method.The control group received routine nursing intervention，and the observation group received graded nursing based on the degree of neurological damage.Neurological function，limb function，complications and daily living ability were compared between the two groups.Results：The total complication rate of the observation group was lower than that of the control group（Plt;0.05）.After nursing intervention，the neurological function of the observation group was lower than that of the control group，and the limb function score was higher than that of the control group（Plt;0.05）..The daily living ability score of the observation group was higher than that of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Active implementation of graded nursing measures based on the degree of nerve function injury after surgery for patients with cerebral hemorrhage can achieve a more rational nursing intervention effect，reduce the occurrence of related complications，effectively improve nerve function and limb function and promote early recovery of patients，and then actively improve their daily life ability.

Keywords" Cerebral hemorrhage; Degree of nerve function injury; Graded nursing; Nerve function; Limb function

中圖分類號：R722.15+1文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.01.058

腦出血是臨床常見的神經科急癥，病情迅速快，致殘、病死率極高［1］。目前，臨床治療腦出血患者主要實施手術治療，雖可以取得較好的治療效果，但由于腦出血疾病本身復雜，可受到多種因素影響，在手術治療后容易產生各種并發癥［2］。若不及時干預，可出現嚴重的肺部感染、血栓后綜合征、肺栓塞等，極大地降低了臨床治療效果，因而在腦出血患者術后需進一步加強護理干預［3］。既往實施常規護理干預，主要是在遵照醫囑的基礎上進行護理干預，該種模式存在明顯的局限性，難以全面及系統地護理患者，整體干預效果欠佳［4］?；诩膊乐爻潭葘嵤┓旨壸o理屬于一種新型護理模式，更具全面性及針對性，可有效改善患者預后，減少相關并發癥［5］?；诖?，本研究選取我院收治的66例腦出血患者為對象，就基于神經功能損傷程度的分級護理干預進行對比探究，現報道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2021年2月至2022年2月福建廈門大學附屬第一醫院神經外科收治的腦出血患者66例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組33例。對照組中男19例，女14例；年齡45歲～83歲，平均年齡（63.13±4.65）歲；出血部位：丘腦9例，基底節區15例，小腦7例，腦室2例?；A疾病：高血壓16例，糖尿病12例，高脂血癥5例。觀察組中男18例，女15例；年齡47歲～82歲，平均年齡（62.87±4.41）歲；出血部位：丘腦10例，基底節區14例，小腦8例，腦室1例。基礎疾?。焊哐獕?6例，糖尿病13例，高脂血癥4例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2" 納入標準" 1）符合《中國腦出血診治指南》［6］中腦出血疾病，且均在我院行手術治療；2）存在肢體偏癱、失語等癥狀；3）具有臨床手術指征。

1.3" 排除標準" 1）腦干部位出血；2）存在凝血功能障礙、異常；3）嚴重多器官功能障礙；4）患有精神類或認知疾?。?）入組前存在肺水腫、感染等情況。

1.4" 護理方法

對照組實施常規護理干預，包括術前與患者及其家屬進行溝通、交流，講解發病機制、治療方法及治療過程中的注意事項等，提高治療配合度；術后加強患者生命體征監測，做好相應的飲食、運動康復等護理工作等。

觀察組實施基于神經功能損傷程度的分級護理，包括：1）神經功能損傷程度評估：采用卒中量表（NIHSS）［7］進行評估，量表共11個項目，滿分42分，分值越高表示神經功能受損越嚴重，以15分作為分界點，分值進行分級，本研究中患者NIHSS評分為5～34分，以15分作為分界點對所有患者進行分級，≥15分為Ⅰ級，＜15分為Ⅱ級。2）分級護理。a.Ⅰ級患者。病情觀察：密切觀察患者各項生命體征，對于出現昏迷、嗜睡以及呼之不應等情況，需警惕病情惡化，并密切觀察患者腦脊液等情況，當腦脊液出現大量紅細胞說明其腦室出血嚴重，需及時上報醫師進行處理，而腦脊液呈黃色或淡黃色，則說明蛋白質含量明顯增加，需要相應的調整引流速度。呼吸道護理：對于Ⅰ級患者在護理過程中需密切注意保持呼吸道通暢，及時清理口腔分泌物及嘔吐物等，并觀察記錄嘔吐物顏色、數量及次數等；定時進行叩背排痰、振動排痰機排痰等護理，對痰液黏稠者可開展霧化吸入處理。引流管護理：對患者進行引流時，需將引流瓶掛于床頭，患者側臥時高于鼻尖10～15 cm，仰臥時高于外耳道10～15 cm，同時在引流期間要注意控制引流速度及觀察腦脊液流量、色澤情況。進食護理：對于意識較為清醒可順利進食者，以流質食物為主，指導其正確進食；對已出現意識障礙無法順利進食者進行鼻飼喂養，為防止鼻飼管反流，鼻飼后2 h內可將床頭抬高30°；進食完成后使用無菌棉簽、專業漱口液等做好口腔衛生護理，同時，對于存在吞咽功能障礙患者，需及時上報，進行冰棒咽部刺激等處理。并發癥預防：給予患者穿戴適合的彈力襪及進行相應的按摩訓練，如對患者進行關節旋轉、翻轉訓練等。同時，對于不能自主移動的患者，護理人員需間隔2～4 h對其進行1次翻身，每天擦洗其身體，檢查皮膚受損情況。

b.Ⅱ級患者。呼吸道護理：指導患者學會正確咳痰，并鼓勵其進行咳痰，而對于自主咳痰困難者需定時做好叩背排痰等護理工作。引流管護理：對于仍需要引流患者，需密切觀察引流液情況及固定好引流管等，對于引流液異常情況需及時進行處理。c.進食護理：對于意識清晰者，鼓勵其自主進行，在食物選擇上以蛋白質豐富、高纖維、易消化的食物為主。康復指導：當患者能進行自主運動時，護理人員可對其進行自主運動，先指導其在床上屈曲肩關節、肘關節及腕關節等部位伸展運動，再逐漸過渡到握拳、伸掌、抓持物體等運動，鍛煉手部推、拉能力。

