微生態腸內營養支持對胃腸道惡性腫瘤根治術后化療期患者營養狀態、免疫功能、不良反應的影響

王 麗,謝榜旗,陳玉華

河南省南陽市中心醫院普外科胃腸二區,河南南陽 473000

胃腸道惡性腫瘤(GIM)屬于消化系統惡性病變,其發病率和病死率均較高,且呈逐年上升趨勢。GIM患者發病后的生存期較短,生存質量較差[1-3]。化療作為GIM系統性的治療方案可有效控制病情,延長生存周期,提高生存質量,但也會影響GIM患者的胃腸功能,產生不良反應,導致患者免疫力下降和營養不良[4-6]。因此,改善患者的營養狀態、提高免疫力、減少不良反應是GIM根治術后化療期患者護理干預的重點。良好的營養支持可以提高患者免疫力、減少不良反應,同時采用管飼的方式更易于管理[7-8]。常規的腸內營養支持雖然可在一定程度上改善患者的營養狀態,但手術和化療對患者胃腸功能的損傷較重,導致機體對營養物質的吸收和消化能力較差,尤其是對于不良反應較重的患者,常規腸內營養支持的臨床應用效果有限。微生態腸內營養支持是從平衡腸道微生態的角度尋求更科學、更有效的腸內營養干預方案,其通過改善腸道微生態平衡,提高機體對腸內營養成分的耐受力,減少不良反應,進而改善患者營養不良狀態,提高患者免疫功能[9]。本研究探討了微生態腸內營養支持對GIM根治術后化療期患者營養狀態、免疫應答及不良反應的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年12月至2022年12月本院收治的GIM根治術后化療期患者110例,隨機分為常規營養組和微生態營養組,每組55例。常規營養組男30例,女25例;年齡36～72歲,平均(49.63±5.72)歲;腫瘤分期:Ⅰ期15例,Ⅱ期16例,Ⅲ期24例。微生態營養組男27例,女28例;年齡34～70歲,平均(51.23±6.34)歲;腫瘤分期:Ⅰ期14例,Ⅱ期18例,Ⅲ期23例。兩組年齡、性別、腫瘤分期比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:(1)符合文獻[10]中GIM的診斷標準,且進行GIM根治術治療;(2)入院時間>1 d;(3)具有GIM根治術后化療指征;(4)無腸內營養禁忌證;(5)化療前1周內未使用免疫增強劑;(6)無認知功能障礙。排除標準:(1)合并神經功能或精神疾病者;(2)嚴重肝、腎功能不全者;(3)妊娠期或哺乳期女性;(4)病歷資料不完整者;(5)依從性較差者。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書,且本研究通過本院醫學倫理委員會審核批準(20230901)。

1.2方法 兩組患者在進行GIM根治術后2周開始化療。進行氟尿嘧啶/亞葉酸鈣+奧沙利鉑化療方案:85 mg/m2奧沙利鉑,化療第1天靜脈滴注2 h;400 mg/m2亞葉酸鈣,化療第1天靜脈滴注 2 h;2 400 mg/m25-氟尿嘧啶,化療第1天靜脈滴注46～48 h,每2周化療1次,共化療12次?；熎陂g均給予常規護理,主要護理內容包括:創造溫馨舒適的生活環境,針對胃腸道腫瘤知識、化療注意事項、遵醫囑用藥等對患者開展口頭健康宣教;化療期間觀察患者生命體征及病情變化,記錄患者出現的不良反應;巡房時與患者溝通交流,引導患者表達內心想法和疑問,并耐心解答患者問題;告知患者不健康飲食對疾病進展的危害。常規營養組:化療期間,給予常規的腸內營養支持。通過鼻腸管或鼻胃管進行腸內營養,給予佳纖營養流食(生產廠家:西安力邦臨床營養股份有限公司,批號:SC13061011200721,規格:每瓶500 mL),初始采用低濃度、小劑量、緩慢勻速喂食,待患者適應后,逐漸增加劑量,提升濃度和喂食速度。每天維持攝入總熱量不低于780 kcal。微生態營養組:化療期間,給予微生態腸內營養支持。將雙歧桿菌三聯活菌散(生產廠家:上海上藥信誼藥廠有限公司,批號:S10970105,規格:每粒210 mg)水化后加入到佳纖營養流食中,鼻飼注入腸內營養,每次4粒,每天2次。腸內營養喂食方式與常規營養組相同。兩組均在營養干預24周后評估干預效果。

1.3觀察指標 (1)營養狀態。干預前后,分別抽取患者晨起靜脈血3 mL,常規抗凝后以3 000 r/min離心10 min,離心半徑為8 cm,取上層血清冷藏待檢。采用血細胞分析儀(生產廠家:深圳普門科技股份有限公司,型號:121TT00465)檢測血清清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、血紅蛋白(Hb)水平。同時,采用營養風險篩查量表(NRS2002)[11]和計算體質量指數(BMI)進一步評估患者的營養狀態。(2)免疫功能。干預前后,分別抽取患者外周血3 mL,采用流式細胞儀(生產廠家:深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司,型號:BriCyte E6)檢測外周血CD4+T淋巴細胞比例、CD8+T淋巴細胞比例、CD4+/CD8+。(3)不良反應。干預期間,記錄兩組重度惡心嘔吐、骨髓抑制、口腔感染等不良反應發生情況。

