脊柱畸形矯形術神經損傷預防的研究進展△

張耀申，劉玉增，周立金，海涌

（首都醫科大學附屬北京朝陽醫院骨科，北京 100020）

隨著脊柱內固定器械的發展，尤其是近年來椎弓根螺釘三維內固定系統在脊柱矯形手術的廣泛應用，脊柱畸形手術治療和內固定技術日益提升，尤其是應用截骨術已成為治療重度脊柱畸形常用的一種有效手術方式，特別對于嚴重僵硬性脊柱側彎的治療，截骨術能取得較好的療效。然而脊柱畸形矯形手術難度高、風險大、并發癥多。研究表明，嚴重神經并發癥在脊柱側彎矯形術中時有發生，由于神經損傷是脊柱畸形矯正手術的嚴重并發癥，往往造成肢體的運動感覺障礙，甚至是癱瘓［1-5］。因此，如何預防和減少脊柱畸形矯形手術的神經并發癥，已成為脊柱外科醫生臨床研究追求的目標。

1 脊柱畸形矯正術神經損傷并發癥發生率

由于病例選擇的不同，學者們報道的各種脊柱畸形矯形手術治療時神經損傷發生率亦不盡相同，為0.3%～17.6%［1-8］。2006 年脊柱側凸研究會( Scoliosis Research Society,SRS)官方研究報告了第三代矯形技術在青少年特發性脊柱側凸矯形中的神經并發癥發生率［5］，其中前路0.26%、后路0.32%和前后路聯合手術1.75%，完全恢復61%，不完全恢復或無恢復39%。Kim 等［6］報道564 例成人脊柱畸形患者，99例（17.6%）共發生116 種各部位神經系統并發癥。77 例患者（13.7%）中有88 處發生與手術操作相關的神經系統并發癥，最常見的并發癥是神經根損傷（30%）、運動障礙（22%）、精神狀態改變（12%）和感覺障礙（12%）。翻修病例和需要椎間融合的病例中，神經系統并發癥的風險更高?！?br>