可吸收與金屬螺釘固定Maisonneuve 骨折比較△

李建鵬，尹夢帆，高翔

（天津市第五中心醫(yī)院骨科，天津 300450）

Maisonneuve 骨折是一種特殊類型的踝關(guān)節(jié)骨折，通常是由旋前外旋損傷暴力所致，損傷包括內(nèi)踝骨折或三角韌帶損傷、腓骨近端骨折、下脛腓聯(lián)合及骨間膜損傷，并可伴有后踝骨折［1，2］。該骨折類型臨床少見，約占踝關(guān)節(jié)骨折的7%。臨床醫(yī)生如果對此類損傷認(rèn)識不足，極易漏診腓骨近端骨折，手術(shù)治療時僅固定移位的骨折斷端，而對下脛腓聯(lián)合的損傷處理不當(dāng)，勢必造成踝關(guān)節(jié)的對位對線不良，踝穴間隙不對稱，最終導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)的慢性疼痛、失穩(wěn)、活動受限、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥［3～7］。Maisonneuve 骨折為不穩(wěn)定型，存在手術(shù)指征，手術(shù)治療目的包括：解剖復(fù)位內(nèi)踝骨折，糾正腓骨的短縮、旋轉(zhuǎn)畸形，重建下脛腓聯(lián)合和踝穴的正常解剖關(guān)系［8，9］。通常采用金屬螺釘進(jìn)行內(nèi)踝、后踝及下脛腓聯(lián)合的固定，但是存在應(yīng)力集中、斷釘、二次手術(shù)取出等問題［10］。近年來生物可吸收螺釘?shù)玫綇V泛應(yīng)用，并取得滿意療效，對于需要二次手術(shù)取出金屬螺釘?shù)墓钦凼呛芎玫倪x擇［11］。目前臨床中全部應(yīng)用可吸收螺釘內(nèi)固定治療Maisonneuve 骨折鮮有報道，本研究通過對比可吸收螺釘與金屬螺釘兩種內(nèi)固定物，探討可吸收螺釘固定治療Maisonneuve 骨折的療效。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）影像確診為Maisonneuve 骨折，即不穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)損傷合并腓骨近端骨折（圖1a～1c）；（2）閉合性骨折；（3）年齡＞18 歲。

圖1.患者男性，55 歲，右側(cè)Maisonneuve 骨折。1a: 術(shù)前CT 示內(nèi)踝骨折、下脛腓前聯(lián)合撕脫骨折；1b: 術(shù)前CT 示下脛腓前、后聯(lián)合撕脫骨折，下脛腓聯(lián)合分離；……