加速康復(fù)外科護理聯(lián)合健康宣教對慢性鼻竇炎患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及效果的影響

張小雙，林燕平，謝雪娟

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院濱海院區(qū)醫(yī)院服務(wù)管理處，福建福州 350000

加速康復(fù)外科（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）是指視循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為核心實施的一系列圍術(shù)期優(yōu)化干預(yù)措施，旨在減輕機體心理、生理應(yīng)激效應(yīng)，規(guī)避術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時間，加速機體康復(fù)[1]。近年來，該護理模式得到臨床多個學(xué)科的廣泛運用，且取得理想效果[2]。但其于耳鼻咽喉頭頸外科運用的相關(guān)報道較少。慢性鼻竇炎屬慢性化膿性炎癥，對患者生活有較大影響。目前臨床針對該病多以藥物、手術(shù)等方式治療，藥物治療無效時可實施手術(shù)治療，然而實踐過程中發(fā)現(xiàn)，大部分患者對疾病、手術(shù)知識缺乏認(rèn)知，易出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，影響手術(shù)順利開展，降低治療效果，故對慢性鼻竇炎手術(shù)患者實施健康宣教意義重大[3-4]。本研究隨機選取2022年9月—2023年3月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院濱海院睡眠醫(yī)學(xué)中心和耳鼻咽喉頭頸外科收治的70例患者作為研究對象，探究ERAS結(jié)合健康宣教的運用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的70例慢性鼻竇炎患者作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為兩組，每組35例。對照組中男22例，女13例；年齡22～60歲，平均（41.03±3.33）歲；病程12～48個月，平均（30.06±2.46）個月。觀察組中男21例，女14例；年齡24～60歲，平均（41.85±3.45）歲；病程11～48個月，平均（30.10±2.40）個月，兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過全方位診斷滿足2018版《中國慢性鼻竇炎診斷及治療指南》[5]中相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)；②患者與家屬知情，并自愿參與；③具備手術(shù)指征；④資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①急診手術(shù)者；②伴全身系統(tǒng)性病癥者；③伴其他鼻部病癥、惡性腫瘤者；④凝血機制異常者；⑤因故未能參與全程研究者；⑥隨訪失訪者。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)護理。術(shù)前修剪鼻毛，遵醫(yī)囑向患者發(fā)放漱口水、滴鼻劑；術(shù)前1 d禁飲禁食6～8 h。術(shù)后去枕平臥，針對疼痛主訴實施相應(yīng)的疼痛護理。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上行ERAS結(jié)合健康宣教。（1）實施健康宣教。入院后，安排患者、家屬積極參與鼻竇炎微課堂講座會，進一步熟悉鼻竇炎有關(guān)知識，耐心解答患者疑問。術(shù)前安排患者及家屬觀看與手術(shù)相關(guān)的視頻，介紹手術(shù)方法、流程，減輕術(shù)前焦慮、恐懼情緒等。囑患者配合醫(yī)生操作，放松身心，以免血壓升高。術(shù)后72 h不可隨意碰觸，忌食辛辣、油膩食物，以免外界因素加重疼痛感。（2）實施ERAS。①術(shù)前護理：a.進飲干預(yù)。于清飲期間，維系胃排空時間為1 h內(nèi)，術(shù)前2 h可為患者提供果汁、糖類、蔬菜汁等飲品，以250～400 mL為宜。接臺手術(shù)應(yīng)及時與管床醫(yī)生做好溝通、聯(lián)系工作，于手術(shù)預(yù)估前3 h實施進飲。當(dāng)日患者病歷牌應(yīng)進行其進飲時間、責(zé)任人與類型的有效記錄，并提醒手術(shù)室護士、麻醉師注意觀察手術(shù)全程患者是否有窒息、誤吸等表現(xiàn)。b.適應(yīng)性訓(xùn)練。堵鼻試驗：將棉花置于鼻腔，如若感到鼻腔干癢，則實施魚腥草滴鼻操作，滴于棉花上，以便感受或是體驗鼻腔堵塞后呼吸所發(fā)生的變化。c.吞咽訓(xùn)練。基于上述試驗下，指導(dǎo)患者含適量溫開水，稍用力后配合分流呼吸將水吞下。d.呼吸訓(xùn)練。取半臥位，維系呼吸平穩(wěn)，呼氣期間將口鼻維持縮攏狀，并使勁將腹肌收縮，腹壁以“凹陷”狀呈現(xiàn)，經(jīng)口緩慢將氣呼出后經(jīng)口吸氣，做吸氣動作時將腹肌予以松弛，盡可能使其膨隆。同時，患者將雙手分別置于前胸、腹部，感受胸腹起伏變化，吸氣/呼氣=1∶2，10 min/次，3次/d。②術(shù)中體溫護理：以“五站式”閉環(huán)管理為核心落實體溫護理。著重對患者鞋物衣襪等進行查看，室內(nèi)溫濕度維系合理、適宜，手術(shù)全程均要對機體體溫實施測定，必要時可采取熱水袋。手術(shù)間、蘇醒室的對接工作由手術(shù)室、麻醉科護理人員完成，并對患者進行直腸、口咽溫度的測定，貼合具體狀況判斷有無使用溫毯儀的必要。預(yù)先加熱輸注液體，使其溫度達到37℃，維持患者核心溫度36℃。③術(shù)后護理：a.體位護理。針對患者不適癥狀采取相應(yīng)量表評價。意識不清醒或者保護性反射效應(yīng)恢復(fù)欠佳者，維系去枕平臥位，將其頭部向一側(cè)偏，以免出現(xiàn)嘔吐、誤吸，待麻醉效應(yīng)減退后，進行意識、惡心嘔吐、生命體征的有效評估，如若評估結(jié)果滿意，可將床頭抬高至20°。術(shù)后翻身2 h/次，減輕腰酸背疼。b.早期飲食。向患者講述術(shù)后需盡早進食水，術(shù)后30 min無異常后可飲用少量溫開水，4 h后可進食流質(zhì)食，術(shù)后1～2 d進食半流食，逐漸過渡至普食。c.疼痛護理。術(shù)后3 d進行患者疼痛程度的評估，疼痛較輕者通過聽音樂、觀看視頻及冰敷等分散其疼痛注意力，緩解疼痛；疼痛較為顯著者，可按醫(yī)囑用藥鎮(zhèn)痛藥。另外，結(jié)合具體鎮(zhèn)痛效果進行疼痛護理方案的改進。評估患者是否存在鼻腔出血指征，并監(jiān)測生命指征，若均達標(biāo)可鼓勵患者下床活動，嚴(yán)禁做高強度活動，避免造成跌倒、墜床等。

