分析預見性護理對糖尿病足截肢術后患者并發癥、康復效果及睡眠質量的影響

作者簡介：梁精敏（1995.06—），女，本科，護師，研究方向：臨床護理，E-mail：15822798727.com

摘要" 目的：分析預見性護理對糖尿病足截肢術后患者并發癥、康復效果及睡眠質量的影響。方法：選取2021年2月至2023年4月福建中醫藥大學附屬人民醫院收治的進行截肢手術的糖尿病足患者30例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組15例。對照給予常規護理干預，觀察組在常規護理的基礎上配合實施預見性護理干預。采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者睡眠質量的差異，比較2組患者術后并發癥發生情況，并評定2組患者的康復效果。結果：干預后，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，康復效果優于對照組，其中肉芽生長狀態和邊緣炎腫狀態評分顯著小于對照組，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：預見性護理在糖尿病足截肢手術患者的護理上有明顯的應用優勢，不僅可以加快其術后康復速度，又可以將并發癥的發生風險降到最低，還有利于改善患者的睡眠，臨床上值得推廣應用。

關鍵詞" 預見性護理；常規護理；糖尿病足；截肢手術；術后并發癥；康復效果；睡眠質量；護理效果

To Analyze the Influence of Predictive Nursing on Complications，Rehabilitation Effect and Sleep Quality of Patients with Diabetes after Amputation of FootLIANG Jingmin

（Fujian University of Traditional Chinese Medicine Affiliated People′s Hospital，Fuzhou 350000，China）

Abstract" Objective：To analyze the influence of predictive nursing on complications，rehabilitation effect and sleep quality of patients with diabetes after amputation of foot.Methods：Thirty patients with diabetes foot who underwent amputation from February 2021 to April 2023 in the People′s Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine were selected as the research objects，and were divided into the observation group（n=15） and the control group（n=15） according to the random number table.The control group received routine nursing intervention，while the observation group cooperated with the implementation of predictive nursing intervention on the basis of routine nursing.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between two groups of patients，compare the incidence of postoperative complications，and evaluate the rehabilitation effects of the two groups of patients.Results：After intervention，the incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group，and the rehabilitation effect was better than that in the control group.Among them，the scores of granulation growth status and marginal inflammation status were significantly lower than those in the control group，and the PSQI score in the observation group was significantly lower than that in the control group.The difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Predictive nursing has obvious application advantages in the nursing of patients with diabetes foot amputation.It can not only speed up their postoperative rehabilitation，but also reduce the risk of complications to the minimum，and also help improve the sleep of patients.It is worth popularizing in clinical practice.

Keywords" Predictive care; Routine care; Diabetes foot; Amputation surgery; Postoperative complications; Rehabilitation effect; Sleep quality; Nursing effectiveness

