微創負壓抽吸術治療腋臭的臨床效果

姜鵬

[摘 要]目的 探究微創負壓抽吸術治療腋臭的可行性。方法 選取煙臺市奇山醫院醫療美容科2022年6月-2023年8月收治的60例腋臭患者為研究對象，采用隨機數字表法分為參照組和研究組，各30例。參照組予以小切口汗腺切除術治療，研究組予以微創負壓抽吸術治療，比較兩組臨床療效、手術指標、日常活動評分及并發癥發生情況。結果 研究組治療總有效率為96.67%，高于參照組的76.67%，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組手術用時、術后固定時間、切口愈合時間以及術后住院天數短于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組HDSS評分低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組術后并發癥發生率為3.33%，低于參照組的26.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腋臭治療中應用微創負壓抽吸術的效果較小切口汗腺切除術更優，可促進康復，降低并發癥發生幾率，臨床應用價值較高。

[關鍵詞] 微創負壓抽吸術；小切口汗腺切除術；腋臭

[中圖分類號] R758.74+1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）06-0119-04

Clinical Effect of Minimally Invasive Negative Pressure Aspiration in the Treatment of Axillary Osmidrosis

JIANG Peng

（Department of Medical Cosmetics， Yantai Qishan Hospital， Yantai 264000， Shandong， China）

[Abstract]Objective To explore the clinical feasibility of minimally invasive negative pressure aspiration in the treatment of axillary osmidrosis. Methods Sixty patients with axillary osmidrosis who were admitted to the Medical Cosmetics Department of Yantai Qishan Hospital from June 2022 to August 2023 were selected as the study objects. A random number table method was used to divide them into the reference group and the study group， with 30 patients in each group. The reference group was treated with small incision sweat adenectomy， while the study group was treated with minimally invasive negative pressure aspiration. The clinical efficacy， surgical indicators， daily activity scores and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 96.67%， which was higher than 76.67% in the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time， postoperative fixation time， incision healing time and postoperative hospital stay in the study group were shorter than those in the reference group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The HDSS score of the study group was lower than that of the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group was 3.33%， which was lower than 26.67% in the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of minimally invasive negative pressure aspiration in the treatment of axillary osmidrosis is better than that of small incision sweat adenectomy， which can promote rehabilitation， reduce the incidence of complications， and has high clinical application value.

[Key words] Minimally invasive negative pressure aspiration； Small incision sweat adenectomy； Axillary osmidrosis

腋臭（axillary osmidrosis）又稱狐臭，在青少年和中年人群體中較易發病，誘因多與運動過度、遺傳和汗腺分泌障礙相關。腋下氣味明顯不僅會對人們的社會交往造成不利影響，還會加重患者心理壓力，增加其心理負擔[1]。既往臨床采用小切口汗腺切除治療該疾病，雖然獲取了一定的效果，但是術后恢復速度慢，會誘發血腫和切口潰瘍等并發癥。近年來，微創技術的日益更新，負壓抽吸術憑借創傷較小、恢復速度較快以及美觀理想等優勢臨床接受度較高[2]。負壓抽吸術通過減少汗腺及其導管組織數量，損傷并破壞殘存的組織，減少汗腺的分泌；受損的汗腺及其導管組織在修復過程中瘢痕化，抑制汗腺的分泌并關閉向皮膚排汗的通道，達到治療目的。基于此，本研究旨在進一步探究微創負壓抽吸術治療腋臭的可行性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取煙臺市奇山醫院醫療美容科2022年6月-2023年8月收治的60例腋臭患者為研究對象，采用隨機數字表法分為參照組和研究組，各30例。參照組男19例，女11例，年齡18～61歲，平均年齡（35.70±4.30）歲；Park分級：Ⅱ級16例，Ⅲ級14例。研究組男17例，女13例，年齡18～60歲，平均年齡（35.64±4.27）歲；Park分級：Ⅱ級18例，Ⅲ級12例。兩組性別、年齡及Park分級比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合腋臭診斷標準；雙側均患有腋臭；有清晰的意識；未接受手術治療；患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標準：合并心血管疾病和肝腎功能障礙；手術部位伴有感染以及潰爛；凝血功能異常。

1.3 方法

1.3.1參照組 予以小切口汗腺切除術：做好腋下皮膚的清潔以及消毒工作，鋪好無菌巾，使用2%利多卡因、0.1%腎上腺素、0.9%氯化鈉配制麻醉融合液，于腋下皺紋襞處注射實施腫脹麻醉，并于此處做一長度約為1～3 cm的手術切口[3]；經切口線對皮膚行切開處理，并經組織剪依次切開腋毛區皮瓣，牽拉并外翻皮瓣，向兩側剝離皮瓣至頂泌汗腺范圍邊緣；修除脂肪、毛囊和頂泌汗腺，在此期間注意規避真皮損傷，薄皮瓣形成后輔以止血處理，并對切口皮膚間斷性縫合。沖洗術腔并縫合處理，最后對傷口進行覆蓋和固定處理。

