芪藶強心膠囊聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療心衰患者對其心律失常發(fā)生及心功能的影響

王穎，張言海，陸林

新沂市中醫(yī)醫(yī)院心病科，江蘇新沂 221400

隨著近年來，我國社會人口年齡結構老齡化趨勢的不斷加劇，加之生活方式改變，使得高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等慢性心血管疾病的患病率，呈現(xiàn)出逐年升高的態(tài)勢[1]。相關領域的研究表明，心血管疾病，目前在發(fā)達國家，已經(jīng)成為導致民眾死亡首要原因。在我國，冠心病等心血管疾病的患病率，隨飲食結構的改變，而不斷提升[2]。心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病患者病程發(fā)展到終末期階段的一個必然性結果，心功能降低、勞動能力喪失，是該類患者的主要特征，對生存、生活質量構成嚴重影響[3]。西醫(yī)治療該疾病的方案雖較為成熟，但無法從根本上，使患者的體質得到改善，心功能的惡化，也沒有得到有效遏制，而中西醫(yī)結合方案，在該領域當中應用，能夠發(fā)揮優(yōu)勢互補的效果，對病癥進行更好的控制，從根本上解決問題，從而改善患者的預后[4-5]。本研究方便選取2021年1月—2023年6月新沂市中醫(yī)醫(yī)院收治的72例心力衰竭患者為研究對象，分析芪藶強心膠囊聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦鈉片在其中應用所發(fā)揮的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的72例心力衰竭患者為研究對象，以隨機數(shù)表分成兩組，每組36例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經(jīng)檢查確診心力衰竭；②無藥物禁忌證；③心功能分級Ⅱ～Ⅳ級；④患者知情同意。

排除標準：①1個月內有發(fā)病史且采用其他方案治療者；②其他原因誘發(fā)心律失常者；③機體電解質紊亂者；④合并感染性疾病者；⑤理解能力異常無法配合者。

1.3 方法

對照組：沙庫巴曲纈沙坦鈉片（國藥準字J20190001；規(guī)格：50 mg），口服，初始50 mg/次，2次/d，本品劑量每2～4周倍增1次，連續(xù)用藥4周后，將劑量調整為200 mg/次，2次/d。

研究組：沙庫巴曲纈沙坦鈉片用法與對照組相同，芪藶強心膠囊（國藥準字Z20040141；規(guī)格：0.3 g），口服，1.2 g/次，3次/d。

兩組持續(xù)用藥3個月。

1.4 觀察指標

①療效。心衰癥狀消失，心功能改善至Ⅱ級或以上為顯效；心衰癥狀減輕，心功能改善提高1個級別為有效；心衰癥狀沒有減輕，心功能沒有改善或改善程度沒有提高1個級別或病情惡化為無效。總有效率=顯效率+有效率。

②心功能指標。采用心臟彩超測定左室射血分數(shù)（Left Ventricular Ejection Fractions, LVEF）、左心室舒張期內徑（Purposeleft Ventricular End-Diastolic Diameter, LVEDd）、左心室收縮末期內徑（Purposeleft Ventricular End-systole Diameter,LVESd）。檢測時間：治療前、治療后4周。

③統(tǒng)計在治療期間心律失常事件發(fā)生情況。

④不良反應：胃腸道反應、血管性水腫、低血壓。

1.5 統(tǒng)計方法

應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料（心功能指標）符合正態(tài)分布，以（）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料（治療效果、心律失常發(fā)生率、不良反應發(fā)生率）用例數(shù)（n）和率（%）表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

研究組總有效率為91.67%，高于對照組的72.22%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果對比

2.2 兩組患者心功能指標對比

治療前，兩組心功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組LVEF較對照組高，LVESd、LVEDd較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者心功能指標對比()

表3 兩組患者心功能指標對比()

注：LVEF：左室射血分數(shù)，LVESd：左心室舒張期內徑，LVEDd：左心室收縮末期內徑。

組別對照組（n=36）研究組（n=36）t值P值治療后51.73±3.65 43.06±3.77 9.913＜0.001 LVEF（%）治療前34.38±2.60 35.08±3.14 1.030 0.306治療后44.37±3.62 52.27±4.15 8.607＜0.001 LVESd（mm）治療前48.26±3.75 49.07±4.81 0.797 0.428治療后42.50±3.16 35.23±2.49 10.842＜0.001 LVEDd（mm）治療前59.54±4.92 59.10±4.55 0.394 0.695