中圖分類號：R473.5；R587.1；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.01.047

糖尿病足是糖尿病患者的常見并發癥，調查顯示，我國糖尿病足的臨床發病率達到了8.1%，在糖尿病患者中占15%～25%［1-3］。糖尿病足患者的足部供血不足、足部感覺異常，隨之出現足部疼痛、麻木、皮膚溫度降低、潰爛、感染等癥狀，嚴重者會影響肌肉和骨骼，需要采取截肢手術進行治療。而糖尿病足截肢患者的死亡率高達22%，潰瘍患者的死亡率高達11%，對患者的身體健康、心理健康以及生命質量均造成了嚴重影響，同時也導致患者的睡眠質量下降，不利于身體功能的恢復。截肢手術會導致糖尿病足患者出現恐懼、焦慮、煩躁等負性情緒，喪失生活的信心，而且此類患者的術后并發癥發生風險高，因此，對于截肢手術患者，要采取有效的護理以預防術后并發癥發生率、減輕患者的身心負擔，提高其睡眠和生命質量［4-6］。預見性護理是一種前沿性的護理措施，在風險事件和意外事件發生前采取有效的措施進行針對性預防，旨在將不良預后的發生風險降至最低。本文選取我院收治的進行截肢手術的糖尿病足患者30例作為研究對象，分析預見性護理對糖尿病足截肢術后患者并發癥、康復效果及睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2021年2月至2023年4月福建中醫藥大學附屬人民醫院收治的進行截肢手術的糖尿病足患者30例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組15例。對照組中男11例，女4例，年齡50～81歲，平均年齡（67.13±3.20）歲；糖尿病病程2.5～10年，平均病程（6.58±1.10）年；截肢部位：膝上截肢4例、膝下截肢10例、踝部截肢1例，單側截肢14例、雙側截肢1例。觀察組中男10例，女5例，年齡52～83歲，平均年齡（67.48±3.29）歲，糖尿病病程2～10年，平均病程（6.55±1.03）年，截肢部位：膝上截肢5例、膝下截肢9例、踝部截肢1例，單側截肢14例、雙側截肢1例。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。此次研究經過醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2" 診斷標準" 既往有糖尿病病史，下肢遠端神經發生病變，下肢缺血，同時足部有潰瘍或感染，可診斷為糖尿病足。

1.3" 納入標準" 1）均具備截肢手術的指征與適應證；2）術后所有患者的各項生命體征指標均穩定，且基礎資料和診療相關信息填寫完整、病歷完善；3）簽署了知情同意書。

1.4" 排除標準" 1）有重要臟器慢性病史；2）合并血液疾病，或有凝血障礙的患者；3）有精神障礙，既往有精神疾病史，或無法正常溝通交流的患者；4）同時合并內分泌系統疾病，或患有傳染性、感染性疾病。

1.5" 脫落與剔除標準" 在后續的護理和調查隨訪過程中，患者因個人原因退出研究。

1.6" 護理方法" 對照組給予常規護理干預，手術前，輔助患者和醫生做好各項檢查與準備工作。手術結束后注意監測患者的病情和病癥變化情況，注意保護手術部位，同時做好術后基礎護理工作，包括血糖監測、截肢殘端護理、急救藥物準備、營養支持、飲食指導、定時翻身等。

觀察組在對照組基礎上給予預見性護理干預，包括并發癥預防、心理疏導、營養支持、疼痛干預、睡眠干預等內容，具體如下：并發癥預防：1）預防術后感染：術后常見感染有肺部感染、切口感染、尿路感染等，術前預見性地指導患者進行呼吸訓練，指導患者練習創傷排尿，以縮短術后留置導尿管的時間。注意觀察切口是否分泌物，若患者有體溫升高且同時伴有切口分泌物滲出，則立即告知醫生，術后鼓勵患者多喝水，保持切口部位干燥清潔，預防感染發生；2）預防出血：術后使用軟枕將殘肢稍微抬高，對殘肢敷料情況進行密切監測，并在床旁準備好棉墊、止血帶和彈力繃帶，以便于隨時發現患者出血并隨時予以針對性處理；3）預防壓瘡：術后對患者進行壓瘡風險評估，根據評估結果采取針對性的預防性措施。定時為患者翻身，翻身后按摩受壓部位的皮膚，及時為患者更換床單、被褥，指導家屬及時為患者更換衣物。心理疏導：截肢手術患者普遍會出現嚴重的心理障礙和情緒障礙，護理人員在術后要積極地耐心地與患者溝通交流，向其說明截肢手術對于控制病情的重要性，并向患者和家屬介紹截肢手術后的注意事項，重點說明積極樂觀情緒對于病情康復的重要性，鼓勵患者勇敢地面對疾病和身體情況，以減輕患者的心理負擔。營養支持：術后要嚴格按照糖尿病患者的飲食標準，向患者和家屬介紹飲食方面的注意事項以及合理膳食對于術后身體康復的重要意義。根據患者的實際情況，合理搭配膳食，減少油脂和鈉鹽的攝入量，同時要增加蔬菜和雜糧的攝入量，多食用優質蛋白、維生素，補充營養，加快切口的愈合速度。疼痛干預：大部分截肢手術患者術后會出現殘端痛和幻肢痛，護理人員首先要教會患者如何對疼痛進行鑒別和區分，幻肢痛大多是心理原因所致，對此，護理人員在術前要加強宣教，讓患者做好充分的心理準備，并向其介紹一些肢體鍛煉方法，術后運用音樂療法、松弛法、分散注意力法、患肢冷刺激、患肢物理刺激等方法進行干預。截肢手術后的殘肢痛多出現了手術后的數天，如果患者疼痛難忍，還可根據患者的實際情況適當使用止痛藥物。睡眠干預：叮囑患者不要思慮過多，在睡前為患者播放助眠的音樂，輔助其入睡。提供舒適的睡眠環境，關閉病房內的大燈。同時，將護理操作集中在日間，避免夜間操作影響患者睡眠。