2 結 果

2.1兩組干預前后營養狀態比較 干預前,兩組NRS2002評分、BMI,以及ALB、PA、Hb水平比較,差異均無統計學意義(P>0.05);干預后,兩組BMI、ALB、PA、Hb水平均高于干預前,NRS2002評分低于干預前,且干預后微生態營養組BMI、ALB、PA、Hb水平均高于常規營養組,NRS2002評分低于常規營養組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后營養狀態比較

2.2兩組干預前后免疫功能比較 干預前,兩組CD4+T淋巴細胞比例、CD8+T淋巴細胞比例、CD4+/CD8+比較,差異均無統計學意義(P>0.05);干預后,兩組CD4+T淋巴細胞比例、CD4+/CD8+均高于干預前,CD8+T淋巴細胞比例低于干預前,且干預后微生態營養組CD4+T淋巴細胞比例、CD4+/CD8+均高于常規營養組,CD8+T淋巴細胞比例低于常規營養組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后免疫功能比較

2.3兩組干預期間不良反應比較 干預期間,微生態營養組重度惡心嘔吐、骨髓抑制、口腔感染發生率均低于常規營養組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預期間不良反應比較[n(%)]

3 討 論

GIM作為一種高發的消化系統惡性腫瘤,手術切除腫瘤病灶配合化療是目前公認療效較好的治療方案,可有效抑制癌細胞擴散,控制病情進展,進而延長生存期,提高患者的生存質量[12-14]。但手術和化療均會導致患者發生營養不良和免疫功能下降,從而影響手術和化療的療效。有研究證實,化療期間進行營養干預可在很大程度上改善患者營養狀態,提高患者免疫力,減少不良反應發生[15-17]。但針對GIM患者,因腫瘤處于胃腸道,手術后患者的胃腸功能較差,胃腸道微生態遭到破壞,影響營養物質的消化、吸收,導致營養不良發生的風險升高,常規方式補充營養物質難以達到理想的效果。因此,GIM患者術后化療期間,尋找有效的營養干預方案以改善營養不良的狀態,對提升患者的免疫功能、減少不良反應、改善患者預后具有重要意義。

本研究將微生態腸內營養支持用于GIM根治術后化療期患者,結果顯示,干預后,微生態營養組ALB、PA、Hb水平明顯高于常規營養組,差異均有統計學意義(P<0.05),與符萍等[18]研究結果相符。提示微生態腸內營養支持能明顯改善患者的營養不良狀態?？赡苁且驗镚IM根治術后患者化療時,化療藥物在殺死癌細胞的同時也會損傷機體的正常細胞,加上手術切除胃腸道腫瘤對胃腸道造成的損傷,使腸道的微生態平衡遭到嚴重破壞,腸道菌群失衡。常規的腸內營養干預,雖然能一定程度上補充機體所需要的營養物質和能量,但因為腸道的微生態平衡遭到破壞導致腸道菌群失衡,使輸送的營養物質不能被有效地消化和吸收,依然達不到較好的補充營養的效果。而本研究采用的微生態腸內營養支持可通過腸內營養方式向胃腸道輸送營養物質,補充的微生態制劑(雙歧桿菌三聯活菌散)主要包含雙歧桿菌、糞腸球菌和嗜酸乳桿菌,可有效清除致病菌,從而抑制致病菌的繁殖,增加腸道有益菌群數量,調節腸道菌群平衡,保持腸道菌群相對穩定,改善胃腸道的消化、吸收功能[19]。在此基礎上向腸道輸入營養物質,可更好地幫助腸道消化和吸收,進而改善患者的營養狀態。

本研究結果顯示,干預后,微生態營養組CD4+T淋巴細胞比例、CD4+/CD8+均高于常規營養組,CD8+T淋巴細胞比例低于常規營養組,且重度惡心嘔吐、骨髓抑制、口腔感染的發生率均低于常規營養組,差異均有統計學意義(P<0.05),提示微生態腸內營養支持能明顯提升患者的免疫功能,減少不良反應的發生。因為化療藥物在殺死癌細胞的同時也會對機體產生一定的不良反應,進而誘發炎癥反應,引起腸道菌群失衡,使腸黏膜屏障遭到破壞,損傷免疫功能[20-21]。有研究證實,微生態制劑可有效改善腸道的微生態失衡,較好地維持機體腸黏膜屏障的完整性,減輕炎癥應激反應,進而提升機體的免疫功能[22],與本研究結果相近。本研究將微生態制劑(雙歧桿菌三聯活菌散)混于腸內營養液中,在補充機體所需的營養和能量的同時可促進益生菌定植于腸道中并快速生長、繁殖,有助于提高巨噬細胞的活性及增加T淋巴細胞的數量,減少病原菌的數量,減輕炎癥反應,提高機體的免疫功能。此外,微生態制劑通過調節機體的腸道微生態平衡,可促進機體吸收補充的鈣、鐵及其他微量元素,改善營養不良的狀態,進一步提升免疫功能。另外,化療藥物對機體產生的不良反應使患者的食欲減退,影響機體所需營養物質和能量的吸收,導致免疫功能低下,從而進一步加重不良反應,形成惡性循環,影響化療的療效。在進行腸內營養的同時補充腸道所需的益生菌,清除腸道內的致病菌,調節失衡的胃腸道菌群,維持機體的胃腸道菌群平衡,可減少化療引起的不良反應。

綜上所述,微生態腸內營養支持用于GIM根治術后化療期患者,能明顯改善患者營養不良狀態,減少不良反應發生,提升免疫功能,有助于改善患者的預后。