肝郁脾虛型功能性消化不良中加味逍遙丸的應用研究

肖長茂

福建省尤溪縣中醫醫院，福建三明 365100

功能性消化不良是一種消化系統疾病，其特征是消化系統的功能障礙，而無明顯的結構異常或病理變化。患者可能會經歷一系列消化不適癥狀，如胃脹、腹痛、食欲不振、惡心、噯氣、胃灼熱等，但沒有明顯的器質性病變[1]。中醫認為，功能性消化不良的發病機制是肝氣郁結，影響脾胃正常的消化運輸功能，導致脾胃功能紊亂、氣阻，從而出現消化不良的癥狀。加味逍遙丸作為一種常用的中藥配方，具有疏肝解郁、健脾益氣的功效，廣泛用于治療肝郁脾虛引起的功能性消化不良。隨著現代醫學研究的不斷深入，加味逍遙丸治療功能性消化不良的作用機制逐漸揭示[2]。逍遙散是加味逍遙丸的主要成分，具有調肝氣、平肝氣、幫助緩解肝郁癥狀的作用，與白術、黨參等藥物配伍，可增強脾胃功能，提高消化吸收能力[3]。本研究方便選取2021年1月—2022年11月福建省尤溪縣中醫院收治的64例肝郁脾虛型功能性消化不良患者為研究對象，分析加味逍遙丸對其的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的64例肝郁脾虛型功能性消化不良患者為研究對象，以隨機數表法分為對照組和觀察組，各32例。對照組中男17例，女15例；年齡24～63歲，平均（40.01±3.02）歲；病程1～6年，平均（3.03±0.37）年。觀察組中男18例，女14例；年齡23～64歲，平均（40.13±3.09）歲；病程1～7年，平均（3.43±0.32）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。研究經醫院醫學倫理委員會批準（2023-11-9157）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：入選者均滿足功能性消化不良中西醫診斷標準[4]；符合肝郁脾虛證辨證標準；漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale, HAMD）評分7～17分；自愿參與本研究且簽署知情同意書。

排除標準：合并其他器質性疾病者；阿司匹林、非甾體抗炎藥（Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs,NSAIDs）等引起的消化不良者；既往行腹部手術（闌尾切除和疝修補除外）者；合并嚴重疾病，心、腦、肝、腎疾病，肌酐（Creatinine, Cr）＞正常上限者；近6個月參與醫學研究者；中途退出或死亡者。

1.3 方法

對照組采用多潘立酮聯合復方消化酶治療：多潘立酮（國藥準字H10910003；規格：10 mg×30片）飯前30 min口服用藥，1片/次，3次/d；復方消化酶（國藥準字H20181242；規格：10粒×2板），飯后30 min溫水沖服，1片/次，3次/d。連續服用4周。

觀察組在對照組治療方案上聯合加味逍遙丸治療：加味逍遙丸（國藥準字Z12020526；規格：每100丸重6 g）口服用藥，2次/d，1袋/次，連續治療2周。組方：柴胡10 g、逍遙草10 g、黨參10 g、白術10 g、茯苓10 g、陳皮6 g、厚樸6 g、枳殼6 g、炙甘草6 g、白芍10 g。

1.4 觀察指標

中醫證候評分：根據《功能性消化不良中醫診療專家共識意見（2017）》[5]對噯氣、上腹飽脹、胃脘痛及泛酸等中醫證候進行評分，分4級評分：無、輕度、中度、重度，得分依次為0、2、4、6分。

臨床療效：顯效（上腹疼痛、腹脹、早飽感、惡心和嘔吐等癥狀全部消失），有效（上腹疼痛、腹脹、早飽感、惡心和嘔吐等臨床癥狀明顯緩解），無效（均未到以上標準）。治療總有效率=顯效率+有效率。

并發癥發生率：包括惡心、頭暈、嘔吐。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料（中醫證候評分）以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料（臨床療效、并發癥發生率）以例數（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者中醫證候評分比較

觀察組中醫證候評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者中醫證候評分比較[()，分]