1.7" 觀察指標" 1）術后并發癥：統計2組中患者的術后并發癥發生情況，本組患者術后出現的并發癥主要有感染、出血、壓瘡，將2組的術后并發癥發生率進行計算，并將最終的計算結果進行組間統計學處理；2）康復效果：于護理前和護理后2個時間點評定康復效果，評價項目包括兩項：肉芽生長狀態、邊緣炎腫狀態，評分范圍均是0～10分，評估所得分數越接近于10分，表示癥狀越嚴重，而得分越接近于0分表示癥狀越輕［4］；3）睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者睡眠質量的差異，其中包括7項因子，每項因子均采取4級評分法，得分范圍是0～3分，總得分范圍是0～21分，測評所得分數與睡眠質量之間呈負相關。

1.8" 統計學方法" 采用SPSS 27.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 2組患者術后并發癥發生率比較" 干預后，觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 2組患者康復效果比較" 干預后，2組肉芽生長和邊緣炎腫均有好轉，觀察組肉芽生長、邊緣炎腫評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 2組患者干預前后睡眠質量PSQI評分比較""" 干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

糖尿病足是常見的糖尿病并發癥，對于發展至4～5級的糖尿病足患者，需要實施截肢手術治療，雖然截肢手術有一定的效果，但術后康復也是臨床關注和研究的重點話題，如何防止術后并發癥發生風險、加快術后身體的康復速度、改善患者的睡眠及生命質量，是本研究的主要內容［7-12］。

此次研究對照了預見性護理與常規護理的應用價值，從結果上來看，預見性護理的實施更具備臨床價值和意義。患者術后并發癥發生率更低，護理后的肉芽生長狀態和邊緣炎腫狀態評分明顯降低，康復效果更好，而且患者經預見性護理后的睡眠質量明顯提高。分析原因：常規護理雖然在臨床上有較好的應用效果，但常規護理的關注重點與護理內容均集中在疾病上［13-17］，而糖尿病足截肢手術患者因截肢手術不可避免地會出現情緒障礙，這則需要在開展護理工作時著重關注患者的心理健康與情緒波動情況。預見性護理從本質上來說屬于一種超前的護理措施，預見性護理強調在不良癥狀和風險事件發生前即開展護理干預，不僅要讓患者充分了解情緒狀態與病情康復之間的內在聯系，還采取針對性的措施預防術后并發癥發生［18-22］。此外，實施睡眠干預，可以減輕患者的睡眠障礙，提高患者的睡眠質量，形成良性循環。

綜上所述，對糖尿病足截肢手術患者實施預見性護理的優勢顯著，值得推廣。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］楊小翠.心理護理對糖尿病足截肢術后康復的影響［J］.糖尿病新世界，2021，24（9）：162-164，168.

［2］馮瑩瑩.尿毒癥血透患者伴糖尿病足壞疽截肢術后的護理分析［J］.中國傷殘醫學，2020，28（9）：82-83.

