氟比洛芬酯復合丙泊酚在整形美容手術麻醉中的應用價值

管少宇

[摘 要]目的 觀察在整形美容手術中應用氟比洛芬酯（FAI）復合丙泊酚（PPF）麻醉的效果。方法 選取2022年10月-2023年10月于南京康美美容醫院行整形美容手術的60例患者為研究對象，以隨機數字表法分為A組、B組，各30例。A組采用FAI復合PPF麻醉，B組采用PPF和氯胺酮麻醉，比較兩組麻醉效果、蘇醒指標及麻醉不良反應發生情況。結果 A組麻醉優良率為100.00%，高于B組的93.33%（P<0.05）；A組睜眼時間、蘇醒時間均短于B組（P<0.05）；兩組Steward蘇醒評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；A組麻醉不良反應發生率為3.33%，低于對照組的13.33%（P<0.05）。結論 對整形美容手術患者采用FAI復合PPF麻醉不僅能達到滿意的效果，且麻醉效果平穩，對患者的影響較小，術后患者能夠快速蘇醒，同時不良反應較少，安全性相對較高，值得臨床應用。

[關鍵詞] 氟比洛芬酯；丙泊酚；氯胺酮；整形美容手術；麻醉

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）06-0123-04

Application Value of Flurbiprofen Axetil Combined with Propofol in Anesthesia of Cosmetic Surgery

GUAN Shao-yu

（Anesthesiology Department of Nanjing Kangmei Beauty Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To observe the effect of flurbiprofen axetil （FAI） combined with propofol （PPF） anesthesia in plastic and cosmetic surgery. Methods A total of 60 patients who underwent plastic and cosmetic surgery in Nanjing Kangmei Beauty Hospital from October 2022 to October 2023 were selected as the research objects. They were divided into group A and group B by random number table method， with 30 patients in each group. Group A was anesthetized with FAI combined with PPF， and group B was anesthetized with PPF and ketamine. The anesthetic effect， recovery indexes and adverse reactions of anesthesia were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of anesthesia in group A was 100.00%， which was higher than 93.33% in group B （P<0.05）. The eye opening time and recovery time of group A were shorter than those of group B （P<0.05）. There was no significant difference in Steward awakening score between the two groups （P>0.05）. The incidence of adverse reactions of anesthesia in group A was 3.33%， which was lower than 13.33% in the control group （P<0.05）. Conclusion FAI combined with PPF anesthesia for patients undergoing plastic and cosmetic surgery can not only achieve satisfactory results， but also have a stable anesthetic effect and less impact on patients. Patients can wake up quickly after surgery， with fewer adverse reactions and relatively high safety， which is worthy of clinical application.

[Key words] Flurbiprofen axetil； Propofol； Ketamine； Plastic and aesthetic surgery； Anesthesia

整形美容手術（plastic and aesthetic surgery）的目的是通過外科手術改善個體的外貌，使其更加符合美學標準，提升自信心和生活質量。麻醉作為整形美容手術中的關鍵緩解，麻醉后最理想狀態是舒適、無痛、平穩，并盡量減小對患者的影響[1]。丙泊酚（PPF）是整形美容手術常用的靜脈麻醉藥物，起效迅速，并且可以聯合多種麻醉藥物使用，以達到理想的麻醉效果。然而，在整形美容手術麻醉中單獨應用PPF可能無法達到良好的鎮痛效果，且該藥術后鎮痛效果并不明顯，若加大劑量還會影響患者的呼吸功能，導致延遲蘇醒[2]。因此，臨床實踐中為了提高麻醉效果，往往在PPF麻醉的基礎上加用其他麻醉藥物，如胺碘酮、氟比洛芬酯（FAI）、舒芬太尼等。這其中FAI作為一種新型非甾體抗炎鎮痛藥（NSAIDs），復合PPF使用可彌補單用PPF的不足，從而實現更好的麻醉效果[3]。本研究旨在探究FAI復合PPF在整形美容手術麻醉中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年10月-2023年10月于南京康美美容醫院麻醉科行手術治療的60例患者為研究對象，以隨機數字表法分為A組、B組，各30例，均為女性。A組年齡18～40歲，平均年齡（28.75±8.13）歲；手術類型：面部整形手術18例，乳房整形手術7例，腹部整形手術5例；術前ASA分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級14例。B組年齡18～37歲，平均年齡（27.12±7.59）歲；手術類型：面部整形手術17例，乳房整形手術8例，腹部整形手術5例；術前ASA分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級15例。兩組性別、年齡、手術類型及術前ASA分級比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：納入病例均按照《中國整形美容診療鎮靜/鎮痛/麻醉操作技術規范》[4]完成手術；年齡≥18歲；體重≤75 kg；自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標準：對本研究所用藥物過敏者；合并存在心、腦血管病變、嚴重呼吸功能不全等手術禁忌證者。

