益氣養心方治療冠心病室性心律失常的療效及其對心肌缺血的血液流變學指標、CXCL9水平的影響*

黃衛清,杜婷婷,蔡 洋

江西中醫藥大學附屬醫院:1.急診綜合科;2.急診科,江西南昌 330006

冠心病室性心律失常是誘發心臟猝死的重要因素之一,尤其是心肌梗死后患者的心源性初期發生風險更高[1]。室性心律失常包括心室顫動、室性早搏等,而其臨床表現也存在較大差異,若未及時發現、治療,可發生血流動力學障礙,嚴重者可導致心臟性猝死,甚至危及生命安全[2]。因室性心律失常的危險分層及預后判斷難度大,因此臨床診斷及治療方案多根據室性心律失常患者具體病情確定。目前西醫在治療冠心病期間,控制心律失常是治療的重點內容,但主要以藥物治療為主,如β受體阻滯劑和胺碘酮類等,但長期應用存在肝腎功能損害等不良反應,且藥物本身可能會增加其他類型心律失常發生[3]。相對而言,中藥治療冠心病心律失常可減少西藥的不良反應,并且能夠較好地改善患者預后,在該病治療過程中發揮獨特優勢。益氣養心方由多味中藥組成,具有助心陽,促心血運行,寧心神,止痹痛的作用,是心臟相關疾病治療常用的中藥方劑[4-5]。本研究將益氣養心方應用于冠心病室性心律失常患者治療中,觀察其對患者血液流變學指標、CXC趨化因子配體9(CXCL9)水平的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年6月至2022年12月在本院治療的70例冠心病室性心律失常患者作為研究對象,采用隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組35例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。西醫診斷標準符合冠心病室性心律失常的診斷標準[6-7]。中醫診斷標準符合心脾兩虛型辨證心悸診斷標準[8],主癥:心悸,心、胸痛等。次癥:面唇發紺、胸部憋悶;舌脈:舌紫苔白滑、脈結代。納入標準:(1)符合上述中西醫診斷標準;(2)具有良好的溝通能力,可配合治療。排除標準:(1)合并造血系統、甲狀腺功能異常及內分泌系統疾病患者;(2)合并其他臟器功能障礙患者;(3)合并嚴重心功能異常、心律失常,心功能Ⅳ級患者;(4)伴有血流動力學不穩定患者;(5)存在精神疾病,依從性差的患者。所有研究對象均知情同意并簽署知情同意書。本研究經本院醫學倫理委員會審核通過(2021-06-25)。

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)或

1.2方法 兩組患者入院后均給予他汀類藥物、硝酸酯類藥物及強心劑等常規藥物對癥治療。對照組患者給予酒石酸美托洛爾片(南京海納制藥有限公司,國藥準字:H20223271,規格:25 mg)口服治療,每次12.5 mg,2次/天,之后根據其病情酌情增減劑量。觀察組患者在對照組的基礎上給予益氣養心方治療,方劑:夜交藤21 g,牡蠣21 g,丹參15 g,紅參12 g,醋延胡索9 g,桂枝9 g,炙甘草9 g,醋五味子6 g,1劑/天,用水煎煮分早晚2次溫服。兩組患者均連續治療4個月。

1.3觀察指標 (1)臨床療效:參照《冠心病防治指南》[9]進行評估,心電圖恢復正常,心律失常發作頻率減少>90%為顯效;心電圖改善,心律失常發作頻率減少50%～90%為有效;未達上述標準為無效。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)血液流變學指標:抽取兩組患者治療前后空腹靜脈血5 mL,采用全自動血液流變分析儀檢測全血低切黏度、全血高切黏度、血漿比黏度、纖維蛋白原水平。(3)血清CXCL9:抽取兩組患者治療前后空腹靜脈血3 mL,離心取血清,采用ELISA檢測血清CXCL9水平。(4)不良反應:包括輕度惡心、嘔吐等。

