艾灸與耳穴壓豆聯(lián)合常規(guī)護(hù)理干預(yù)對(duì)改善老年習(xí)慣性便秘的臨床研究

林麗霞，林文敏，雷梅釵

寧德市中醫(yī)院康復(fù)科，福建寧德 352100

習(xí)慣性便秘是指患者長(zhǎng)期、反復(fù)出現(xiàn)排便困難、大便干結(jié)等便秘癥狀引起的慢性疾病[1]。相較于年輕人，老年人群更容易引起習(xí)慣性便秘。臨床針對(duì)老年人習(xí)慣性便秘，不僅需要采用瀉藥以促進(jìn)其排便，還需結(jié)合護(hù)理干預(yù)以改善其便秘情況，預(yù)防其形成瀉藥依賴[2]。但臨床常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性，護(hù)理效果不理想。中醫(yī)在治療和護(hù)理便秘方面具有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。習(xí)慣性便秘多屬于中醫(yī)“虛秘”的范疇，病機(jī)關(guān)鍵在于脾腎不足，濕濁壅滯，升降機(jī)樞失于旋轉(zhuǎn)[3-4]。扶脾滋腎、旋轉(zhuǎn)機(jī)樞是該病的主要護(hù)理原則[5]。艾灸是一種較為適宜老年人群的中醫(yī)護(hù)理方法，是采用艾葉制成的艾炷、艾條熏烤人體的重要穴位，以達(dá)到保健護(hù)理的一種自然護(hù)理方法[6]。耳穴壓豆屬于個(gè)體化護(hù)理方法，是采用王不留行籽對(duì)耳穴進(jìn)行按、壓、揉等刺激，使其產(chǎn)生脹、麻、熱等刺激感應(yīng)以對(duì)經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血、陰陽(yáng)進(jìn)行調(diào)節(jié)[7]。基于此，為進(jìn)一步探究艾灸與耳穴壓豆聯(lián)合常規(guī)護(hù)理在老年習(xí)慣性便秘患者中的干預(yù)效果，本次研究于2020年3月—2023年3月期間從寧德市中醫(yī)院康復(fù)科方便選取94例該病患者為對(duì)象展開隨機(jī)分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院94例老年習(xí)慣性便秘患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組47例和觀察組47例。對(duì)照組男20例，女27例；年齡60～82歲，平均（69.49±6.19）歲；病程1～9年，平均（4.11±0.29）年；排便間隔時(shí)間2～7 d，平均（4.94±0.33）d；基礎(chǔ)疾病：糖尿病12例，高脂血癥6例，高血壓13例，其他4例，無(wú)12例。觀察組男21例，女26例；年齡60～83歲，平均（70.10±6.25）歲；病程1～9年，平均（4.16±0.34）年；排便間隔時(shí)間：2～7 d，平均（5.02±0.29）d；基礎(chǔ)疾病：糖尿病14例，高脂血癥7例，高血壓12例，其他6例，無(wú)8例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《慢性便秘圍手術(shù)期處理中國(guó)專家共識(shí)（2021版）》[8]，排便時(shí)間超過(guò)2 d，且糞便干硬，重者大便干燥不易排出，乏力納差，舌紅，苔少，脈細(xì)小數(shù)，確診為習(xí)慣性便秘；②年齡≥60歲；③本人或家屬在悉知研究詳情后在《同意書》上簽字；④精神狀況癥狀正常，可正常溝通、交流。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腸道器質(zhì)性疾病者；②有消化道手術(shù)史者；③合并嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)、低鉀血癥、高鈣血癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病者；④對(duì)艾灸部位或貼敷部位有皮膚破潰者；⑤合并慢性腎功能不全者；⑥藥物導(dǎo)致的便秘，或出口梗阻型便秘者。

