評(píng)價(jià)尿毒清顆粒對(duì)腹膜透析患者殘余腎功能及生活質(zhì)量的影響

胡鵬華，崔英，許春香，邵麗娜，黃世雪，儲(chǔ)虹

宜興市人民醫(yī)院，江蘇宜興 214200

腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）是治療終末期腎臟病的常見(jiàn)手段[1]。得益于過(guò)去幾十年腹透液及PD管理的改進(jìn)，提高了患者的生存率[2]。如何更好地保護(hù)患者的殘余腎功能、提高生活質(zhì)量，是研究的熱點(diǎn)及難點(diǎn)[3]。先前研究提示尿毒清顆粒可改善中重度腎功能不全患者的腎功能，同時(shí)對(duì)體內(nèi)微炎癥狀態(tài)、腎性貧血、鈣磷代謝紊亂等均有較好的改善作用，利于提高患者的生活質(zhì)量[4-5]。然而，尿毒清顆粒在PD患者中的價(jià)值尚未明確。因此，本研究隨機(jī)選取2023年5—7月宜興市人民醫(yī)院接受腹膜透析治療的140例患者為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)尿毒清顆粒對(duì)PD患者殘余腎功能及生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接受腹膜透析治療的140例患者為研究對(duì)象，根據(jù)臨床治療藥物的不同分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組（n=91）采用貝前列素鈉片治療，研究組（n=49）在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用尿毒清顆粒進(jìn)行治療。兩組患者基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫審2023科015）。

表1 兩組患者基線(xiàn)資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及其家屬均知情同意；患者的臨床資料較為完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有血液透析或腎移植病史者；有惡性腫瘤史；入組前1個(gè)月內(nèi)已口服尿毒清顆粒或使用含大黃或影響腎功能的中藥、中成藥或吸附劑者。

1.3 方法

基礎(chǔ)治療即飲食控制、控制血壓、降糖、降脂，糾正貧血，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡等。

對(duì)照組采用貝前列素鈉片治療。貝前列素鈉片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20083589；規(guī)格：40 μg）口服，1片/次，3次/d，治療12周。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用口服尿毒清顆粒。尿毒清顆粒(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20073256；規(guī)格：5 g/包)治療，使用溫開(kāi)水進(jìn)行沖服，4次/d，5 g/次，治療12周。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察治療12周，兩組患者治療前后的尿量殘余腎功能（Residual Renal Function, RRF）、血肌酐（Serum Creatinine, SCr）和血尿素氮（Blood Urea Nitrogen, BUN）及生活質(zhì)量變化。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)估[6]，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、情感職能以及精神健康8個(gè)維度，每個(gè)維度均采用百分制，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，殘余腎功能水平、生活質(zhì)量評(píng)分為計(jì)量資料，符合正態(tài)分布，以()表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后殘余腎功能水平對(duì)比

治療前，兩組尿量、RRF、SCr、BUN比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05)。治療后，研究組尿量、RRF、SCr、BUN水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后殘余腎功能水平比較()

表2 兩組患者治療前后殘余腎功能水平比較()

注：RRF：殘余腎功能，SCr：血肌酐，BUN：血尿素氮。

組別對(duì)照組（n=91）研究組（n=49）t值P值對(duì)照組（n=91）研究組（n=49）t值P值BUN（mmol/L）36.80±2.28 36.74±2.24 0.149 0.881 26.44±2.00 22.55±1.63 11.680＜0.001時(shí)間治療前治療后尿量（mL）855.23±15.23 854.69±15.13 0.201 0.841 842.36±13.86 821.13±13.58 8.760＜0.001 RRF（mL/min）5.57±1.05 5.58±1.01 0.054 0.957 4.03±0.72 4.96±0.84 6.558＜0.001 Scr（μmol/L）1 063.91±23.80 1 063.47±24.25 0.104 0.918 984.43±23.15 967.55±18.24 4.417＜0.001