［3］周陶，丁小容，李九群，等.協同護理模式對Ilizarov脛骨橫向骨搬移術后糖尿病足病人心理狀態、自我護理能力及護理滿意度的影響［J］.循證護理，2022，8（1）：87-90.

［4］侯雪.研究分析糖尿病足患者接受截肢手術后臨床護理干預對于血糖調控的影響情況［J］.糖尿病新世界，2020，23（5）：182-183.

［5］郭莉娟，馬靜遠.四妙勇安湯聯合足部穴位按摩對糖尿病足患者術后康復的影響［J］.貴州醫藥，2022，46（10）：1620-1621.

［6］祝紅娟，王倩，余紅麗，等.糖尿病足截肢患者自我管理方案的構建［J］.中華護理雜志，2023，58（15）：1838-1844.

［7］祝紅娟，王倩，余紅麗，等.糖尿病足截肢病人自我管理水平影響因素及現有管理模式研究現狀與思考［J］.護理研究，2023，37（21）：3874-3877.

［8］王曉瑩，管芝玲，山慧，等.相依關系在糖尿病足截肢患者主要照顧者照顧負擔與心理健康間的調節效應研究［J］.解放軍護理雜志，2022，39（7）：70-73.

［9］李瑞華，文銀亭，何霽，等.ADOPT問題解決模式在糖尿病足延續護理中的應用［J］.重慶醫學，2022，51（5）：898-900.

［10］張建華，楊曉榮，王妍.循證護理在糖尿病足患者臨床護理中的應用效果及對患者預后的影響研究［J］.山西醫藥雜志，2022，51（3）：322-325.

［11］葉瑩，韓輝武，許景燦，等.健康教育影響糖尿病足患者依從性的研究進展［J］.護理實踐與研究，2022，19（11）：1611-1615.

［12］劉艷霞.協同護理模式下糖尿病足及截肢患者的照料和護理［J］.光明中醫，2022，37（9）：1672-1674.

［13］王寧.以家庭為主導的協同護理模式在Wagner0、1級糖尿病足中的應用［J］.中國當代醫藥，2023，30（26）：183-185，189.

［14］張露露.循證護理干預對老年糖尿病足患者心理的影響［J］.中國衛生標準管理，2022，13（4）：140-144.

［15］徐亞，徐丹丹.觀察ADOPT問題解決模式延續性護理對糖尿病足患者自我管理能力的影響［J］.國際護理學雜志，2023，42（8）：1509-1512.

［16］楊小燕，周子琴，楊敏，等.以5E為指導的護理管理對糖尿病足患者自我效能及血糖控制的影響［J］.齊魯護理雜志，2023，29（9）：116-119.

［17］吳芳芳，鐘雪英，沙清麗，等.基于Triangle分層分級管理延續性護理對糖尿病足患者并發癥、自我效能及生活質量的影響［J］.國際護理學雜志，2023，42（3）：565-569.

［18］謝珍惠，朱玉宸.PDCA循環延續護理對糖尿病足患者足部護理知識與自我管理能力的影響［J］.中國醫藥導報，2023，20（2）：164-167.

［19］石秀峰，邵晨，仇大鵬，等.多學科協作護理模式對糖尿病足脛骨橫向骨搬運術后患者生存質量的影響［J］.中國基層醫藥，2023，30（6）：941-945.

［20］張旭琳.Triangle分層分級護理模式對糖尿病足患者疾病知信行水平、自護能力及生活質量的影響［J］.國際護理學雜志，2023，42（9）：1681-1685.

［21］張英英，胡迪，曹圓琦，等.個案管理師主導的糖尿病足部潰瘍患者照護方案實施［J］.護理學雜志，2023，38（7）：31-34.

［22］尹建紅，劉鳴，李米娜，等.基于多學科團隊診療模式的醫護聯合管理在糖尿病足病人中的應用效果［J］.護理研究，2023，37（23）：4307-4313.