1.3 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，具體如下：①健康教育：主動(dòng)與患者溝通交流，向其講解該病病因、主要癥狀、疾病危害以及自我護(hù)理要求等內(nèi)容，并指導(dǎo)其自行簡(jiǎn)單評(píng)估病情的方法，以便其及時(shí)了解自身病情變化情況。②膳食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者多飲水，多食用富含粗纖維的食品，如粗糧、豆芽等，適當(dāng)食用蔬菜和水果以及具有潤(rùn)腸作用的核桃、蜂蜜等，少食或不食辛辣刺激性食品。③用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確使用潤(rùn)滑性瀉藥，并告知其不能長(zhǎng)期服用瀉藥，否則會(huì)造成依賴性。告知其長(zhǎng)期依賴瀉藥的危害，如停藥后，排便會(huì)更加困難；長(zhǎng)期用藥會(huì)造成蛋白質(zhì)、鐵和維生素?fù)p失，從而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。④排便護(hù)理：囑咐患者有便意時(shí)立即去廁所排便，并幫助其養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣，叮囑其排便時(shí)集中注意力，不要看手機(jī)、報(bào)紙、小說(shuō)或聽廣播，幫助其建立良好的排便習(xí)慣。針對(duì)臥床老人，因不習(xí)慣臥床排便而便秘，則需將其扶起呈半臥位，或抬高床頭，以增加其腹內(nèi)壓力促進(jìn)排便。⑤按摩護(hù)理：護(hù)理人員洗凈并溫暖雙手后，協(xié)助患者取平臥屈膝位，將中指、食指和無(wú)名指放在其腹部左側(cè)與肚臍平行處，由上至下作螺旋形順時(shí)針按摩5～10 min，以促進(jìn)降結(jié)腸內(nèi)的糞便向下移動(dòng)至直腸，幫助排便。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受艾灸與耳穴壓豆護(hù)理，具體如下：①艾灸：選穴支溝、曲池、天樞、足三里、豐隆、大腸俞、三焦、上巨虛。患者根據(jù)穴位取適宜舒適體位，囑咐其閉目養(yǎng)神，充分暴露待灸部位，并注意其他部位保暖，以艾條性溫和灸，艾灸10～20 min/穴，護(hù)理期間詢問(wèn)其灸感，以其有熱感為宜，灸后局部清潔其皮膚。施灸1次/d，重癥者可1日施灸2～3次，施灸5次/周。②耳穴壓豆：主穴選小腸、大腸、直腸，配穴選腎、脾、皮質(zhì)下、三焦、交感。患者取正坐位，用75%醫(yī)用酒精消毒患者耳廓。將醫(yī)用膠布剪成5 mm×5 mm大小，在剪好的膠布上置一顆王不留行籽制成耳穴壓貼片備用。用一手固定患者耳廓，用另一手用鑷子夾取耳穴壓豆貼片壓于穴位處，用拇指、食指循耳前后按壓至其有疼痛燒灼感，或酸沉麻木感為得氣。選3～5穴/次，按壓5 min，留置貼片3～5 d，并囑咐患者按壓≥4次/d，總按壓時(shí)長(zhǎng)≥3 min/d，1周內(nèi)換另一側(cè)耳朵選穴進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

兩組共護(hù)理干預(yù)3周。

1.4 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分[9]：分別于護(hù)理前、護(hù)理后根據(jù)排便間隔時(shí)長(zhǎng)、糞便性狀改變、排便費(fèi)力3項(xiàng)主癥嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)癥狀0～6分，總分為0～18分，分?jǐn)?shù)越高提示癥狀越嚴(yán)重。

Cleveland便秘評(píng)分（Cleveland Constipation Score, CCS）[10]：分別于護(hù)理前、護(hù)理后進(jìn)行評(píng)估，此表包含疼痛評(píng)估、排便頻率、輔助形式、腹痛、完整性評(píng)估、在廁所時(shí)間、24 h嘗試排便失敗次數(shù)、便秘持續(xù)時(shí)間，共8個(gè)項(xiàng)目，分值區(qū)間為0～30分，分?jǐn)?shù)越高提示便秘程度越嚴(yán)重。

