甲氧氯普胺聯合異丙嗪對妊娠劇吐患者嘔吐癥狀及生活質量的影響

李佩，王樹碧

六盤水市人民醫院婦產科，貴州六盤水 553000

妊娠劇吐是孕早期的一種嚴重早孕反應，在臨床具有較高的患病率[1-2]。妊娠劇吐患者以頻繁的嚴重惡心、嘔吐、不能進食為主要表現，病情嚴重者還會出現電解質紊亂、肝腎損傷等后果，嚴重危害母體的身心健康與胚胎的健康發育[3-4]。因此，選擇一種安全有效的措施對妊娠劇吐患者行積極的治療具有重要意義[5]。甲氧氯普胺為以往臨床常見的止吐藥物，適用于各種病因所致的惡心、嘔吐噯氣、消化不良等。然而，妊娠劇吐患者的病情復雜、癥狀嚴重，單用甲氧氯普胺難以快速控制患者病情。異丙嗪可通過抑制中樞神經系統，抑制延髓的催吐化學感受，繼而達到止吐效果。然而臨床較為缺乏甲氧氯普胺+異丙嗪治療妊娠劇吐患者的有關報道?；诖?，本研究方便選取2020年5月—2022年4月六盤水市人民醫院收治的妊娠劇吐患者86例為研究對象，探究兩者聯合的具體治療作用，以期為臨床提供一定的參考依據?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的妊娠劇吐患者86例為研究對象。按隨機數表法分為兩組，各43例。對照組年齡21～37歲，平均（30.41±1.59）歲；孕次1～3次，平均（2.06±0.37）次；劇吐時間2～10 d，平均（5.63±0.59）d；體質量54～68 kg，平均（60.51±1.67）kg；孕周5～11周，平均（8.36±0.89）周。觀察組年齡20～39歲，平均（30.57±1.30）歲；孕次1～3次，平均（2.11±0.30）次；劇吐時間3～12 d，平均（5.70±0.50）d；體質量53～69 kg，平均（60.68±1.50）kg；孕周6～12周，平均（8.45±0.81）周。兩組各項資料對比，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。本次研究經本院醫學倫理委員會批準（LPSSYY-2023-93），且患者及其家屬知情同意本研究。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合第9版《婦科學》[6]內有關規定；②有嚴重嘔吐、惡心癥狀；③尿酮體陽性；④生命體征平穩；⑤依從性良好。排除標準：①對本研究所用藥物過敏者；②合并消化系統疾病者；③雙胎或多胎妊娠者；④通過輔助生殖受孕者；⑤伴有傳染性病癥者。

1.3 方法

對照組：給予患者甲氧氯普胺（國藥準字H41021179；規格：1 mL∶10 mg）肌注，5 mg/次，3次/d，持續治療1周。觀察組：加用異丙嗪（國藥準字H12020969；規格：2 mL∶50 mg）肌注，25mg/次，3次/d，連續服藥1周。同時，兩組在治療期間，均予以其靜脈補液、補充維生素、糾正水電解質紊亂等對癥處理。

1.4 觀察指標

①臨床療效：顯效：嘔吐等癥狀消失，可正常進食，尿酮陰性；有效：嘔吐等癥狀有所緩解，可進食半流或流質食物，尿酮呈弱陽或轉陰；無效：嘔吐癥狀無變化，甚至加重，進食少，尿酮陽性?？傆行?顯效率+有效率。

②癥狀改善情況：包括嘔吐消失時間、尿酮轉陰時間。

③嘔吐癥狀嚴重程度：治療前、治療1周后以漢化孕期嘔吐和惡心量化表（Pregnancy-unique Quantification of Emesis and Nausea, PUQE）[7]判定，量表滿分3～16分，分數高，癥狀重。

④生活質量：以妊娠惡心嘔吐生活質量量表（Nausea and Vomiting of Pregnancy Quality of Life Questionnaire, NVPQOL）[8]評估，量表包括疲乏（共4個項目，總分28分）、情緒（共6個項目，總分42分）、受限（共10個項目，總分70分）、軀體癥狀及惡化因素（共10個項目，總分70分）4個維度，采用7級評分標準，量表總分30～210分，分數低，生活質量高。

⑤不良反應：包括昏睡、頭暈、口干。

1.5 統計方法

選用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料（臨床療效、不良反應）以例數（n）和率（%）表達，以χ2檢驗；符合正態分布的計量資料（癥狀改善情況、嘔吐癥狀嚴重程度、生活質量）以（）表達，以t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組治療總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比

2.2 兩組患者癥狀改善情況對比

觀察組嘔吐消失時間、尿酮轉陰時間較對照組短，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者癥狀改善情況對比[()，d]

表2 兩組患者癥狀改善情況對比[()，d]

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值嘔吐消失時間3.21±0.59 2.03±0.21 12.356＜0.001尿酮轉陰時間4.36±0.77 2.63±0.45 12.720＜0.001

2.3 兩組患者嘔吐癥狀嚴重程度對比

治療前，兩組PUQE評分評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組PUQE評分較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者嘔吐癥狀嚴重程度對比[()，分]

