快速康復外科在下肢靜脈曲張圍術期護理中應用的臨床效果分析

呂娜，劉圓圓，李紅

曹縣人民醫院普外科二病區，山東菏澤 274400

醫院血管外科中，下肢靜脈曲張十分常見，通常是由下肢表淺靜脈功能障礙所致，可引起雙腿酸脹、水腫、小腿肌肉痙攣與沉重乏力等癥狀，情況嚴重時，也可導致淺靜脈炎與潰瘍等問題，危害性極大[1-2]。目前，醫生可采取手術療法來對下肢靜脈曲張患者進行干預，但手術也具備應激與創傷性，且患者在術后容易出現各種并發癥，而這些并發癥的發生除了會給患者造成較大的痛苦之外，還會延長患者的康復進程[3-4]?？梢?，護理對患者的康復至關重要。本研究方便選取2021年10月—2023年9月曹縣人民醫院接診的72例下肢靜脈曲張手術患者作為研究對象，以探討下肢靜脈曲張患者使用快速康復外科護理的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院接診的72例下肢靜脈曲張手術患者作為研究對象，采取隨機雙盲法將所選病例分為兩組，每組36例。研究組中男20例，女16例；年齡36～76歲，平均（48.16±9.27）歲；病程0.5～9年，平均（4.04±0.71）年。對照組中男19例，女17例；年齡35～77歲，平均（48.73±9.14）歲；病程0.5～8年，平均（4.01±0.67）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①意識清楚；②對研究知情同意；③無手術禁忌；④資料齊全；⑤非過敏體質。

排除標準：①溝通障礙者；②心理疾病者；③傳染病者；④血液系統疾病者；⑤癌癥者；⑥肝腎功能不全者；⑦全身感染者；⑧認知障礙者。

1.3 方法

對照組行常規護理。①術前：協助患者完善各項檢查，提前告訴患者檢查的項目、內容、目的與相關注意事項等。評估患者病情，了解其基本情況，詢問患者既往病史與藥敏史，排除手術禁忌。提前調整好手術室溫濕度，做好手術室消毒工作。②術中：協助麻醉醫生對患者進行麻醉，及時為患者開通靜脈通路，同時遵醫囑為患者輸注藥液，期間需根據患者實際情況，合理調整輸液速率。及時為手術醫生遞交手術物品，積極處理患者異常狀況。③術后：正確指導患者用藥，嚴格執行“三查七對”制度，確?；颊哂盟師o誤。監測患者血壓、心率與血氧飽和度等指標，測量患者體溫。告訴患者術后需要注意的一些事項，并適當鼓勵患者，安撫好患者情緒。管理病房，強化消毒力度。地面要整潔，室溫需適宜，光線需柔和，無噪音，空氣清新。

研究組在對照組的基礎上加用快速康復外科護理。（1）術前：①尊重患者，耐心對待患者，保護患者隱私。積極找患者聊天，觀察患者是否開心，評估患者心態，用手勢和眼神等鼓勵患者。為患者播放喜歡的視頻或音樂，讓患者能夠放松身心。②用簡短的文字，配以相應的圖片與視頻，向患者和家屬介紹下肢靜脈曲張，告知手術方案，介紹治愈的案例。耐心解答患者提問，幫助患者解決治療期間遇到的問題。③術前1 d晚上，讓患者正常進食。囑患者術前1 d晚上10點后嚴格禁食。術前2 h，指導患者服用葡萄糖水，用量為500 mL。（2）術中：①陪伴患者入室，安撫患者情緒，介紹手術環境，適當運用肢體語言，增強患者自信。協助患者上手術床，指導患者取手術體位，合理運用體位墊。加熱沖洗液與藥液等至37℃左右，防止寒戰等問題的發生。②動態監測患者體征，積極處理患者異常狀況。（3）術后：①協助患者取去枕平臥位，保持6 h左右，抬高患者患肢約30°～45°。監測患者各體征，積極處理患者異常狀況。根據患者實際情況，合理調整其液體輸注量。②將2～4 h當作是1個周期，指導患者翻身1次，期間切勿拖拽或拉扯患者，以免損傷患者的皮膚。查看切口情況，若出現切口滲血等，需立即處理。做好敷料的更換工作，期間應嚴格執行無菌原則。③詢問患者感受，讓患者采取呼吸療法與按摩等途徑，分散注意，目的是減輕患者的不適感。若患者疼痛感較為嚴重，需對其進行藥物鎮痛處理。④對于病情穩定者，指導做肢體主/被動訓練，常見的有直腿抬高、坐起和膝關節屈伸等訓練。告訴患者要盡快下床活動，適度鍛煉，如步行與站立平衡等訓練。囑患者下床活動時穿彈力襪，告訴患者不要長時間站立。⑤術后6 h，指導患者吃優質蛋白的飲食，不吃生冷和辛辣的飲食。囑患者多吃一些果蔬，適當補充微量元素。