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組生活質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05)。治療后，研究組生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、情感職能以及精神健康評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較[()，分]

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較[()，分]

組別對(duì)照組（n=91）研究組（n=49）t值P值對(duì)照組（n=91）研究組（n=49）t值P值時(shí)間治療前治療后生理功能68.23±6.82 68.89±6.56 0.553 0.581 71.21±6.02 74.13±6.13 2.720 0.007生理職能57.83±5.79 57.16±5.81 0.652 0.515 70.23±5.82 73.13±5.36 2.889 0.004軀體疼痛56.29±5.64 56.93±5.33 0.653 0.515 70.02±5.64 73.58±5.73 3.542 0.001總體健康65.48±5.36 65.82±5.29 0.360 0.720 72.13±5.26 74.35±5.13 2.402 0.018精力63.23±5.26 63.84±5.34 0.651 0.516 72.08±5.62 74.11±5.52 2.051 0.042社會(huì)功能62.83±5.39 62.49±5.42 0.355 0.723 73.13±5.02 75.27±5.11 2.391 0.018情感職能63.83±6.02 63.58±6.21 0.232 0.817 72.62±5.64 75.02±5.73 2.388 0.018精神健康63.53±5.29 63.72±5.19 0.204 0.839 70.13±5.02 73.04±5.11 3.251 0.001

3 討論

慢性腎衰竭是因各類(lèi)腎病所致的持續(xù)性腎損傷，如腎小球間質(zhì)病變、腎小動(dòng)脈硬化、腎小球腎炎、繼發(fā)性腎 小球腎炎、慢性腎盂腎炎等。除此之外高蛋白食物的攝入、過(guò)量食用油脂類(lèi)食物、長(zhǎng)期接觸重金屬也可誘發(fā) 慢性腎衰竭。PD改善患者生存率的同時(shí)，對(duì)患者的社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)和心理健康產(chǎn)生負(fù)面影響，腹透患者瘙癢、便秘、睡眠障礙等不適癥狀，嚴(yán)重影響腹透患者的生活質(zhì)量。透析患者生活質(zhì)量已成為評(píng)價(jià)透析質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)[7]。殘余腎功能是因腎功能衰竭接受腎臟替代治療的患者中剩余的腎臟功能。更高的殘余腎功能利于維持液體和代謝的穩(wěn)態(tài)、優(yōu)化尿毒癥毒素的清除以改善患者的生活質(zhì)量[3]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組尿量（821.13±13.58）mL、RRF（4.03±0.72）mL/min、、SCr（967.55±18.24）μmol/L、BUN（22.55±1.63）mol/L相比于對(duì)照組較低（P均＜0.05）。陳忠峰等[8]發(fā)現(xiàn)尿毒清組患者的RRF（4.55±1.14)mL/min、SCr（967.58±18.28)μmol/L優(yōu)于非尿毒清組（P均＜0.05），其結(jié)果與本文具有相似性。尿毒清顆粒的主要成分有大黃、川芎、黃芪等。大黃具有通便的功效，改善患者便秘癥狀，另有研究提示具有抗炎、抗氧化、抗纖維化等生物活性，可能有助于改善腎功能[9-10]。尿毒清顆粒具有保護(hù)殘余腎功能的潛力，有助于延緩腎功能的進(jìn)一步惡化[11-14]。尿毒清組具有保護(hù)殘余腎功能的作用，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，尿毒清顆粒對(duì)腹透患者具有保護(hù)殘余腎功能及改善生活質(zhì)量的作用，為更好地保護(hù)腹透患者的殘余腎功能及提高患者生活質(zhì)量提供新思路。但是本研究仍存在一定的不足之處，在研究過(guò)程中未對(duì)尿毒清顆粒治療腹膜透析患者其他方面的指標(biāo)進(jìn)行研究，由于時(shí)間以及樣本量的原因未對(duì)尿毒清顆粒的治療機(jī)制進(jìn)行更深入的研究，日后會(huì)加大此方面的研究。