便秘患者生活質(zhì)量評(píng)分（Patient Assessment of Constipation Quality of Life, PAC-QOL）[11]：分別于護(hù)理前、護(hù)理后進(jìn)行評(píng)估，此表包含便秘與日常生活相關(guān)、便秘癥狀相關(guān)、與便秘的感覺相關(guān)、滿意度4個(gè)方面的內(nèi)容，共28個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，總分在28～140分之間，分?jǐn)?shù)越高提示患者生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，中醫(yī)證候積分、CCS評(píng)分、PAC-QOL評(píng)分為符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，用（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較

護(hù)理前兩組排便間隔時(shí)長(zhǎng)、糞便性狀改變、排便費(fèi)力評(píng)分以及總中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）；護(hù)理后觀察組排便間隔時(shí)長(zhǎng)、糞便性狀改變、排便費(fèi)力評(píng)分及總中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較[()，分]

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較[()，分]

組別觀察組（n=47）對(duì)照組（n=47）t值P值排便間隔時(shí)長(zhǎng)護(hù)理前4.44±1.06 4.36±0.97 0.382 0.704護(hù)理后0.95±0.32 1.36±0.39 2.752 0.007糞便性狀改變護(hù)理前4.39±1.11 4.34±1.07 0.222 0.825護(hù)理后0.89±0.41 1.23±0.56 3.358 0.001排便費(fèi)力護(hù)理前4.48±1.02 4.42±1.05 0.281 0.779護(hù)理后0.84±0.37 1.11±0.4 3.397 0.001總中醫(yī)證候積分護(hù)理前13.31±1.49 13.12±1.53 0.610 0.543護(hù)理后2.81±1.16 3.7±1.23 3.609 0.001

2.2 兩組患者CCS評(píng)分、PAC-QOL評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組CCS評(píng)分、PCA-QOL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）；護(hù)理后，觀察組CCS評(píng)分、PCA-QOL評(píng)分分別為（8.72±2.06）分、（46.21±6.42）分，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者CCS評(píng)分、PAC-QOL評(píng)分比較[()，分]

表2 兩組患者CCS評(píng)分、PAC-QOL評(píng)分比較[()，分]

注：CCS：Cleveland便秘評(píng)分，PAC-QOL：便秘患者生活質(zhì)量評(píng)分。

組別觀察組（n=47）對(duì)照組（n=47）t值P值護(hù)理后46.21±6.42 50.63±6.61 3.288 0.001 CCS護(hù)理前23.11±3.27 23.08±3.43 0.043 0.965護(hù)理后8.72±2.06 10.37±2.35 3.620 0.001 PCA-QOL護(hù)理前106.46±10.46 105.79±11.04 0.302 0.763

3 討論

老年人習(xí)慣性便秘與生活質(zhì)量下降、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、心腦系統(tǒng)疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其他疾病因素相關(guān)。老年人習(xí)慣性便秘可能會(huì)因過(guò)度用力排便致使原有冠心病的患者誘發(fā)心絞痛以及心肌梗死，高血壓患者發(fā)生腦血管意外；或是因腸腔內(nèi)毒素過(guò)多吸收而發(fā)生頭痛、頭暈、食欲不振、失眠等情況，嚴(yán)重威脅其生命健康[12]。因此，及時(shí)通過(guò)治療和護(hù)理手段緩解便秘非常必要。中醫(yī)在防治老年習(xí)慣性便秘歷史悠久，具有豐富且寶貴的臨床治療和臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)認(rèn)為，由于老年人氣血陰陽(yáng)虧虛而致腸道不能正常轉(zhuǎn)化糟粕，因此該病一般多為以虛證為主，虛實(shí)夾雜[13]。