表1 兩組患者中醫證候評分比較[()，分]

組別觀察組（n=32）對照組（n=32）t值P值噯氣3.02±0.82 4.65±0.62 8.970＜0.05上腹飽脹3.23±0.82 5.90±0.74 3.284＜0.05胃脘痛2.72±0.42 4.90±0.98 3.724＜0.05泛酸2.98±0.94 4.32±0.97 3.242＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率為96.88%，高于對照組的81.25%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

2.3 兩組患者不良反應發生率比較

觀察組不良反應總發生率為9.38%，低于對照組的21.88%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較

3 討論

功能性消化不良是一種常見的消化系統疾病，其發生機制復雜多樣。神經內分泌、胃腸道運動調節紊亂、脾胃功能失調等因素導致胃腸蠕動減弱、胃排空延遲，從而引發餐后飽脹、腹脹、腹痛等不適癥狀[5-6]。加味逍遙丸作為一種傳統中藥方劑，具有疏肝解郁、健脾益氣的功效，廣泛應用于肝郁脾虛型功能性消化不良的治療。近年來，加味逍遙丸在功能性消化不良治療領域受到了越來越多的關注[7-8]。

經不同方案干預后，中醫證候評分對比，觀察組的噯氣、上腹飽脹、胃脘痛及泛酸等評分均明顯低于對照組（P均＜0.05）；程華堯等[9]其在研究中對功能性消化不良患者實施按摩聯合加味逍遙丸干預后其中醫證候評分明顯降低，且與本研究取得的結果高度相似，究其原因：①加味逍遙丸中的柴胡、枳殼等成分具有疏肝解郁的功效，能夠緩解肝氣郁結引起的脾胃失調，減輕胃脘痛和上腹飽脹等不適癥狀[10-11]。②加味逍遙丸的疏肝和胃的作用，來自于其成分白芍等，對于泛酸癥狀的緩解具有積極影響，加味逍遙丸通過多種藥理機制綜合發揮作用，包括疏肝解郁、健脾益氣、疏通氣機、疏肝和胃等，從而顯著改善觀察組的中醫證候評分[12-13]。

觀察組治療總有效率為96.88%，高于對照組的81.25%（P＜0.05），這與李嫦玲[13]的研究結果一致。究其原因：①加味逍遙丸中的藥物成分針對中醫肝郁脾虛型功能性消化不良的病機，通過疏肝解郁、健脾益氣的作用，有助于恢復肝脾的平衡，改善氣機運行，從而促進脾胃的正常功能。②加味逍遙丸還具有抗炎、抗氧化、抗胃酸分泌等多種藥理作用，有助于減輕消化道炎癥、維護胃黏膜健康，從而改善消化不良癥狀。加味逍遙丸的中醫理論基礎和豐富的藥理作用，使其在調理肝郁脾虛型功能性消化不良時，能夠更全面地影響病機，從而提升治療效果。

觀察組不良反應總發生率（9.38%）低于對照組（21.88%）（P＜0.05），與陳英英等[14]研究取得的結果高度相似，究其原因：①加味逍遙丸是由多種中藥藥材組成，通過相互協同作用，降低了引起不良反應的單一藥物用量，從而減少了潛在的藥物不良反應發生的機會。②加味逍遙丸在制備過程中經過科學的藥物配伍和藥材炮制，使藥物的性味趨于平和，降低了藥物對人體的刺激性。③加味逍遙丸采用了中藥制劑技術，使藥物更易于被人體吸收和代謝，減少了殘留物對人體的刺激，加味逍遙丸中的柴胡、白術、黨參等藥物具有平和、溫和的性質，有助于減輕藥物的刺激性，降低不良反應的發生率。④逍遙散中的一些成分，如白芍、陳皮等，在一定程度上具有舒肝解郁、疏通氣機的作用，有助于調和人體氣血，減輕藥物的不良反應。

綜上所述，加味逍遙丸應用在肝郁脾虛型功能性消化不良患者中可明顯改善臨床療效及中醫證候積分，安全可靠。