連續性血液凈化治療重癥心力衰竭合并急性腎損傷對患者腎功能、心功能的影響

張良平，羅志春，胡維

溧陽市人民醫院重癥醫學科，江蘇常州 213300

重癥心力衰竭是一種嚴重的心臟疾病，而急性腎損傷則是指急性腎臟功能嚴重受損，無法正常清除體內代謝產物、調節水電解質平衡[1]。重癥心力衰竭合并急性腎損傷患者往往因病情復雜、預后差而面臨巨大的治療挑戰。既往臨床多通過利尿法、強心治療重癥心力衰竭伴急性腎損傷，但對心功能的改善作用及腎功能的恢復作用有限[2]。連續性血液凈化（Continuous Blood Purification, CBP）治療通過持續、緩慢、溫和地清除體內廢物、過多的液體和電解質，可以有效改善重癥心力衰竭并急性腎損傷患者的腎功能與心功能[3]?，F隨機選取2020年1月—2022年6月溧陽市人民醫院重癥醫學科的40例重癥心力衰竭伴急性腎損傷患者進行研究，探析CBP的有效性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的40例重癥心力衰竭伴急性腎損傷患者為研究對象，依據拋硬幣法分成對照組和研究組，各20例。對照組中男11例，女9例；年齡41～82歲，平均（65.07±4.03）歲。研究組中男12例，女8例，年齡42～81歲，平均（65.11±4.01）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性?；颊呔鶎Ρ狙芯恐橥猓狙芯拷洷驹横t學倫理委員會批準[LYH-201908（021）]。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經臨床診斷證實患有重癥心力衰竭者，且合并急性腎損傷；②患者家屬已于知情同意書上署名。

排除標準：①免疫系統或血液系統疾病者；②有其他重大臟器疾病者。

1.3 方法

對照組實施常規治療，予托拉塞米注射液（國藥準字H20227106；規格：2 mL∶10 mg×5支）靜脈注射治療，起始劑量為20 mg/d，效果不理想者加到40 mg/d。共治療5 d。

研究組患者在對照組治療前提下接受CBP治療。采用費森尤斯multiFiltrate血液凈化機（上海虔信企業咨詢服務有限公司）和BFA20-LA18型過濾器（北京中科盛康科技有限公司）行血液凈化干預。參數設置如下：血液置換量、血流量和脫水控制速度依次調節為2 000 mL/L、180 mL/L、100～300 mL/L。置換配方如下：4.5 mL硫酸鎂（國藥準字H14022162；規格：10 mL∶2.5 g），1 000 ml無菌注射用水（國藥準字H20055470；規格：100 mL/瓶），3 000 mL生理鹽水（國藥準字H20043271；規格：10 mL∶0.09 g），50%15mL葡萄糖（國藥準字H14022409；規格：20 mL），11 mL氯化鉀（國藥準字H20084537；規格：10 mL∶1.5 g×50支/盒），200 mL碳酸氫鈉注射液（國藥準字H20057131；規格：2 mL∶0.1 g）。將右側股靜脈作為穿刺部位，同時構建血管通道。將單針型雙腔導管留置在血管內，再開展治療操作。治療時間為12～24 h/次，總療程為5 d。

1.4 觀察指標

①對比兩組治療效果[4]：治療后癥狀體征均消失，心功能分級改善＞2級提示顯效；癥狀、體征改善顯著，心功能改善1～2級提示有效；治療后病情未見明顯改善或惡化提示無效?？偗熜?（有效例數＋顯效例數）/總例數×100%。②對比兩組腎功能指標：采集患者治療前后空腹靜脈血，通常為5 mL，按照3 000 r/min離心處理10 min后，將血清取出，通過全自動生化分析儀（型號CS-1200；廈門海菲生物技術有限公司）對血肌酐（Serum Creatinine, Scr）和尿素氮（Blood Urea Nitrogen, BUN）水平進行檢測，以化學發光法測定Scr的水平，以酶偶聯速率法測定BUN水平。③對比兩組心功能指標：左室射血分數（Left Ventricular Ejection Fraction, LVEF）以超聲心動圖實施檢測，而心輸出量（Cardiac Output,CO）以心電圖實施檢測，治療前后各檢測1次，并詳細記錄檢測結果。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對研究獲得的數據進行處理，腎功能、心功能指標為呈正態分布的計量資料，用（）表示，行t檢驗；治療有效率為計數資料，用例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率比較

