分析急診收治的結直腸癌并發急性梗阻的患者接受Ⅰ期根治性切除吻合手術治療的臨床效果及生存率

楊光群，竇建新，李德廣

1.日照市中心醫院急診科，山東日照 276800；2.日照市中心醫院肛腸科，山東日照 276800

結直腸癌在臨床中是較為多見的大腸癌，而患有此病癥的患者非常容易出現急性腸梗阻的情況，臨床表現多呈現出腹痛和腹脹以及惡心嘔吐等癥狀，此對患者造成的影響更加的嚴重，而較為嚴重時對患者的生命健康產生嚴重的威脅[1-2]。當下臨床中針對結直腸癌伴有急性腸梗阻多采取Ⅰ期切除Ⅱ期吻合分期的方案，此種治療的方法在臨床中也取得一定的成效，但其也存在一些局限，例如住院時間長和費用高，以及容易出現二次手術的風險等，所以需要進行一定的完善[3-4]。而國內外的一些研究學者開展了Ⅰ期吻合術運用在結直腸癌合并急性腸梗阻的治療中，并且經過研究證明，Ⅰ期吻合術獲取的療效也非常好[5-6]。本研究回顧性分析2021年1月—2023年1月間于日照市中心醫院治療的60例結直腸癌并發急性梗阻患者的臨床資料，旨在探討急診收治的結直腸癌并發急性梗阻患者行Ⅰ期根治性切除吻合術的效果，以及對生存率的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性分析于本院治療的60例結直腸癌并發急性梗阻患者的臨床資料，根據治療方法不同分成兩組，每組30例。基本組中男20例、女10例；年齡42～68歲，平均（58.12±5.36）歲；Dukes分期：A期8例、B期16例、C期5例、D期1例；結腸癌病程1～4年，平均（2.55±0.39）年；梗阻時間16～40 h，平均（25.55±3.22）h。研究組中男19例，女11例；年齡43～67歲，平均（57.25±4.98）歲；Dukes分期：A期7例、B期15例、C期6例、D期2例；結腸癌病程1～4年，平均（2.61±0.41）年；梗阻時間17～40 h，平均（26.71±3.08）h。對比兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者經臨床診斷為結直腸癌并發急性梗阻；②患者確診后8 h內進行手術；③具有明確的手術指征；④資料完整。

排除標準：①伴有精神疾病的患者；②伴有心肝腎功能障礙的患者；③存在系統免疫疾病的患者；④隨訪＜6個月的患者；⑤伴有其他腫瘤的患者。

1.3 方法

首先對患者采取持續的胃腸減壓，并及時地糾正水電解質紊亂的情況，再聯合運用抗生素進行治療。先對患者全麻，然后剖腹探查，研究組患者運用Ⅰ期根治性切除吻合手術，而基本組患者則運用結直腸癌根治術。

研究組：利用鉗夾于患者腫瘤近端先進行結扎，然后再分離要進行切除的腸段系膜，并游離結腸脾曲，如果手術中有必要也可以分享肝曲，把瘤體腸段置于腹腔外部并利用紗布墊嚴密，切除腫瘤段時在近端結腸使用塑料袋進行套住，然后再從近向遠對小腸和結腸進行擠壓，把內容物利用塑料袋排至盆內，再切除闌尾并造口，然后插入導尿管，對造口腸管的近端運用腸鉗進行夾閉，再利用溫生理鹽水和慶大霉素（國藥準字H41020318；規格：2 mL∶8萬單位×10支）進行灌洗結腸，至流出清水結束，然后灌入0.5%甲硝唑（國藥準字H43021387；規格：20 mL∶0.1 g）溶液200 mL后拔除Foley管，對造口進行縫合，灌洗30 min后再對結腸遠和近斷端運用甲硝唑溶液進行浸泡5 min，之后開始Ⅰ期結腸吻合術。

基本組在對腸道進行清潔以后采取結腸癌根治術，選擇急診回腸造口，然后繼續開展圍術期的治療，并在術后依據患者的實際情況，于2～4周內行Ⅱ期吻合手術。在處理結腸癌的根治手術中，首先需要對腸道進行清潔。隨后，可以選擇進行急診回腸造口手術，以便繼續進行圍術期的治療。手術開始前患者接受全身麻醉，會在腹部做一個切口，通常是縱向或橫向的。切口的位置和大小取決于癌癥的位置和術野。仔細檢查腹腔，以確定是否有其他異常或轉移病灶，切除包括腫瘤在內的受影響的結腸部分。在手術后，根據患者的具體情況，通常會在2～4周內進行第二階段的吻合手術。具體而言，這個過程包含以下步驟：①清潔腸道；②急診回腸造口手術；③Ⅱ期吻合手術。在此手術中，醫生會將回腸造口與殘余的結腸部分重新連接，恢復正常的腸道通路。

1.4 觀察指標

記錄并對比兩組患者的手術時間、住院時間、手術前后血清因子水平、6個月生存率、卡氏功能狀態（Karnofsky Performance Status, KPS）評分、并發癥等情況。血清因子主要是白細胞介素-6（Interleukin 6, IL-6）、腫瘤壞死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α, TNF-α）。查看對患者術后6個月的隨訪資料，記錄患者的恢復情況。KPS評分滿分為100分，得分＞60分以上說明健康狀況為良好。并發癥主要是切口感染、吻合口瘺、腹腔膿腫。

