經(jīng)顱直流電刺激對(duì)慢性期腦卒中偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的療效分析

程欣欣，張玲玲，劉 婉，劉 莉，楊永超，高 潤，朱慧敏，張傳文

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，南京 210029）

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腦卒中亦稱中風(fēng)或腦血管意外，是突然發(fā)病并導(dǎo)致局灶性神經(jīng)功能缺損的腦血管疾病的總稱，其是我國成人死亡和致殘的首要原因[1]。運(yùn)動(dòng)功能障礙尤其是上肢功能障礙是導(dǎo)致腦卒中后患者日常生活活動(dòng)能力與生活質(zhì)量下降的主要因素之一[2]。自發(fā)病之日起至6 個(gè)月內(nèi)是上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙恢復(fù)的黃金時(shí)期，當(dāng)病程超過6 個(gè)月，患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)進(jìn)入慢性期，自發(fā)性恢復(fù)基本穩(wěn)定，康復(fù)治療效果明顯下降，常規(guī)的康復(fù)治療手段將很難進(jìn)一步提高患者的上肢功能[3]。因此，探索新的康復(fù)治療方式對(duì)改善患者的上肢功能，減輕其家庭負(fù)擔(dān)及節(jié)約醫(yī)療資源具有重要意義。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重組和代償是腦卒中后患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的基礎(chǔ)[4]，而經(jīng)顱直流電刺激（transcranial direct current stimulation，tDCS）作為一種非侵入性的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，已被證實(shí)為可有效促進(jìn)腦卒中患者上肢功能康復(fù)。tDCS 不僅能調(diào)節(jié)對(duì)側(cè)大腦半球的經(jīng)胼胝體抑制，還能影響產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位的皮質(zhì)脊髓環(huán)路[5]。已有研究顯示，陽極tDCS、陰極tDCS、雙側(cè)經(jīng)顱直流電刺激（dual-hemispheric transcranial direct current stimulation，Dual-tDCS）均能改善患者的運(yùn)動(dòng)功能[6-7]，然而，tDCS 效果會(huì)因患者卒中的類型和病程不同而效果不同。隨著功能性磁共振成像（functional magnetic resonance imaging，fMRI）技術(shù)的發(fā)展，tDCS 在神經(jīng)調(diào)控方面的作用也得以深入研究，但對(duì)于Dual-tDCS 的神經(jīng)調(diào)控機(jī)制研究相對(duì)較少。基于此，本研究使用Dual-tDCS 模式進(jìn)行治療，旨在探索其改善慢性期腦卒中患者上肢功能障礙的效果以及腦功能重組機(jī)制，為其治療慢性期腦卒中上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙患者提供理論依據(jù)。……