空心釘與支撐鋼板固定后踝骨折塊的比較

魏建軍，顏世昌，楊永江，楊豐真，田紀偉

（南京醫科大學附屬明基醫院骨科，江蘇南京 210019）

目前對三踝骨折患者后踝骨折手術治療的適應證尚存爭議，傳統觀點認為后踝骨折塊累及關節面25%～33%伴移位≥2 mm 需要手術治療［1］。近期研究表明，無論骨折塊大小，≥2 mm 的關節內臺階是踝關節功能障礙和發展為創傷后骨性關節炎的重要獨立危險因素［2］，骨折復位質量和關節匹配度顯著影響功能預后［3］。隨著對后踝骨折病理解剖形態學的理解加深，更多學者認為，除了后踝骨折塊的大小和移位程度，后踝骨折塊形態、是否累及腓骨切跡、是否存在關節內骨軟骨塊以及下脛腓韌帶穩定性對后踝骨折的治療決策更有意義［4，5］。因此有學者將后踝手術治療目的調整為：（1）重建后脛距關節匹配性；（2）對下脛腓后韌帶的骨性結構重建，恢復下脛腓聯合的穩定性；（3）重建腓骨切跡的解剖完整性［6］。手術治療后踝骨折方式包括間接復位經皮前-后螺釘固定，后外側入路直接復位螺釘或鋼板的支撐固定［7，8］，前者的主要優勢在于不改變體位下經皮微創實施，適用于后踝骨折塊較大的病例，后者可以直視下顯露復位固定，骨折復位精確性更高，更為臨床醫生所熟悉。本文對經后外側入路空心釘和支撐鋼板直接復位固定后踝骨折塊的三踝骨折患者的臨床療效進行比較，觀察兩者的優缺點，以期對后踝骨折治療策略提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

納入標準：（1）年齡18～75 歲；……