1.5 統計方法

研究數據經SPSS 22.0統計學軟件進行處理，計數資料（并發癥發生率、術后6個月生存率、KPS評分良好情況）采用例數（n）和率（%）表示，運用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料（手術和住院時間、IL-6、TNF-α）采用（）進行表示，運用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術和住院時間對比

研究組手術時間和住院時間均低于基本組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術和住院時間對比()

表1 兩組患者手術和住院時間對比()

組別基本組（n=30）研究組（n=30）t值P值手術時間（min）207.55±35.16 179.98±34.26 3.076 0.003住院時間（d）20.16±2.31 16.58±1.25 7.466＜0.001

2.2 兩組患者血清IL-6、TNF-α對比

兩組患者的IL-6和TNF-α指標水平和術前對比顯著降低，且研究組IL-6和TNF-α指標水平均低于基本組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血清IL-6、TNF-α對比()

表2 兩組患者血清IL-6、TNF-α對比()

注：IL-6：白細胞介素-6，TNF-α：腫瘤壞死因子-α；與同組術前對比，*P＜0.05。

術后（48.16±6.85）*（33.69±5.49）*9.028＜0.001組別基本組（n=30）研究組（n=30）t值P值IL-6（ng/mL）術前48.49±5.14 47.11±5.98 0.959 0.342術后（29.69±2.01）*（25.10±1.17）*3.745＜0.001 TNF-α（nmol/L）術前88.14±10.36 90.11±8.16 0.818 0.417

2.3 兩組患者手術并發癥對比

研究組術后并發癥發生率，低于基本組的26.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥對比

2.4 兩組患者術后6個月生存率和KPS評分對比

兩組術后6個月生存率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。研究組KPS評分良好情況則優于基本組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者術后6個月生存率和KPS評分良好情況對比[n（%）]

3 討論

結直腸癌也被叫做大腸癌，主要是大腸上皮來源的癌癥，該病在我國非常多見，并在惡性腫瘤中占所常見腫瘤的第3位，該病的病死率較高[7-8]。結直腸癌發病多出現于40歲以上的中老年人群，而且以男性最多，近些年，國內結直腸癌的發病率及病死率不斷地增長，因此要引起人們的重視。臨床中對結直腸癌的治療多采取個體化的治療，根據患者實際的情況來選擇有利的治療方法，進而最大程度地提高患者的預后[9-10]。現實中，結直腸癌多容易出現急性腸梗阻的情況，而導致此癥狀發生的原因多是因為腫瘤的增殖而導致腸腔出現了嚴重的閉塞，也可能是因為腫瘤的炎癥而導致腸道出現了狹窄，進而促使梗阻的形成[11-12]。急診手術治療結直腸癌并發急性腸梗阻重要方法，其可以有效地解除梗阻[13-14]。還有相關的研究表明，當患者身體處于良好的水平，并且沒有嚴重的基礎病時，采取I期切除結腸吻合也是治療結直腸癌并急性腸梗阻的有效方法[15]。另外，除了患者的身體情況，疾病的發作至手術的時間、術后感染、手術的方式等均會對治療產生一定的影響，分析原因可能是由于采取分期手術的方式需要患者在切除術后另尋時間進行吻合手術，進而增加了治療的時間，所以延長住院的時間，而分期手術需二次手術，此也間接地增加了手術時間，所以Ⅰ期根治切除吻合術所用的各項時間均低于分期手術。本研究結果顯示，研究組IL-6和TNF-α指標水平低于基本組（P均＜0.05）；研究組術后并發癥發生率是6.66%，低于基本組術后并發癥發生率26.67%（P＜0.05）。由于結腸的糞便較多，而此也會導致出現大量的革蘭陰性桿菌和厭氧菌，此時如果發生急性腸梗阻則會產生非常嚴重的內毒素血癥，特別是結腸癌患者，在身體不佳情況下更加嚴重，而本次研究的患者術前IL-6和TNF-α水平較高，此則提示患者術前存在嚴重的炎癥反應，如果對患者不采取及時的治療則會導致出現穿孔或中毒性休克。而在術后，兩組患者的IL-6和TNF-α水平均明顯地改善降低，進而表明手術后可以有效地緩解機體的急性炎癥反應，而研究組的水平更低則可能和基本組運用分期手術有關，此給患者的機體造成了二次創傷，進而刺激了炎癥反應，提高了IL-6和TNF-α水平。

當前較多的研究學者非常重視結直腸癌合并急性腸梗阻術后生存率，對此也開展了較多的研究。其中馮以斌等[15]的研究發現術后6個月生存率為92.00%。與本研究中，研究組術后6個月生存率96.67%基本相同。

綜上所述，臨床中結直腸癌并發急性梗阻的患者行急診Ⅰ期根治性切除吻合手術能夠有效地減少患者手術與住院的時間，并且改善患者炎性因子的水平，減少術后發生并發癥的概率，近期生存率也較高。