后路椎板釘固定治療難復性頸椎小關節骨折脫位

孫軍戰，俞軍衛，黃升云

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇一醫院脊柱外科，安徽合肥 230031）

下頸椎小關節骨折脫位是臨床頸部創傷中常見損傷［1］，脫位的小關節必須予以復位，然后再行頸椎節段融合是目前的主要治療觀點［2］。雖然牽引所需重量及復位成功率仍然在臨床上存在較大爭議［3，4］，但是X 線監視下顱骨牽引是最簡單安全有效的治療方法，仍被大多數醫生認可［5］。對于牽引復位失敗的患者，多采取后路手術復位側塊螺釘固定植骨融合一次性處理。但是側塊螺釘固定，存在易損傷椎動脈、骨把持力弱、置釘方向控制欠佳、占用植骨床面積的缺點。受到樞椎后路椎板螺釘的啟發，作者探討將椎板螺釘固定的應用范圍拓展到下頸椎后路固定的可行性。對此，2017 年1 月—2022 年1 月，對牽引復位失敗的頸椎小關節骨折脫位的7 例患者，行頸后入路復位，采用椎板螺釘代替側塊螺釘行后路固定，髂骨取骨融合，取得了良好療效，報告如下。

1 手術技術

1.1 術前準備

完善術前相關檢查，無手術禁忌證，保持顱骨牽引維持狀態，頸椎正側位X 線片、三維CT 掃描重建（圖1a）、頸椎MRI 資料齊備，并在PACS 影像工作站上CT 圖上測量擬置釘椎板長、寬、高度及角度數值，予以記錄供術中參考。

圖1.患者男性，38 歲。1a: 術前CT 掃描重建顯示C4 左側上關節突骨折伴C3/4 關節脫位絞鎖；1b: 復位后單側椎板螺釘固定，同側側塊植骨，螺釘全程位于椎板內，指向側塊中心，偏離椎動脈孔；1c: 術后矢狀位CT 重建顯示脫位復位；1d, 1e:術后正側位X 線片顯示頸椎序列恢復正常；……