新型“零通道”模式對(duì)縮短創(chuàng)傷失血性休克患者急救服務(wù)時(shí)間的效果研究

余麗萍,鄭葉平,單惠萍

嘉興市第二醫(yī)院,浙江嘉興 314000

失血性休克是指機(jī)體因失血導(dǎo)致組織灌注不足、缺血缺氧、代謝功能異常等因素共同作用,出現(xiàn)器官功能障礙,是急診科常見的急危重癥之一[1]。失血性休克是多發(fā)傷后常見的死因之一,占所有創(chuàng)傷相關(guān)死亡的45%,同時(shí)也是多發(fā)傷后死亡常見的可預(yù)防性病因,約30%多發(fā)傷死亡可通過及時(shí)和恰當(dāng)?shù)男菘藦?fù)蘇得以預(yù)防[2-3]。失血性休克患者病情兇險(xiǎn)、發(fā)展迅猛,導(dǎo)致機(jī)體重要器官供血供氧不足,嚴(yán)重時(shí)威脅生命,因此,采取及時(shí)、準(zhǔn)確而連貫性的急救措施,對(duì)減少并發(fā)癥、降低患者病死率意義重大[4]。新型“零通道”模式借用5G信息平臺(tái)和急救體系一體化建設(shè),省略中間銜接環(huán)節(jié),同時(shí)提前啟動(dòng)多個(gè)環(huán)節(jié)的救治,打通院前、院內(nèi)、急診手術(shù)等通道,做到患者的“零等待、零耽誤、零障礙”,實(shí)現(xiàn)急救措施的連貫性。研究[5]表明,借助急診急救信息化平臺(tái)及5G網(wǎng)絡(luò)化配合綠色通道等強(qiáng)化救治流程在嚴(yán)重多發(fā)傷救治中有明顯的優(yōu)勢(shì)。本研究在此基礎(chǔ)上提出了新型“零通道”模式救治創(chuàng)傷失血性休克患者,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn):創(chuàng)傷相關(guān)失血性休克;符合失血性休克相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];年齡≥14歲;患者或家屬知情并簽署知情同意書。研究對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn):患有基礎(chǔ)性疾病,如心、肺、肝、腎功能不全等;孕婦及哺乳期婦女。脫落標(biāo)準(zhǔn):家屬放棄搶救。采用便利抽樣法,選取嘉興市第二醫(yī)院2022年1月1日至12月31日新型“零通道”模式救治的患者為研究組,2021年1月1日至12月31日常規(guī)綠色通道模式救治的患者為對(duì)照組,兩組各67例。研究過程中對(duì)照組脫落7例,研究組脫落3例。最終研究組納入64例患者,對(duì)照組納入60例患者。本研究患者或家屬均簽署知情同意書,通過倫理委員會(huì)審批,倫理編號(hào):JXEY-2021SZ051。

1.2 研究方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組采用常規(guī)綠色通道急救模式。患者到達(dá)急診后,預(yù)檢護(hù)士根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分診,電話通知?jiǎng)?chuàng)傷救治人員,開通綠色通道,醫(yī)生予查體,護(hù)士遵醫(yī)囑予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、開通靜脈通路、采血、備血及進(jìn)行血常規(guī)檢查等急救措施后完善CT、X線攝片等檢查,根據(jù)患者病情,決定是否手術(shù)治療,做好術(shù)前準(zhǔn)備或送入重癥監(jiān)護(hù)室。

1.2.2研究組

1.2.2.1 制定新型“零通道”現(xiàn)場(chǎng)急救及轉(zhuǎn)運(yùn)流程

成立創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì),包括創(chuàng)傷醫(yī)生、創(chuàng)傷護(hù)士、循環(huán)護(hù)士、呼吸護(hù)士及分診協(xié)調(diào)護(hù)士各1名。制定院前院內(nèi)銜接制度、轉(zhuǎn)運(yùn)制度及交接班制度。利用5G網(wǎng)絡(luò)及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)構(gòu)建協(xié)同救治性,進(jìn)行信息的上傳及下達(dá)。平臺(tái)信息模塊包含了數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)應(yīng)用4個(gè)功能。通過平臺(tái)的大數(shù)據(jù)分析、團(tuán)隊(duì)配合,不斷優(yōu)化流程,建立一套院前急救、院內(nèi)“零等待、零耽誤、零障礙”的新型“零通道”現(xiàn)場(chǎng)救治及轉(zhuǎn)運(yùn)流程,見圖1。

圖1 新型“零通道”現(xiàn)場(chǎng)急救及轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖

