脂肪干細胞輔助自體脂肪移植隆乳術治療小乳癥的臨床效果

雷柏晟 胡媛

[摘 要]目的 分析脂肪干細胞輔助的自體脂肪移植隆乳術治療小乳癥的臨床效果。方法 選取本院2020年7月-2023年7月收治的68例小乳癥患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各34例。對照組予以單純自體脂肪移植隆乳術，觀察組予以脂肪干細胞輔助的自體脂肪移植隆乳術，比較兩組乳房體積改善效果、三維增加值、隆起值及術后隆起增加維持率。結果 觀察組乳房體積改善總有效率為97.06%，高于對照組的76.47%（P<0.05）；觀察組術后3個月CC、SN-N、C-N、N-MF增加值均高于對照組（P<0.05）；觀察組術后1、3個月隆起值大于對照組（P<0.05）；觀察組術后1、3個月隆起增加維持率高于對照組（P<0.05）。結論 脂肪干細胞輔助的自體脂肪移植隆乳術在小乳癥中應用價值較高，能更好地改善乳房形體，且術后維持效果較好，值得臨床應用。

[關鍵詞] 小乳癥；自體脂肪移植；隆乳術；脂肪干細胞

[中圖分類號] R655.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）06-0131-04

Clinical Effect of Autologous Fat Transplantation Assisted by Adipose-derived Stem Cells Augmentation in the Treatment of Micromastia

LEI Bo-sheng， HU Yuan

（Department of Burns， Plastic and Aesthetic Surgery， Xiangya Boai Rehabilitation Hospital， Changsha 410100， Hunan， China）

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of autologous fat transplantation assisted by adipose-derived stem cells augmentation in the treatment of micromastia. Methods A total of 68 patients with micromastia admitted to our hospital from July 2020 to July 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 34 patients in each group. The control group was treated with simple autologous fat transplantation for augmentation mammaplasty， and the observation group was treated with autologous fat transplantation assisted by adipose-derived stem cells for augmentation mammaplasty. The improvement effect of breast volume， three-dimensional added value， uplift value and maintenance rate of postoperative uplift increased were compared between the two groups. Results The total effective rate of breast volume improvement in the observation group was 97.06%， which was higher than 76.47% in the control group （P<0.05）. The increased values of CC， SN-N， C-N and N-MF in the observation group were higher than those in the control group at 3 months after operation （P<0.05）. The uplift value of the observation group was higher than that of the control group at 1 and 3 months after operation （P<0.05）. The maintenance rate of uplift increased in the observation group was higher than that in the control group at 1 and 3 months after operation （P<0.05）. Conclusion Autologous fat transplantation assisted by adipose-derived stem cells augmentation has high application value for patients with micromastia. It can better improve the breast shape and has a good postoperative maintenance effect， which is worthy of clinical application.

[Key words] Micromastia； Autologous fat transplantation； Breast augmentation； Adipose-derived stem cells

小乳癥（micromastia）為一種先天性乳房發育異常性疾病，對女性日常生活與身心健康有一定負面影響。隨著醫學水平提升，出現人工假體置入、自體脂肪填充等治療手段，假體置入雖有一定效果，但需置入人工材料，安全風險較高[1-3]。自體脂肪移植隆乳術是從身體腰、腹、臀、腿等脂肪較豐厚的部位提取脂肪顆粒并移植到胸部的一種隆胸術[4-6]。一般情況下該術式效果能長期維持，但由于移植脂肪于植入區吸收率較高，需進行多次手術方可達到滿意效果，易增加患者心理及經濟負擔。研究顯示[7]，脂肪干細胞輔助的自體脂肪移植隆乳術在改善脂肪移植存活率方面效果較好。本研究旨在進一步探析脂肪干細胞輔助的自體脂肪移植隆乳術臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湘雅博愛康復醫院2020年7月-2023年7月收治的68例小乳癥患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各34例。對照組年齡25～45歲，平均年齡（33.50±2.48）歲；乳房體積169～232 cm3，平均乳房體積（200.50±3.68）cm3。觀察組年齡23～43歲，平均年齡（33.49±2.45）歲；乳房體積169～233 cm3，平均乳房體積（201.06±3.65）cm3。兩組年齡及乳房體積比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入及排除標準 納入標準：年齡18～45歲，體重指數18～25 kg/m2；知情研究并簽署知情同意書。排除標準：合并精神疾病；合并傳染性疾病者；凝血功能障礙者；懷孕或者計劃懷孕者。

1.3 方法 所選患者入組后均行乳腺MRI拍攝，詳細收集三維等乳房數據，便于術后評估治療效果。

1.3.1抽取脂肪 依據患者實際情況，抽取患者大腿中段或腹部皮下組織中脂肪為填充物，對患者常規麻醉后，于選取的抽脂處注射2000 ml麻醉腫脹液，應用3 ml抽脂管于負壓500 mmHg下抽取所需脂肪懸液。