2 結 果

2.1兩組治療后臨床療效比較 觀察組治療后總有效率為94.29%,高于對照組的77.14%,差異有統計學意義(χ2=4.200,P=0.040)。見表2。

表2 兩組治療后臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組治療前、后血液流變學指標水平比較 兩組治療后全血低切黏度、全血高切黏度、血漿比黏度、纖維蛋白水平均低于治療前,且觀察組均低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前、后血液流變學指標水平比較

2.3兩組治療前、后血清CXCL9水平比較 兩組治療后血清CXCL9水平均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前、后血清CXCL9水平比較

2.4不良反應 兩組治療過程中均未見嚴重不良反應,僅有極少數患者出現輕微惡心、嘔吐癥狀,沒有進行人為干預,后期癥狀自行消失。

3 討 論

冠心病室性心律失常屬于中醫“胸痹”“心悸”范疇,體虛久病、七情所傷、飲食勞倦、外邪侵體等因素為主要病因[10]。患者先天稟賦不足或素體虛弱,久病失養,加之平日過度勞累,長食膏粱厚味,致機體氣血陽氣不足,氣虛則血運無力,而心失所養,致心脈不暢,脾臟受損,而脾臟損傷則運化無力,血液凝滯,聚濕成痰,阻滯經脈,致血液不通。故冠心病室性心律失常為本虛標實之證,氣血陰陽為本虛,氣滯血瘀為標實[11-12]。故中醫治療主張應在內調臟腑功能、補氣基礎上,行活血祛瘀之法。益氣養心方主要以炙甘草為君,可溫通經脈、心脾氣虛,治心悸怔忡;牡蠣則為臣,可凈化瘀血;而夜交藤、紅參、丹參等共為佐使,可活血祛瘀、通經止痛、補養陰血、養心安神、健脾生津[13-15]。上述諸藥聯合應用,共奏助心陽、有促進心血運行、活血祛瘀、止痹痛的作用。

本研究結果顯示,觀察組治療后總有效率高于對照組,全血低切黏度、全血高切黏度、血漿比黏度、纖維蛋白水平均低于對照組,說明應用益氣養心方治療可改善冠心病室性心律失常患者血液流變學指標,促進心肌血液微循環,恢復心肌供血、供氧,改善心律失常狀況,提高臨床療效。現代藥理學研究表明,益氣養心方中的紅參可調節心血管系統,具有強心、改善心肌泵血無力等作用;丹參內含有的丹參酮能夠調節機體凝血系統,改善患者機體的血液黏稠度,抑制血小板聚集,改善血液流變學指標,促進機體血液微循環[16-17]。冠心病的發生和發展與動脈粥樣硬化斑塊形成密切相關,而血清趨化因子與動脈粥樣硬化的形成有關[18]。血清CXCL9是一種跨膜型蛋白水解分子,能夠活化白細胞因子,趨化激活的T淋巴細胞亞群,參與機體炎癥反應及免疫調節,可促進多種炎癥因子釋放,加重血管炎癥反應浸潤性損傷,使血管平滑肌細胞增殖及細胞外基質在血管壁堆積,促進血管壁重建進程,致使冠狀動脈血管狹窄或閉塞,影響冠狀動脈血液循環,導致心臟病發生[19-20]。本研究結果顯示,觀察組治療后血清CXCL9水平低于對照組,提示益氣養心方可調低冠心病室性心律失常患者CXCL9水平,抑制動脈粥樣硬化進程,更有利于疾病治療。本研究結果顯示,兩組治療期間均未見嚴重不良反應,說明給予冠心病室性心律失常患者益氣養心方治療安全性較高,臨床可推廣應用。

綜上所述,益氣養心方治療冠心病室性心律失常臨床療效較佳,可調低血清CXCL9水平,減輕心肌損傷,改善心肌的血液流變學指標,促進心律失常的改善,且治療安全性較高。