1.3 方法 患者入室后，常規開放靜脈通路，連接相關監護儀器，予以鼻導管吸氧。A組采用FAI復合PPF麻醉：靜脈注射0.2～0.3 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業，國藥準字H20054256，規格：5 ml∶250 μg）+2 mg/kg FAI（北京泰德制藥，國藥準字H20041508，規格：5 ml∶50 mg）+2 mg/kg PPF（陜西大生制藥科技，國藥準字H19990282，規格：20 ml∶200 mg）進行麻醉誘導，術中微量泵注4～8 mg/（kg？h）PPF和5 μg/h舒芬太尼維持麻醉。B組采用PPF和氯胺酮麻醉：按照2 mg/kg PPF+1 mg/kg氯胺酮（浙江九旭藥業，國藥準字H20023609，規格：10 ml∶0.1 g）靜脈注射進行麻醉誘導，術中微量泵注4～8 mg/（kg？h）PPF+1 mg/（kg？h）氯胺酮維持麻醉。術中密切監測患者的麻醉深度、血流動力學情況，及時處理術中躁動、呼吸抑制等不良反應。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組麻醉效果 根據全麻效果評價標準，Ⅰ級視為優，即誘導平穩，維持期肌松良好、深淺適度，蘇醒期平穩，無并發癥；Ⅱ級視為良，即誘導稍有血流動力學改變，肌松尚可，維持深度掌握不熟，略有躁動，無或有輕微并發癥；Ⅲ級視為差，即誘導不平穩，維持期出現應激反應，肌松不良，蘇醒冗長，產生嚴重并發癥。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4.2記錄兩組蘇醒指標 記錄患者睜眼時間、蘇醒時間；并采用Steward蘇醒評分評估患者的蘇醒程度、呼吸道情況和肢體活動情況，均以0～2分評分，轉入蘇醒室后總分達到4分方屬于達標，分數越高表示患者蘇醒狀況越好。

1.4.3記錄兩組麻醉不良反應發生情況 記錄患者麻醉不良反應發生情況，包括呼吸抑制、體動、惡心/嘔吐等。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果比較 A組麻醉優良率高于B組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組蘇醒指標比較 A組睜眼時間、蘇醒時間均短于B組（P<0.05）；兩組Steward蘇醒評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組麻醉不良反應發生情況比較 A組麻醉不良反應發生率低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

麻醉是外科手術中的必要環節，能夠確保患者在手術過程中無痛、舒適，并提供安全的手術環境。然而，整形美容手術對麻醉的要求較為特殊。首先，整形美容手術時間較長，操作更復雜，麻醉醫生需要充分了解患者的身體狀況和手術需求，根據患者情況選擇合適的麻醉方式和藥物。其次，整形美容手術對麻醉平穩性的要求更高，麻醉藥物需要具備快速起效、持續時間短、恢復迅速的特點[5]。另外，整形美容手術對麻醉藥物的安全性要求高，由于手術操作精細化，手術時間長，手術部位通常較為敏感，因此需要選擇持久的麻醉藥物以確保手術過程的安全和舒適；并且麻醉藥物的副作用和恢復時間應盡量減少，以避免給患者帶來不必要的痛苦和風險[6]。

PPF是一種常用的全身麻醉藥物，在整形美容手術中得到廣泛應用，具有快速起效、短效持續時間、麻醉效果和安全性良好等特點。PPF通過作用于神經系統，抑制中樞神經系統的興奮，達到麻醉效果，其機理是通過作用于受體GABA-A，增強GABA的抑制性神經傳遞，從而產生鎮靜、催眠、抗焦慮和抗驚厥的效果[7]。同時，PPF還具有快速代謝和排出的特點，使患者迅速蘇醒，能夠減少惡心、嘔吐等不良反應的發生。然而，PPF也存在一些不足之處。首先，個體差異較大，不同患者對PPF的敏感性和清除速度有所差異，因此需要根據患者的具體情況進行個體化麻醉管理[8]。其次，PPF對呼吸抑制的影響較大，容易導致氧合不良和CO2潴留，需要密切監測患者的呼吸功能。另外，PPF也可能引起低血壓和心律失常等循環系統的不良反應，需要在麻醉過程中加以注意和處理；再加上整形美容手術對術中、術后鎮痛有一定的要求，而PPF鎮痛效果不理想[9]。因此，臨床實踐中，為了進一步提高麻醉效果，保證整形美容手術順利完成，麻醉師常將PPF與其他麻醉藥物聯合應用，如氯胺酮、FAI等。