1.3.2脂肪干細胞提取 對抽取的脂肪組織進行離心處理，離心速率為3000 r/min，去除紅細胞、細胞碎片與上層液體，并選取100 ml進行脂肪干細胞提取，具體方法如下：首先將含有膠原酶（濃度0.01%）的80 ml生理鹽水加入至100 ml脂肪組織中，200 r/min速率于37 ℃下的搖床中搖晃均勻，將其加入等量生理鹽水中，2000 r/min速率離心5 min，以徹底去除下層漂浮物。上層清液去除后，在生理鹽水輔助下重懸下層沉淀，利用孔徑為100 μm篩網過濾破碎細胞，過濾后液體以1400 r/min速率進行離心重懸，獲取5 ml脂肪干細胞懸液。將剩余脂肪組織進行低溫保存，用以脂肪填充備用。

1.3.3自體脂肪移植隆乳術 所有患者均行全麻處理，于脂肪供應區與乳房受區行常規消毒鋪巾。脂肪處理：將抽取處理好后的脂肪液體，按照1 ml脂肪組織添加2×105～7×105個脂肪干細胞的比例進行充分混勻；對照組僅添加1 ml生理鹽水。脂肪填充：于患者乳房下皺壁做一個1 mm切口，應用10 ml注射器與2 mm螺口脂肪移植針對患者切口處依據科爾曼脂肪移植法操作，皮下、胸大肌內、后、乳腺后間隙等層次進行脂肪扇形、多隧道、多層次與多點小量注射，注射過程中遵循低速、低壓原則，直至乳房形態與大小滿意后結束注射。術后即刻進行乳房數據測量。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組乳房體積改善效果 應用MRI觀察患者術前及術后3個月乳房體積，計算治療3個月后乳房體積增加值及乳房體積增量留存率。顯效：留存率>60%；有效：留存率30%～60%；無效：留存率<30%。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2測量兩組三維增加值 于術前及術后3個月應用MRI記錄CC（胸圍）、SN-N（胸骨切跡-乳頭距離）、C-N（鎖骨-乳頭距離）、N-MF（乳頭-下皺壁距離）值，計算三維增加值。

1.4.3測量兩組隆起值 手術前后指導患者取直立位，測量乳頭根部與胸骨平面距離，計算術后1、3個月隆起值。

1.4.4記錄兩組隆起增加維持率 以術前隆起值作為基準，觀察隆乳效果，計算隆起增加維持率。

2 結果

2.1 兩組乳房體積改善效果比較 觀察組乳房體積改善總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組三維增加值比較 觀察組術后3個月CC、SN-N、C-N、N-MF增加值均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組隆起值比較 觀察組術后1、3個月隆起值大于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組術后隆起增加維持率比較 觀察組術后1、3個月隆起增加維持率高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

乳房為女性重要特征，小乳癥以胸部平坦為主要表現，會給女性生理與心理帶來一定負面影響[8]。近年來，為滿足小乳癥女性對豐滿乳房的需求，隆乳術逐漸廣泛應用于臨床，包括假體隆乳和脂肪填充隆乳。既往臨床常采用硅凝膠乳房假體隆乳術，雖能達到一定隆胸效果，但創傷較大，且術后極易留下手術切口與瘢痕[9-11]。自體脂肪隆乳術可能去除機體多余脂肪，還能滿足患者對乳房需求，接受度較高。但研究發現[12，13]，該術式術后存在脂肪移植存活率不高問題，尤其是若進行較大脂肪移植時，易出現大幅度吸收、不對稱、局部脂肪鈣化液化、反復填充等情況，較難達到預期乳房外觀形態要求。鑒于此，如何提升自體脂肪移植隆乳術術后脂肪存活率為臨床重點研究關注問題。

本研究結果顯示，觀察組乳房體積改善總有效率高于對照組，術后3個月CC、SN-N、C-N、N-MF增加值高于對照組（P<0.05），說明使用脂肪干細胞輔助隆乳后對于乳房三維值整體增加有積極影響，隆乳效果較好。分析認為，脂肪干細胞能直接分化為脂肪細胞，促使脂肪細胞再生，提升脂肪存活率；脂肪干細胞還能分化成血管內皮細胞與血管壁細胞，加速脂肪組織周圍血管生長，保障隆乳效果。本研究結果還顯示，觀察組術后1、3個月隆起值大于對照組，隆起增加維持率高于對照組（P<0.05），說明使用脂肪干細胞輔助隆乳有利于保持術后乳房形態。分析認為，采用脂肪干細胞輔助隆乳可提升脂肪存活率；此外，在缺氧狀態下脂肪干細胞對血管內皮因子、肝細胞生長因子、胰島素樣生長因子-1等細胞因子還具有刺激分泌作用，為血管生成與周圍組織微環境重建創造機會，可達到增加三圍的效果。同時，脂肪干細胞還能分裂產生較多脂肪干細胞，因此應用脂肪干細胞輔助自體脂肪移植隆乳術能有效避免脂肪細胞血供不足所致的脂肪壞死情況，提升移植脂肪存活率，達到患者預期手術效果[14-16]。

綜上所述，脂肪干細胞輔助的自體脂肪移植隆乳術在小乳癥中應用價值較高，能更好地改善乳房形體，且術后維持效果較好，值得臨床應用。

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收稿日期：2024-2-3 編輯：劉雯