研究組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較

2.2 兩組患者腎功能指標比較

治療后，研究組患者的BUN、Scr水平相比對照組更低，差異有統計學意義（P均＜0.05），見表2。

表2 兩組患者腎功能指標比較()

表2 兩組患者腎功能指標比較()

注：BUN：尿素氮，Scr：血肌酐；與組內治療前比，#P＜0.05。

組別研究組（n=20）對照組（n=20）t值P值BUN（mmol/L）Scr（μmol/L）治療后（244.24±63.18）#（302.65±75.85）#2.646 0.012治療前26.00±5.37 25.71±7.34 0.143 0.887治療后（12.35±4.00）#（20.72±3.64）#6.921＜0.001治療前379.14±50.37 372.95±52.34 0.381 0.705

2.3 兩組患者心功能指標比較

兩組治療后心功能指標水平與治療前比明顯提高，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者心功能指標比較()

表3 兩組患者心功能指標比較()

注：LVEF：左室射血分數，CO：心輸出量；與組內治療前比，＊P＜0.05。

組別研究組（n=20）對照組（n=20）t值P值LVEF（%）CO（L/min）治療后（4.96±0.72）＊（3.65±1.01）＊4.723＜0.001治療前41.03±6.60 40.35±7.22 0.311 0.758治療后（70.70±6.88）＊（47.11±3.44）＊13.715＜0.001治療前2.59±0.94 2.57±0.88 0.069 0.945

3 討論

重癥心力衰竭并急性腎損傷是臨床上比較嚴重的疾病，其發生與多種因素有關，如心肌梗死、高血壓、糖尿病等[5]。重癥心力衰竭并急性腎損傷的危害性較大，可導致電解質紊亂、代謝性酸中毒和心血管事件，增加死亡風險。既往臨床多對重癥心力衰竭并急性腎損傷采用西藥療法，盡管能起到一定作用，但在改善心力衰竭癥狀方面的作用有限[6]。CBP是治療重癥心力衰竭并急性腎損傷的有效手段，其有效的血流動力學調控和代謝調節，可以改善患者的腎功能與心功能，提高其生存率和預后[7]。

經分析研究結果顯示，研究組總療效（95.00%）高于對照組（70.00%），腎功能指標BUN[（12.35±4.00）mmol/L]、Scr[（244.24±63.18）μmol/L]低于對照組，而心功能指標LVEF[（70.70±6.88）%]、CO[（4.96±0.72）L/min]高于對照組（P均＜0.05），表明CBP治療重癥心力衰竭并急性腎損傷效果顯著，優于常規治療。江志祥[8]研究中對50例重癥心力衰竭合并腎衰竭實施CBP治療，結果顯示總有效率為96.00%，血肌酐為（244.28±63.15）μmol/L，血尿素氮為（12.36±4.01）mmol/L，心排血量為（4.95±0.71）L/min、左室射血分數為（70.69±6.87）%，與本研究結果比較一致性好。原因分析：①CBP可以持續、緩慢地清除體內積累的廢物、藥物和代謝產物，使血液更加純凈。徹底清除廢物可以減輕機體毒素的負擔，減少腎臟等器官的毒性損傷[9]。②CBP可以調整治療參數，精確控制患者的液體平衡、血漿滲透壓和血流量，使血液循環更加穩定，避免了劇烈去除液體所帶來的不適感和低血壓等風險[10]。此外，通過減少液體負荷，同時去除過多的電解質，還可以降低心臟負擔，保護心肺功能，從而改善患者的心功能指標[11]。王春丹[12]研究認為，CBP治療重癥心力衰竭并急性腎損傷比常規治療更為精細，更加個體化，持續時間更長，更能夠有效地清除體內積累的廢物、液體，降低機體的毒性損傷，同時對心肺和腎臟起到了更好的保護作用。該學者研究結論與本研究比有一致性。

綜上所述，CBP運用于重癥心力衰竭并急性腎損傷患者中能取得理想療效。