1.4 觀察指標(biāo)

①術(shù)后局部癥狀疼痛水平。參考6點行為評分法（6-point Behavioral Rating Scale, BRS-6）測評術(shù)后局部癥狀，包含鼻部疼痛、鼻塞及頭痛、眼脹痛、耳鳴等，分為6級，每1級定為1分，按嚴(yán)重程度分別計為0～5分，分?jǐn)?shù)越低，癥狀嚴(yán)重程度越輕。

②健康知識掌握狀況。以科室自制量表測評，主要有發(fā)病原因、術(shù)后須知事項及治療方法、按時復(fù)診，每項25分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，健康知識掌握狀況越好。

③生活質(zhì)量評分。采用簡易生活量表（MOS Item Short From Health Survey, SF-36）測定，主要有生理/社會功能，活力、精神健康等，以百分制評分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。

④并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要類型有惡心嘔吐及面部水腫等。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，局部癥狀疼痛評分、健康知識掌握狀況、生活質(zhì)量評分為計量資料，且符合正態(tài)分布，以（）表示，行t檢驗；并發(fā)癥發(fā)生情況為計數(shù)資料，以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后局部癥狀疼痛評分比較

觀察組的術(shù)后各項局部癥狀疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后局部癥狀疼痛評分比較[(), 分]

組別觀察組（n=35）對照組（n=35）t值P值鼻部疼痛2.18±0.23 3.33±1.30 5.153＜0.001鼻塞0.85±0.23 2.18±0.48 14.783＜0.001頭痛0.96±0.33 2.78±1.05 9.783＜0.001眼脹痛0.63±0.23 2.10±0.41 18.499＜0.001耳鳴0.70±0.20 2.18±0.35 21.720＜0.001