1.5" 觀察指標" 1）并發癥：記錄2組發生肺部感染、壓瘡、下肢靜脈血栓情況。2）神經功能：于護理前后采取NIHSS量表對2組患者神經功能進行評估，并進行對比分析。3）肢體功能：于護理前后采用Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）［8］評估，量表包括肢體運動、感覺、平衡、疼痛、關節活動度5項內容，上肢66分，下肢34分，分值越高提示肢體功能越好。4）日常生活能力：分別于護理干預前后采用日常生活能力量表（ADL）評估，量表包括進食、穿衣、上下樓梯等維度，總分100分，分值越高生活能力越好。

1.6" 統計學方法" 采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 2組患者并發癥發生情況比較

觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 2組患者神經功能及肢體功能評分比較

護理后，觀察組患者神經功能評分低于對照組，肢體功能評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 2組患者日常生活能力比較

護理后，觀察組日常生活能力評分較對照組高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

實施手術治療是目前臨床治療腦出血患者的主要手段，能快速且有效地清除顱內血塊、血腫，改善其臨床癥狀。但研究顯示，實施手術治療無法逆轉患者腦損傷情況，在實施手術治療后仍存在一定程度的神經損傷，且手術治療具有一定的創傷性，患者需要長時間進行恢復，而在長久恢復過程中極其容易發生感染、下肢靜脈血栓等并發癥，十分不利于其術后恢復。因而，在實施手術治療后，需進一步加強護理干預工作，以積極有效改善預后促進患者神經、肢體等功能恢復，減少相關并發癥發生。既往臨床腦出血患者治療過程中主要是應用常規護理方式進行干預，雖能根據醫囑及患者住院期間護理基礎進行護理，但整體護理工作效果欠佳，并且在護理工作護理人員會根據自身工作經驗實施統一的護理措施，缺乏針對性及系統性。因此，還需尋找更為有效的護理干預方式，以更為全面、系統地護理患者，有效改善其預后。

本研究中，護理后觀察組患者神經功能低于參照組，肢體功能評分均高于對照組，且觀察組日常生活能力評分高于對照組。這一結果提示，在腦出血患者手術治療后實施基于神經功能損傷程度的分級護理措施，可提供更為全面及系統的護理措施，有效改善神經功能及肢體功能，利于患者早日康復，進而提升其日常生活能力。主要原因為：對患者實施神經功能損傷程度的分級護理，將患者劃分不同層級，再有針對性地開展病情觀察、呼吸道護理、并發癥預防護理、康復指導等，可針對病情不同損傷程度從多個角度進行干預，更具全面性及針對性，利于患者早期得到康復，進而積極改善預后，促進其神經及肢體功能。此外，對患者實施神經功能損傷程度的分級護理，在進食護理、康復指導等護理過程中，引導患者自主進行進食、康復運動，除了能促進其早日康復，還可進一步提升其自我護理能力及自我效能，使其逐漸具備基礎生活能力，進而積極提升其日常生活能力。

綜上所述，在腦出血患者手術治療后實施基于神經功能損傷程度的分級護理措施，可取得更為理性的護理干預效果，積極減少相關并發癥發生，改善神經功能及肢體功能，促進患者早日康復，進而積極提升其日常生活能力，值得在臨床中推廣與應用。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］趙莉.神經功能導向式個體化干預在腦出血康復期患者中的應用效果觀察［J］.心血管病防治知識：學術版，2022，12（17）：75-78.

［2］賈元臣，吳美麗.基于多學科理念的階梯護理模式對急性腦出血患者認知功能、心理狀態的影響［J］.國際護理學雜志，2023，42（4）：716-718.

［3］韓靜，洪瑛.基于循證理論的臨床護理路徑結合目標導向式重復性功能訓練對腦出血術后患者功能恢復、康復積極性及生活質量的影響［J］.臨床醫學研究與實踐，2023，8（4）：126-128.

［4］張敏，張萌.腦卒中患者漸進式分級康復護理的臨床效果觀察［J］.護理實踐與研究，2023，20（2）：240-244.

［5］朱兆仙.基于神經功能缺損評分的針對性預見護理在高血壓腦出血中的應用［J］.國際醫藥衛生導報，2019，25（24）：3991-3993.

［6］中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國腦出血診治指南（2014）［J］.中華神經科雜志，2015，48（6）435-444.

［7］申蓬春，黃萍，于俊杰.基于NIHSS評分分級護理模式對腦出血患者術后神經功能，肢體功能的影響［J］.國際護理學雜志，2023，42（4）：724-728.

［8］張俊英，高娜，王曉珊，等.下肢活動操結合認知功能訓練對腦出血患者肢體功能及日常生活能力的影響［J］.反射療法與康復醫學，2023，4（2）：164-167.