益腎通淋排石湯聯合體外震波碎石術治療泌尿系統結石的臨床療效研究

張宏臣，劉明祥，周茂軍

泰州市第四人民醫院泌尿結石科，江蘇泰州 225300

泌尿系統結石是由尿液中的礦物質和鹽結合而成的硬化物質，在泌尿系統的不同部位形成。結石的類型多種多樣，包括草酸鹽、磷酸鈣、草酸鈣、尿酸等。該疾病會帶來多方面的危害[1]，其最突出的表現之一是劇烈的疼痛，常發生于結石在泌尿系統內移動時，特別是當結石堵塞了尿路時。這種疼痛會降低患者的生活質量[2]。此外，結石還可能導致尿路阻塞，給腎臟帶來沉重負擔，增加尿液中有害物質的濃度，從而引發腎功能損傷。結石還易成為細菌繁殖的場所，增加尿路感染的風險，表現為發熱、尿頻等癥狀，嚴重影響患者的健康[3]。目前臨床上，常采用體外震波碎石術治療該疾病，但如結石過大或患者輸尿管較為狹窄，會嚴重降低排石效果[4]。在中醫理論中，泌尿系統結石被歸類為腎氣虧虛、濕熱蘊結等病機。治療需調理臟腑功能，維護體內的整體平衡。益腎通淋排石湯為傳統中藥方劑，臨床上常用于治療濕熱蘊蓄下焦、兼有腎虛等癥狀患者。本研究回顧性選取2022年5月—2023年4月泰州市第四人民醫院收治的80例泌尿系統結石患者的臨床資料，研究益腎通淋排石湯聯合體外震波碎石術的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取本院收治的80例泌尿系統結石患者的臨床資料，根據不同治療方法分為對照組（n=40）、研究組（n=40）。對照組中男26例，女14例；年齡31～65歲，平均（51.23±3.47）歲。研究組中男27例，女13例；年齡32～65歲，平均（51.42±3.19）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：臨床檢查確診；年齡＞18歲；臨床資料完整者。

排除標準：腎臟原發性疾病者；既往存在精神病史者；妊娠期患者。

1.3 方法

兩組均行體外震波碎石術，首先經B超明確結石位置，使用SD9600-FXB型復式脈沖體外沖擊波碎石機，電壓調整區間為10～15 kV，振波能量為3.0～15.6 J，術后囑患者適度運動，同時注意清淡飲食。對照組術后口服阿莫西林膠囊（國藥準字H34020561；規格：0.25 g）0.5 g/次，2次/d。研究組術后聯合益腎通淋排石湯，處方如下：車前子、篇蓄、杜仲、續斷、黃芪、石葦、川牛膝各20 g，金錢草、山藥、雞內金各35 g，甘草8 g。1 000 mL清水煎至藥汁400 mL，1劑/d，分2次均服。共服用8 d。

1.4 觀察指標

①排石時間：記錄并對比兩組患者結石排盡時間。

②炎癥指標：于治療前及治療后8 d，檢測兩組血清降鈣素原（Procalcitonin, PCT）及C-反應蛋白（C-Reactive Protein, CRP）水平。

③并發癥發生率與結石排盡率：統計兩組患者尿路感染、血尿、尿路梗阻發生率，并經B超復查兩組患者結石排盡率。

④生活質量：治療前及治療1個月，采用生活質量簡表（World Health Organization Quality of Life-100, WHOQOL-100）[5]作為評價標準，量表包括生理功能、心理能力、社交能力、精神/信仰、環境狀態5個維度，各維度分值1～100分，評分與患者生活質量呈正相關。

1.5 統計方法

應用SPSS 24.0統計學軟件分析處理數據，計量資料（排石時間、炎癥指標水平、生活質量評分）符合正態分布以（）表示，進行t檢驗；計數資料（并發癥發生率與結石排盡率）用例數（n）和率（%）表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者排石時間對比

研究組排石時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者排石時間對比[()，d]

表1 兩組患者排石時間對比[()，d]

組別對照組（n=40）研究組（n=40）t值P值排石時間5.27±0.64 4.92±0.37 2.994 0.004

2.2 兩組患者炎癥指標水平對比

治療前，兩組炎癥指標水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后8 d，研究組PCT和CRP水平均低于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者炎癥指標水平對比（）

表2 兩組患者炎癥指標水平對比（）

注：PCT：血清降鈣素原，CRP：C-反應蛋白。

組別對照組（n=40）研究組（n=40）t值P值PCT（ng/mL）CRP（mg/L）治療后8 d 5.87±1.09 3.25±1.03 11.049＜0.001治療前0.061±0.012 0.062±0.014 0.343 0.733治療后8 d 0.051±0.011 0.034±0.012 6.605＜0.001治療前10.62±2.18 10.73±2.21 0.224 0.823