2.2 兩組患者健康知識掌握狀況比較

觀察組的健康知識掌握各項評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者健康知識掌握狀況比較[(), 分]

表2 兩組患者健康知識掌握狀況比較[(), 分]

組別觀察組（n=35）對照組（n=35）t值P值發(fā)病原因23.65±1.31 19.24±1.05 15.540＜0.001術(shù)后須知事項22.95±1.05 18.14±2.04 12.403＜0.001治療方法22.87±1.52 18.72±1.33 12.156＜0.001按時復(fù)診23.28±1.01 19.34±1.15 15.229＜0.001

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

觀察組的生活質(zhì)量各項評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[(),分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[(),分]

組別觀察組（n=35）對照組（n=35）t值P值生理功能88.82±3.12 72.49±4.10 18.751＜0.001社會功能86.68±3.13 72.06±3.25 19.169＜0.001活力87.58±3.14 72.30±3.22 20.099＜0.001精神健康88.31±2.36 72.15±4.32 19.421＜0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

禁飲時間過長可致機體內(nèi)糖類儲備消耗殆盡，導(dǎo)致分泌代謝反應(yīng)變化，應(yīng)激能力減退，進而降低術(shù)前舒適度，增加術(shù)后嘔吐惡心的概率[6-7]。通過加速康復(fù)外科護理結(jié)合健康宣教，對患者開展多元化健康宣教，增強其對疾病、手術(shù)知識認(rèn)知，減少因認(rèn)知不足而引發(fā)焦慮、恐懼等情緒的影響[8]。對禁飲時間進行更改，術(shù)日進行空腹血糖的有效測定，若＜6.9 mmol/L，可為其準(zhǔn)備葡萄糖溶液，并使患者于0.5 h內(nèi)飲用完畢。術(shù)后指導(dǎo)患者盡早進食，可顯著改善口干等癥狀[9]。術(shù)前開展適應(yīng)性訓(xùn)練，使盡早適應(yīng)患者術(shù)后不適感，有益于舒緩疼痛[10]。術(shù)前實施適應(yīng)性訓(xùn)練，能夠防止術(shù)后患者由于呼吸方式、節(jié)律改變使得口干癥狀加劇，增強主觀舒適度，提高疼痛閾值[11]。此外，注重患者心理疏導(dǎo)，防止其因內(nèi)心過度緊張、害怕等增強疼痛不適感。術(shù)后予體位管理，實現(xiàn)早期引流效果，加快腸功能恢復(fù)進程，規(guī)避相關(guān)并發(fā)癥。優(yōu)化早期下床活動時間，促進全身循環(huán)，減少面部水腫等并發(fā)癥發(fā)生概率[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后局部癥狀疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，健康知識掌握度高于對照組（P均＜0.05），說明加速康復(fù)外科護理結(jié)合健康宣教有益于提升患者認(rèn)知，減輕術(shù)后不適感，規(guī)避相關(guān)并發(fā)癥，與于紅莉等[14]研究結(jié)果一致。既往鎮(zhèn)痛模式多采取物理手段，以降低藥物不良反應(yīng)。加速康復(fù)外科護理中強調(diào)“無需忍痛”理念，經(jīng)增強圍術(shù)期疼痛評估，依據(jù)評估結(jié)果實施針對性疼痛護理，防止因創(chuàng)傷使體內(nèi)炎性因子活性加強，進而使痛覺超敏。本研究對患者術(shù)后疼痛部位、性質(zhì)及持續(xù)時間實施多次評估，貼合實際狀況開展鎮(zhèn)痛，有效降低患者疼痛水平，促進患者早期下床活動，加速身體各功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量各評分高于對照組（P均＜0.05），證實加速康復(fù)外科護理結(jié)合健康宣教可改善患者預(yù)后。有研究發(fā)現(xiàn)[15]，加速康復(fù)外科護理結(jié)合健康宣教組并發(fā)癥率（4.26%）低于常規(guī)護理組（24.26%）（P＜0.05），與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，慢性鼻竇炎患者采取加速康復(fù)外科護理結(jié)合健康宣教效果顯著，可增強患者認(rèn)知水平，改善術(shù)后不適感，降低并發(fā)癥發(fā)生率，優(yōu)化生活質(zhì)量。