2.3 兩組患者心律失常發(fā)生率對比

治療期間，對照組發(fā)生心律失常8例（22.22%），研究組僅1例（2.78%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.571，P=0.033）。

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生率對比

研究組不良反應發(fā)生率為19.44%，高于對照組的13.88%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應發(fā)生率對比

3 討論

心力衰竭，簡單來說就是心臟的泵血功能出現(xiàn)了問題，當心臟無法有效地將血液泵出，滿足身體各個部位的需求時，就會導致血液在肺部和身體其他部位積聚，引起一系列不適癥狀[6]。心力衰竭包括左心衰、右心衰和全心衰，以左心衰為主的心衰主要表現(xiàn)為水腫和腹脹；心衰不是獨立的疾病，是很多基礎心臟疾病進展到嚴重程度的一種臨床表現(xiàn)[7]。中醫(yī)學理論認為，心力衰竭的病位主要在心，通常建議以絡病理論原則進行治療。本次研究中，研究組所選用的芪藶強心膠囊的方劑為：黃芪、黑順片、人參、葶藶子、丹參、玉竹、澤瀉、紅花、桂枝、香加皮、陳皮。黃芪補氣生血，人參補脾益肺；紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛，經(jīng)常被應用于癥瘕痞塊、胸痹心痛的治療中，且效果非常理想[8]；黑順片即為附子，除能夠回陽救逆，補火助陽之外，還可以起到散寒止痛的作用，在心陽不足、胸痹心痛的治療過程中較為常用[9]；丹參可活血通絡止痛、涼血清心除煩，在心脈痹阻的胸痹心痛中有較好療效；葶藶子主要具有泄肺降氣、祛痰平喘的治療功效[10]；澤瀉具有利水滲濕、泄熱、化濁降脂的功效；香加皮可利水腫，主要用于心悸氣短、風寒濕痹的治療；玉竹養(yǎng)陰潤燥、生津止渴；桂枝散寒止痛、發(fā)汗解表、通陽化氣；陳皮可消除口渴內熱狀態(tài)。上述藥物聯(lián)合應用，可以發(fā)揮益氣溫陽，活血通絡，利水消腫等治療功效[11-12]。

本研究結果顯示，研究組總有效率高于對照組（P＜0.05）。是由于中西醫(yī)結合方案能夠更好地發(fā)揮協(xié)同作用，達到標本兼治的效果，治療更加徹底。治療后，研究組LVEF為（52.27±4.15）%，較對照組（44.37±3.62）%高，LVESd、LVEDd為（35.23±2.49）、（43.06±3.77）mm，較對照組的（42.50±3.16）、（51.73±3.65）mm低（P均＜0.05）。李天文等[13]研究結果顯示，慢性心衰竭患者以上述兩種藥物聯(lián)合進行治療后，觀察組LVEF為（54.34±6.02）%，較對照組（45.53±5.20）%高，LVEDd為（50.23±4.39）mm，較對照組的（54.23±4.11）mm低（P均＜0.05），與本研究結果具有一致性。分析可知，沙庫巴曲纈沙坦鈉可以對腦啡肽酶的活性產(chǎn)生抑制，減少利鈉肽的降解，利鈉肽是一種有助于身體排鈉、排水的激素，能夠降低血壓、減輕心臟負擔和改善心臟功能[14-15]；同時還可以抑制血管緊張素受體的活性，從而減少血管緊張素Ⅱ的作用，血管緊張素Ⅱ是一種可導致血管收縮和醛固酮分泌增加的激素，會使血壓升高并增加心臟負擔[16]。通過抑制腦啡肽酶，沙庫巴曲纈沙坦鈉能夠增強利鈉肽系統(tǒng)的活性，進一步增加利鈉肽的水平，發(fā)揮舒張血管、增加腎小球濾過率、利鈉和利尿的作用[17]；在心力衰竭患者中沙庫巴曲纈沙坦鈉可產(chǎn)生心血管和腎臟作用，從而達到有效治療心力衰竭的效果[18]。

綜上所述，心力衰竭治療過程中，應用芪藶強心膠囊聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦方案，可改善患者心功能，減少心律失常的發(fā)生。