2.3 兩組并發癥發生率與結石排盡率對比

研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組結石排盡率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生率與結石排凈率對比

2.4 兩組患者生活質量評分對比

治療前，兩組WHOQOL-100評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1個月后，研究組生理功能、心理功能社交能力、精神/信仰和環境狀態評分評分高于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質量對比[()，分]

表4 兩組生活質量對比[()，分]

組別對照組（n=40）研究組（n=40）t值P值生理功能治療前83.47±3.23 83.51±3.32 0.055 0.957治療1個月89.82±3.81 91.71±3.69 2.254 0.027心理能力治療前85.47±3.29 85.57±3.31 0.136 0.893治療1個月91.83±4.72 94.47±3.58 2.818 0.006社交能力治療前82.42±3.27 82.56±3.39 0.188 0.851治療1個月89.62±3.57 93.38±3.47 4.777＜0.001精神/信仰治療前86.69±3.51 86.48±3.63 0.263 0.793治療1個月92.37±3.67 95.29±3.71 3.539 0.001環境狀態治療前83.41±4.22 83.53±4.36 0.125 0.901治療1個月89.83±4.67 93.49±3.28 4.056＜0.001

3 討論

泌尿系統結石是一種在泌尿系統內形成的硬化物質。該疾病在我國發病率在3%左右，結石可能導致尿液無法順利排出，引發腎絞痛，損害腎功能，甚至引發尿路感染和腎積水感染。同時，結石在腎、輸尿管或膀胱內移動時，可能劃傷尿路黏膜，導致小血管破裂出血而出現血尿和疼痛。長期慢性感染以及結石刺激還可能成為泌尿系腫瘤的誘因之一[6]。

為了有效治療該病，通常采用藥物治療、手術治療等多種手段。體外震波碎石術為常用治療方式。通過體外碎石機產生沖擊波，由機器聚焦后對準結石，經過多次釋放能量而擊碎體內的結石，使之隨尿液排出體外。但如結石過大，體外震波在通過體壁時易發生能量散射，導致震波無法有效集中到結石上，從而減弱了碎石效果[7-8]。需研究更為有效的綜合治療方法。

本研究回顧性分析該院80例泌尿系統結石患者的臨床資料，結果顯示，研究組結石排盡率（97.50%）高于對照組（85.00%）（P＜0.05），排石時間（4.92±0.37）d短于對照組（P＜0.05）；治療后8 d，研究組炎癥指標水平低于對照組（P＜0.05）；研究組并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05）；治療1個月，研究組WHOQOL-100評分高于對照組（P＜0.05）。說明益腎通淋排石湯有助于提高排石效果，并降低機體炎癥指標水平與并發癥風險，從而提高生活質量。究其原因，該處方中的藥材具有多種功效，可以綜合發揮利尿排石、消炎止痛、補益肝腎、強壯筋骨等作用，其中，車前子、篇蓄、石葦等利尿通淋、清熱利濕的藥材[9]，可以促進尿液的排出，同時減輕尿道和膀胱的炎癥反應，緩解尿痛、尿頻等癥狀，從而幫助排出結石，減輕結石對機體的損害[10]。金錢草具有清熱解毒、消腫止痛的作用，可以緩解結石引起的疼痛和炎癥，抑制炎癥細胞的活化和炎癥因子的釋放，從而減輕機體的炎癥反應[11-12]。杜仲、續斷、黃芪等補益肝腎、強壯筋骨的藥材，可以改善體質，增強機體免疫力，進而促進機體的自我修復和防御能力，從而預防和減少并發癥的發生。山藥、雞內金具有健脾和胃、消食化積的作用[13]，能夠改善胃腸道功能，促進食物的消化和吸收，同時調節機體的營養代謝，增強機體的營養狀況和抵抗力[14]。而甘草具有緩急止痛、調和藥性的作用，可以緩解疼痛和其他不適癥狀[15]。同時能夠調和諸藥的藥性，使整個方劑更加協調和平衡。該方劑通過多種藥材的協同作用，從而促進結石排出，改善機體炎癥指標，預防和減少并發癥的發生[16]。楊文學等[17]研究結果顯示，治療組結石排盡率（97.50%）高于對照組（P＜0.05），排石時間（5.04±0.45）d短于對照組（P＜0.05），與本研究相一致。

綜上所述，在泌尿系統結石的治療中，將益腎通淋排石湯應用于體外震波碎石術后，能夠提高排石效果，緩解機體炎癥，且有助于降低并發癥發生風險，從而提高患者生活質量。