目前臨床護(hù)理雖然可以通過(guò)改善患者飲食習(xí)慣、排便習(xí)慣等方式緩解其便秘癥狀，但該護(hù)理模式對(duì)其機(jī)體經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血等方面的調(diào)節(jié)效果不明顯，導(dǎo)致護(hù)理效果受到局限。艾灸和耳穴壓豆是兩種中醫(yī)特色護(hù)理方式，艾灸主要通過(guò)純陽(yáng)艾火刺激發(fā)揮作用，在調(diào)節(jié)氣血陰陽(yáng)等方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)；耳穴壓豆主要通過(guò)刺激耳廓穴位發(fā)揮作用，在疏通經(jīng)絡(luò)等方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[14]。本次研究將艾灸與耳穴壓豆聯(lián)合常規(guī)護(hù)理應(yīng)用于老年習(xí)慣性便秘患者護(hù)理干預(yù)中，結(jié)果顯示其排便間隔時(shí)長(zhǎng)、糞便性狀改變、排便費(fèi)力及總中醫(yī)證候積分均低于單獨(dú)實(shí)施常規(guī)護(hù)理（P均＜0.05），由此表明艾灸與耳穴壓豆護(hù)理干預(yù)可以有效減輕其臨床癥狀。分析原因，艾灸具有自動(dòng)找病位和通經(jīng)脈的雙重功能，艾火的連續(xù)燃燒和傳遞可通過(guò)穴位使艾火的純陽(yáng)溫?zé)嶂畾庥缮眢w的皮膚表層通達(dá)體內(nèi)，通達(dá)病位，打通阻塞，自動(dòng)調(diào)節(jié)身體內(nèi)部陰陽(yáng)升降，從而達(dá)到相應(yīng)的干預(yù)效果[15]。艾灸大腸俞穴、天樞穴可以疏通大腸腑氣、使津生而便通；艾灸支溝穴具有清大腸濕熱而通便的效果；艾灸氣海穴可以培元固本、補(bǔ)氣梳理腹中氣機(jī)；艾灸足三里穴可以調(diào)理腸胃、寬腸運(yùn)便[16]。結(jié)合患者病情綜合艾灸上述穴位可以有效緩解排便費(fèi)力、糞便性狀改變等臨床癥狀。在此基礎(chǔ)上配合耳穴壓豆護(hù)理，可以通過(guò)對(duì)直腸下段、皮質(zhì)下等穴位進(jìn)行干預(yù)，可共同發(fā)揮傳導(dǎo)糟粕、下氣潔臟腑通便、行氣推動(dòng)大便排出、強(qiáng)化五臟六腑發(fā)揮通利大便等作用，繼而有效緩解各項(xiàng)臨床癥狀，減輕便秘嚴(yán)重程度。在本次研究中，對(duì)老年習(xí)慣性便秘患者實(shí)施艾灸與耳穴壓豆聯(lián)合常規(guī)護(hù)理后，其CCS評(píng)分為（8.72±2.06）分，PCA-QOL評(píng)分為（46.21±6.42）分，均低于常規(guī)護(hù)理的（10.37±2.35）分、（50.63±6.61）分（P均＜0.05）。在謝卜超等[17]研究中，對(duì)肝郁氣滯型功能性便秘患者實(shí)施耳穴壓豆干預(yù)后，其PAC-QOL評(píng)分為（35.16±10.73）分，低于常規(guī)干預(yù)組的（42.37±11.56）分。本研究中PCAQOL評(píng)分與謝卜超的研究結(jié)果相似，兩組患者之間的個(gè)體差異導(dǎo)致兩項(xiàng)研究之間存在一定差異，結(jié)合上述兩項(xiàng)研究可見艾灸與耳穴壓豆聯(lián)合常規(guī)護(hù)理可以減輕其便秘嚴(yán)重程度。究其原因，對(duì)老年習(xí)慣性便秘患者實(shí)施艾灸和耳穴壓豆護(hù)理干預(yù)后，可以有效幫助其調(diào)節(jié)腸道的傳導(dǎo)功能，使其便秘得以解除，不僅可以減輕便秘嚴(yán)重程度，還可以避免因便秘對(duì)生活造成不良影響，有效提高其生活質(zhì)量水平[18]。

綜上所述，對(duì)老年習(xí)慣性便秘患者實(shí)施艾灸與耳穴壓豆聯(lián)合常規(guī)護(hù)理可以有效減輕其臨床癥狀，減輕便秘嚴(yán)重程度，提高生活質(zhì)量水平。