1.3.2研究組 予以微創負壓抽吸術：對患者腋下皮膚進行清潔和消毒，鋪好無菌巾，注射麻醉融合液，使用劑量約為300 ml，于內側腋毛區緣1 cm位置做一長度約為2 mm的切口，切口處插入吸管，直至皮下脂肪淺層，于切口對側腋毛邊緣1 cm處末端連接儀器，調整負壓參數為0.06～0.10 kPa，反復抽吸，直到皮膚顏色呈微紫紅色為宜，通過無菌紗布覆蓋切口，術后1 d指導患者進行上肢伸展運動，術后3～4 d關注術區恢復情況[4，5]。術后給予抗生素，并對其各項生命體征加以關注，及時處理潛在并發癥。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組臨床療效 與術前相比無任何氣味為顯效；異味與術前相比改善顯著，自身出汗時可聞及輕微異味為有效；手術效果不佳或異味未改善，需進行二次手術為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2記錄兩組手術指標 記錄手術用時、術后固定用時、住院天數和切口愈合時間。

1.4.3評估兩組日常活動評分 于術前、術后3個月通過多汗癥疾病嚴重程度量表（Hyperhidrosis Disease Severity Scale，HDSS）評估，評分0～4分，1分為對正常生活無較大影響，2分為對正常生活有輕微的影響；3分為對正常生活有嚴重影響，4分為對日常生活的影響難以接受。

1.4.4記錄兩組并發癥發生情況 記錄血腫、瘢痕形成和切口潰瘍等并發癥發生情況。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術指標比較 研究組手術用時、術后固定時間、住院天數和切口愈合時間短于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組日常活動評分比較 研究組HDSS評分低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發癥發生情況比較 研究組并發癥發生率低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

大汗腺又稱頂泌汗腺，腋窩皮膚有特殊分泌物產生，過度分泌會致使皮膚中的細菌被分解，最終散發特殊且難聞的氣味形成腋臭，對患者社交造成不利影響。資料表示[6]，臨床認為腋臭遺傳的占比約為80%。若患者的癥狀較輕可選取藥物或物理手段（勤洗澡、加強個人衛生）進行非手術治療，但作用時間較短，不能從根本上解決汗腺分泌狀況，治療效果不理想。若患者癥狀嚴重可采取手術治療，對汗腺進行破壞后改善其癥狀。有研究證實[7]，手術治療會增加血腫和潰瘍等并發癥的發生幾率。

目前臨床應用較為廣泛的手術治療方式為小切口汗腺切除。從理論上來看，汗腺徹底切除后會獲得理想的效果，但會損傷皮下神經血管，一定程度上會增加并發癥的發生幾率。本研究結果顯示，研究組治療總有效率為96.67%，高于參照組的76.67%，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組手術用時、術后固定時間、切口愈合時間以及術后住院天數短于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組HDSS評分低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組術后并發癥發生率為3.33%，低于參照組的26.67%，差異有統計學意義（P<0.05），說明微創負壓抽吸術臨床治療效果較好，可減少術后的并發癥發生幾率，縮短住院天數，在腋臭治療中微創技術具有一定的優勢[8]。分析認為，微創負壓抽吸術不會引發銳性切割傷，可較大程度保留皮下血管網，有效確保術區的皮膚供血，加快切口愈合速度，獲得理想臨床療效。小切口皮下汗腺切除術有較大的創傷，若包扎過緊會誘發皮膚壞死和血腫。此外，實施微創手術后可減少創面感染和瘢痕增生的發生幾率，促進切口愈合的同時縮短手術用時。術后誘發的并發癥也是致使傷口愈合延長的主要原因，將其發生幾率減少可有效規避傷口延遲愈合的發生。并發癥誘因分析：①皮下血腫：手術期間如損傷真皮組織，未有效處理出血點，患者術后活動不當會誘發血管發生破裂；因此手術期間需最大程度保留真皮組織，出現出血點立即清理，術后適當活動，微創負壓抽吸術結合腋區的加壓包扎可將血腫發生幾率減少[9-11]；②局部皮膚壞死：術后上肢活動過早，無法有效貼合皮瓣和皮下組織會誘發局部皮膚壞死；術后包扎不合理影響皮瓣愈合，因此術后上肢活動需嚴格遵循醫囑[12，13]；③瘢痕形成：誘因與切口愈合較慢或感染直接相關；需提升醫生水平可有效改善瘢痕狀況；④切口潰瘍：腋窩部位存在一定的隱蔽性，加之腋臭患者腋窩存在大量細菌，排汗后會加快細菌的滋生速度，小切口手術后的切口遺留對愈合的微環境要求較高，最終可能誘發感染；因此需頻繁換藥，并對切口處的分泌物及時清理，減少潰瘍的發生[14，15]。本課題選擇的樣本量較少，為單中心研究，且普遍性存在限制，日后需將樣本量加大，并對研究結論深入驗證。

綜上所述，腋臭治療中應用微創負壓抽吸術的效果較小切口汗腺切除術更優，可促進康復，降低并發癥發生幾率，臨床應用價值較高。

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收稿日期：2024-2-18 編輯：劉雯