1.4 觀察指標

統計兩組患者并發癥（深靜脈血栓及術后出血等）發生情況。

記錄兩組患者護理住院時間與下床活動時間。

評估兩組患者護理滿意度，調查工具選擇本院自制的《滿意度問卷》：總共有3個等級，依次是：不滿意（0～＜76分）、一般（76～＜91分）及滿意（91～100分）。滿意度=（一般例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計方法

使用SPSS 23.0統計學軟件處理數據。住院時間與下床活動時間為正態分布的計量資料，用（）表示，行t檢驗；療效、并發癥發生情況、滿意度為計數資料，用例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥總發生率比較

研究組的并發癥發生率為2.78%，低于對照組的19.44%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發癥總發生率比較

2.2 兩組患者住院時間與下床活動時間比較

研究組患者的住院時間與下床活動時間均短于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者住院時間與下床活動時間比較（）

表2 兩組患者住院時間與下床活動時間比較（）

組別研究組（n=36）對照組（n=36）t值P值住院時間（d）4.49±0.72 6.54±0.89 4.129＜0.001下床活動時間（h）6.05±0.43 18.47±2.16 8.533＜0.001

2.3 兩組患者對護理的滿意度比較

研究組患者對護理的滿意度達到100.00%，高于對照組的83.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者對護理的滿意度比較

3 討論

臨床上，下肢靜脈曲張作為一種常見病，其發病和下肢活動少、先天性淺靜脈壁薄弱、腹腔壓力升高與長期重體力勞動等因素密切相關，可引起水腫、雙腿酸脹不適與小腿肌肉痙攣等癥狀，若不積極干預，將會導致嚴重后果[5-6]。通過手術治療可有效控制下肢靜脈曲張患者的病情，但手術也是一種侵入性的操作，容易引起諸多的并發癥[7]。此外，多數患者對下肢靜脈曲張的認知度也比較低，加之受疼痛、手術創傷與環境等因素的影響，使得其心理負擔加重，依從性降低，進而對患者預后造成了影響[8]。

快速康復外科護理乃新型的護理方式，融合了現代化的“以人為本”理念，旨在減輕患者的手術應激反應，減少并發癥發生率，促進患者術后康復進程，改善患者預后[9]。快速康復外科護理期間，護士需從疼痛管理、康復訓練、營養支持、心理疏導、術中保暖、環境管理與認知干預等多個方面出發，對患者施以細致性與連續性的護理，以消除患者的不良心理，縮短患者住院時間，同時也利于并發癥的預防及患者生活質量的改善[10-11]。

婁玉香等[12]研究中，對68名下肢靜脈曲張手術患者進行了常規護理，并對其中34名患者加用了快速康復外科護理，結果顯示，康復組的并發癥總發生率為5.88%，低于常規組的23.53%；康復組的住院時間（5.11±1.02）d、下床活動時間（12.18±2.3）h均短于常規組的（7.53±1.21）d、（19.59±2.34）h；康復組的滿意度達到97.06%，高于常規組的82.35%（P＜0.05）。這表明快速康復外科護理對縮短患者住院時間，降低患者并發癥發生率，促進患者病情恢復與改善患者滿意度等都具有顯著作用?？焖倏祻屯饪谱o理除了能減輕患者的手術應激反應之外，還能減少手術創傷，縮短患者術后病情康復所需的時間，并能有效預防相關并發癥的發生，臨床應用價值頗高[13]。本研究結果顯示，研究組并發癥總發生率比對照組低（P＜0.05）；研究組住院時間與下床活動時間短于對照組（P均＜0.05）；與對照組相比，研究組的護理滿意度更高（P＜0.05），這與婁玉香等[12]研究結果相似。常規護理期間，對下肢靜脈曲張手術患者輔以快速康復外科護理，可顯著提升患者的護理質量，減輕患者的心理負擔，使患者能夠在較好狀態下接受治療，從而有助于縮短患者術后下床活動時間，促進患者病情康復[13-14]。通過及時且有效的溝通，利于護患間良好關系的建立，而這不僅能夠有效預防護患溝通等問題的發生，還能提高患者對護理工作的滿意度[15]。

綜上所述，下肢靜脈曲張圍術期使用快速康復外科護理，患者的并發癥發生率更低，護理滿意度改善更加明顯。