血脂及肝功能指標在脂肪肝臨床診斷中的價值

郭永成

漳州正興醫院檢驗科，漳州 363000

脂肪肝為常見肝病，是由肝細胞內脂肪堆積過多引起的病變，多數患者發病早期無明顯癥狀，或伴乏力、右上腹不適等，不易引起患者重視[1-2]。而隨著脂肪的大量堆積，患者肝細胞會出現明顯損傷，使得肝功能出現一定程度的障礙，從而影響機體正常代謝，若不及時治療，還可增加隱匿性肝硬化風險，甚至威脅患者生命。目前，臨床對于該病多在控制飲食、加強運動等糾正不良生活習慣基礎上輔以針對性藥物治療，以減輕肝臟脂肪沉積，阻止肝功能減退，從而降低遠期肝硬化等風險，改善患者生存質量[3-4]。但前期治療工作開展的前提在于明確疾病診斷，故還需尋找一種操作簡便、準確度高的檢查方式，便于臨床早期疾病篩查工作。血脂指標是反映機體血脂代謝的重要指標，血脂的變化與脂肪肝發病存在密切關系，一旦血脂代謝紊亂，則可加速肝臟脂肪沉積[5]。肝功能指標則可反映肝臟狀況，一旦肝臟出現損傷，則可引起肝代謝異常，促使肝功能相關指標發生異常變化。鑒于此，本研究旨在分析血脂及肝功能指標在脂肪肝臨床診斷中的應用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取100 例我院2021 年1 月—2023 年 1 月收治的脂肪肝患者作觀察組，另選50 名健康體檢者作對照組。經醫學倫理委員會批準（K202115）。納入標準：脂肪肝符合《非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018 年更新版）》[6]中診斷；對照組肝臟一切正常；認知功能良好；均行生化指標檢驗；患者及家屬知情同意。排除標準：合并藥物性肝病等；存在急性心腦血管疾病；伴有惡性腫瘤；存在重癥感染。

1.2 方法 所有患者均提前告知采血注意事項，并于清晨空腹狀態下采集3 ml 靜脈血，以3500 r/min 速度離心處理10 min，離心半徑16 cm，獲得血清后及時送檢。采用雅培c16000 型全自動分析儀開展總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、丙氨酸轉氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、天冬氨酸轉氨酶（aspartate aminotransferase，AST）檢測，試劑均使用儀器配套試劑。根據肝細胞脂肪變的程度，脂肪肝分為輕度、中度和重度。輕度脂肪肝指5%～32%的肝細胞有脂肪變；中度脂肪肝指33%～65%的肝細胞有脂肪變；重度脂肪肝指66%以上的肝細胞有脂肪變。

1.3 觀察指標 ①血脂及肝功能指標：比較兩組血清TC、TG、ALT、AST 水平差異。②不同嚴重程度患者各指標變化：比較輕度、中度及重度脂肪肝患者血清TC、TG、ALT、AST 水平差異。③診斷價值：繪制ROC 曲線，分析TC、TG、ALT、AST 及聯合檢測診斷脂肪肝的臨床價值。

1.4 統計學方法 應用SPSS 21.0 分析數據，用±s、n（%）表示計量、計數資料，用t、F、χ2檢驗；繪制ROC 曲線并計算曲線下面積（AUC），AUC 值＞ 0.9 表示診斷效能極高，0.71～0.90 表示診斷效能良好，0.50～0.70 表示診斷效能較差；P＜0.05 為有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比 共納入脂肪肝患者100 例，列為觀察組，其中男58 例（58.00%）；年齡范圍28～56 歲，平均（38.68±3.54）歲；文化程度：52 例 初中及以下，48 例高中及以上；嚴重程度：42 例輕度，39 例中度，19 例重度。健康體檢者50 例，列為對照組，其中男26 名（52.00%）；年齡范圍27～57 歲，平均（38.71±3.57）歲；文化程度：27 名初中及以下，23 名高中及以上。兩組各項一般資料相比，均P＞0.05。

2.2 兩組血脂及肝功能指標對比 觀察組血清TC、TG、ALT、AST 水平均較對照組更高（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血脂指標及肝功能指標對比

2.3 不同嚴重程度脂肪肝患者各指標變化對比 重度組血清TC、TG、ALT、AST 水平均較中度組、輕度組高（均P＜0.05）。見表2。

表2 不同嚴重程度患者各指標變化對比

2.4 血脂及肝功能檢測對脂肪肝的診斷價值 繪制ROC 曲線顯示，TC、TG、ALT、AST 及聯合檢測診斷脂肪肝的曲線下面積分別為：0.754、0.787、0.797、0.799、0.954，聯合檢測價值最高。見表3、圖1。