1.2.2.2 實(shí)施方法

患者發(fā)生創(chuàng)傷失血性休克,撥打120,院前救治人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng),進(jìn)行初步評(píng)估,開通靜脈通路,通過協(xié)同救治平臺(tái),將患者信息、生命體征、受傷情況、到達(dá)時(shí)間上傳至信息平臺(tái),院內(nèi)預(yù)檢分診臺(tái)和急診搶救室分別設(shè)置大屏幕,屏幕有彈框和語音提示:“您有新的患者”。通過大屏幕可以查看患者信息及實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài),預(yù)檢護(hù)士點(diǎn)擊彈框進(jìn)行確認(rèn)后與院前救治人員完成第1次的閉環(huán)交接。根據(jù)平臺(tái)上傳的患者信息,進(jìn)行預(yù)掛號(hào),同時(shí)啟動(dòng)院內(nèi)創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì)。創(chuàng)傷醫(yī)生根據(jù)上傳信息與120醫(yī)生進(jìn)行互動(dòng),同時(shí)開具檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目,根據(jù)傷情嚴(yán)重程度聯(lián)系血庫(kù)及手術(shù)室。患者到達(dá)后,院前與院內(nèi)救治人員進(jìn)行書面交接,完成第2次閉環(huán)交接。創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì)接應(yīng)患者,立即開始接手救治工作,包括體格檢查、體位管理、氣道管理、失血量評(píng)估、床邊快速超聲檢查、開放靜脈通路、采集血常規(guī)及備血等,患者初步復(fù)蘇后完善進(jìn)一步的CT、X線攝片檢查,需要緊急手術(shù)者,完善術(shù)前準(zhǔn)備后入手術(shù)室。

1.3 觀察指標(biāo)

急救服務(wù)時(shí)間,包括創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)到達(dá)時(shí)間(從患者到達(dá)醫(yī)院至團(tuán)隊(duì)開始搶救時(shí)間)、血常規(guī)報(bào)告時(shí)間(從患者到達(dá)醫(yī)院至報(bào)告結(jié)果呈現(xiàn)時(shí)間)、開始輸血時(shí)間(從患者到達(dá)醫(yī)院至開始輸血時(shí)間)、CT檢查完成時(shí)間(從患者到達(dá)醫(yī)院至掃描完成時(shí)間)、搶救室滯留時(shí)間(從患者到達(dá)醫(yī)院至離開搶救室時(shí)間)。急診科制定嚴(yán)重創(chuàng)傷患者診治時(shí)間管理表,由創(chuàng)傷護(hù)士實(shí)時(shí)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)描述,組間比較采用2檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。所有檢驗(yàn)均為雙側(cè),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

研究組患者創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分(24.80±8.09)分,對(duì)照組患者(28.58±15.82)分,一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者急救服務(wù)時(shí)間比較

研究組創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)到達(dá)時(shí)間、血常規(guī)報(bào)告時(shí)間、開始輸血時(shí)間、CT檢查完成時(shí)間、搶救室滯留時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者創(chuàng)傷失血性休克急救服務(wù)時(shí)間比較 min

3 討論

3.1 新型“零通道”模式的特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)

新型“零通道”模式借助5G信息化協(xié)同救治平臺(tái),院前與院內(nèi)信息共享、互通有無、無縫銜接,提供了高效、快速、全覆蓋的創(chuàng)傷救治體系。該模式在綠色通道的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化,將“零通道”準(zhǔn)備時(shí)間提前于患者抵達(dá)醫(yī)院的途中,實(shí)現(xiàn)“檢查等患者、手術(shù)等患者”,縮短各環(huán)節(jié)的交接時(shí)間,為手術(shù)贏得黃金時(shí)間。

3.2 新型“零通道”模式能縮短急救服務(wù)時(shí)間

研究組開始輸血時(shí)間(64.38±10.45)min,較對(duì)照組的(99.53±26.15)min明顯縮短,說明新型“零通道”救治模式可以縮短輸血準(zhǔn)備時(shí)間。原因分析:醫(yī)生根據(jù)平臺(tái)提供的患者信息預(yù)先開具輸血申請(qǐng)單,勾選“緊急輸血”,并電話告知血庫(kù)工作人員做好準(zhǔn)備;患者到達(dá)醫(yī)院后立即抽取血標(biāo)本,安排專人專送;血型鑒定結(jié)果出具后,由專人取回血制品。楊麗霞等[7]采用“零通道”救治急危重癥患者的實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),該模式可縮短各急救環(huán)節(jié)的等待時(shí)間。本研究結(jié)果表明,研究組的創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)到達(dá)時(shí)間、血常規(guī)報(bào)告時(shí)間、CT檢查完成時(shí)間、搶救室滯留時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,說明在創(chuàng)傷失血性休克患者急救中采用新型“零通道”模式可有效縮短各急救環(huán)節(jié)時(shí)間,從而提高急救效率。分析原因:新型“零通道”模式在院前接觸患者時(shí)啟動(dòng)流程,實(shí)現(xiàn)了“呼叫即搶救,上車即入院”;創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì)成員轉(zhuǎn)變工作思路,更新急救理念,用主動(dòng)出擊替代傳統(tǒng)的被動(dòng)安排,提前進(jìn)行預(yù)掛號(hào)、預(yù)開單,實(shí)現(xiàn)患者“零等待”,同時(shí)啟動(dòng)創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì),通過院內(nèi)創(chuàng)傷患者救治群,實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)關(guān)注,全員事先參與;轉(zhuǎn)變?cè)簝?nèi)急救流程,新型“零通道”的又一重大進(jìn)步體現(xiàn)在從“患者等檢查”到“檢查等患者”,從而達(dá)到高效救治,實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙滿意的效果;5G網(wǎng)絡(luò)協(xié)同救治平臺(tái)和一體化救治體系是新型“零通道”救治模式順利實(shí)施的高效保障。