表3 兩組患者嘔吐癥狀嚴重程度對比[()，分]

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值治療前12.59±1.63 12.67±1.52 0.235 0.815治療后9.36±1.25 6.84±1.01 10.283＜0.001 t值10.313 20.948 P值＜0.001＜0.001

2.4 兩組患者生活質量對比

治療前，兩組NVPQOL內各維度評分及總分相比，差異無統計學意義（P均＞0.05）；治療后，觀察組疲乏、情緒、受限、軀體癥狀及惡化因素內各維度評分及總分較對照組低，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質量對比[()，分]

表4 兩組患者生活質量對比[()，分]

注：NVPQOL：妊娠惡心嘔吐生活質量量表。

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值治療后120.27±10.29 115.97±8.29 2.134 0.036疲乏治療前20.31±2.36 20.26±2.57 0.094 0.925治療后15.67±1.89 12.34±1.35 9.402 0.000情緒治療前34.21±2.48 34.35±2.30 0.271 0.787治療后30.56±2.02 27.71±1.59 7.270＜0.001受限治療前50.72±4.56 50.89±4.21 0.180 0.858治療后41.46±3.67 38.57±2.89 4.057＜0.001軀體癥狀及惡化因素治療前43.44±4.89 43.65±4.36 0.210 0.834治療后32.58±2.71 29.35±2.46 5.787＜0.001 NVPQOL總分治療前148.68±14.29 149.15±13.44 0.157 0.876

2.5 兩組患者不良反應對比

兩組患者不良反應比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組患者不良反應對比

3 討論

妊娠劇吐是指妊娠早期孕婦出現持續的反復惡心、嘔吐，是最為常見的早孕期綜合征[9-10]。妊娠劇吐患者由于頻繁惡心嘔吐、不能進食，極易造成機體電解質紊亂、新陳代謝障礙和肝腎損害，嚴重威脅母嬰健康[11-12]。妊娠劇吐的發病機制較為復雜，臨床并未徹底明晰，往往認為與患者孕期激素、精神緊張、生活環境等因素有關。因此，探尋一種安全有效的措施治療妊娠劇吐患者，對于控制病情，保證母嬰身心健康具有重要意義。

甲氧氯普胺是一種多巴胺D2受體阻斷劑，具有中樞性鎮吐和胃腸道興奮作用。甲氧氯普胺通過對中樞催吐化學感受區（Chemoreceptor Trigger Zone, CTZ）中的多巴胺受體進行抑制，可提升CTZ的閾值，使得傳入自主神經的沖動減少，繼而發揮中樞性鎮吐作用[13-14]。同時，甲氧氯普胺能夠作用于胃腸道的多巴胺受體，刺激胃腸道平滑肌收縮，從而促進胃腸道的蠕動而減輕患者嘔吐癥狀。但妊娠劇吐患者的病情較為復雜，單用甲氧氯普胺效果較弱，難以快速減輕患者癥狀。因此，為提高治療功效，臨床往往選擇開展聯合治療。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為93.02%，高于對照組的76.74%，嘔吐消失時間為（2.03±0.21）d、尿酮轉陰時間為（2.63±0.45）d，短于對照組的（3.21±0.59）、（4.36±0.77）d；且治療后的PUQE評分與NVPQOL內各維度評分及總分更低（P均＜0.05）。由此可見，甲氧氯普胺+異丙嗪可顯著緩解妊娠劇吐患者的嘔吐程度，有利于患者生活質量改善。究其原因在于異丙嗪為臨床治療妊娠劇吐患者的重要藥物，具有鎮靜、抗組胺、抗膽堿能等作用，經肌注進入患者機體后能夠迅速抑制腦內嘔吐中樞與催促感受區，穩定患者情緒，并起到明顯的止吐功效。劉美琴的[15]研究結果顯示，觀察組總有效率為97.20%，高于對照組的83.30%（P＜0.05），與本研究結果較為類似。同時，異丙嗪能競爭性地阻斷組胺H1-受體而生成抗組胺效用，使得組胺無法同H1受體進行有效結合，從而徹底地對抗組胺收縮胃腸、支氣管平滑肌的作用，進而減輕患者嘔吐癥狀提升生活質量。本研究結果還顯示，兩組不良反應相當，提示甲氧氯普胺聯合異丙嗪具有較高的安全性，分析可能與本研究嚴格控制給藥用量有關。但本研究所納入的樣本量較少，可能會對此次研究結果的可信度造成一定影響。因此，臨床依然需要納入更多的樣本量，開展更深層次的探究，從而更全面地了解甲氧氯普胺聯合異丙嗪治療妊娠劇吐的有效性，為臨床提供更加優良的參考，最終改善患者預后，確保母嬰的身心安全。

綜上所述，甲氧氯普胺聯合異丙嗪在妊娠劇吐患者治療中效果顯著，可快速控制患者病情，減輕嘔吐癥狀，提升生活質量，且無嚴重不良反應，具有較高的臨床借鑒價值。