表3 診斷價值

圖1 診斷ROC曲線

3 討論

脂肪肝病因復雜，臨床認為飲食與其關系密切，隨著社會經濟的發展，人們物質生活水平大幅提高，使得飲食方面出現明顯變化，如高脂肪飲食、高熱量飲食、暴飲暴食等，且生活中運動量明顯減少，最終引起肥胖、脂代謝紊亂等現象，大量脂肪沉積于肝臟，形成脂肪肝[7-8]。同時，脂肪肝發病還可涉及遺傳、胰島素抵抗、長期過量飲酒等多方面，多種因素綜合作用下可增加脂肪肝發病風險。脂肪肝早期基本無典型癥狀，但脂肪大量堆積下，可引起肝臟氧化與脂化功能障礙，使得肝細胞不斷增大，并可出現肝細胞缺血、變性等一系列病理改變，最終損害肝功能。而肝臟在人體代謝中具有重要作用，一旦肝功能障礙則可引起凝血系統、蛋白質合成等多方面障礙，影響機體正常代謝，且肝臟持續損傷下還可進展為肝硬化、肝癌等病，增加患者死亡風險。因此，還需及早明確脂肪肝診斷并針對性進行治療，以保護肝臟功能，減輕其對生活的影響。

目前，脂肪肝的診斷方法較多，常見的有影像學檢查、肝組織活檢等，其中影像學檢查操作簡單，能夠明確肝臟脂肪分布情況，但影像學檢查難以區分單純性脂肪肝及脂肪性肝炎，且無法準確區分肝脂肪病變及纖維化程度。肝組織活檢則為肝病診斷金標準，但其屬于有創性操作，對機體創傷大，不適用于疾病早期篩查。而生化指標檢驗則具有操作簡單、取材便捷、無創傷特點，通過采集血清檢測在脂肪肝發生及發展中存在密切關系的相關指標，則有助于判斷脂肪肝病情。本研究結果顯示，觀察組血清TC、TG、ALT、AST 水平高于對照組（均P＜0.05），重度組血清TC、TG、ALT、AST 水平高于中度組、輕度組（均P＜0.05），繪制ROC 曲線顯示，TC、TG、ALT、AST 及聯合檢測診斷脂肪肝的曲線下面積分別為：0.754、0.787、0.797、0.799、0.954，聯合檢測價值最高；提示血脂指標及肝功能指標聯合檢測可提高脂肪肝診斷價值，減少漏診、誤診發生，便于護肝工作的開展。分析原因為，高血脂為脂肪肝發病的重要原因，TC、TG 則為評估脂代謝的重要指標，其中TC 為血液內各類脂蛋白所含膽固醇的總和，其是合成性激素、腎上腺皮質激素及維生素D 等物質的主要原料，正常情況下處于一個恒定范圍，一旦其水平異常升高，則提示脂代謝紊亂；TG 是體內儲量最大及產能最多的能源物質，其分解可為肌肉運動提供重要能量，但其異常升高時也可引起脂代謝紊亂。正常情況下，肝臟內脂肪多從食物或外周脂肪內獲取，在水解酶等作用下可生成TG，并經轉化后參與血液循環，為人體提供能量。而脂肪肝發生后可損傷肝功能，使得TG 異常合成，并蓄積于肝臟組織內，表現為TG 異常升高，且TG 升高后也會對TC 代謝造成一定影響，導致兩者分泌失衡，故兩者可用于疾病早期診斷[10]。ALT、AST 則為監測肝功能的指標，兩者分別存在于細胞質及細胞質線粒體內，在脂肪肝發病后，可引起肝細胞壞死、變性，致使兩者大量釋放入血，提示肝功能障礙[10]。但上述指標單一檢測均會受到個體差異、外界因素等影響，使得診斷效能欠佳。而聯合檢測則可優勢互補，一方面明確脂代謝情況，另一方面明確肝功能變化，從而更為全面評估患者機體代謝狀況，以便于準確鑒別脂肪肝，降低漏診、誤診風險。

綜上所述，TC、TG、ALT、AST 在脂肪肝診斷中具有一定價值，聯合檢測可進一步提高診斷效能，便于治療工作開展，阻止肝功能減退。