依達(dá)拉奉聯(lián)合瑞舒伐他汀用于急性腦梗死治療的治療有效率及臨床療效分析

王珊，趙小話(huà)，董來(lái)芹

1.山東省壽光市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東壽光 262700；2.山東省青州市中醫(yī)院康復(fù)科，山東青州 262500

腦梗死也叫做缺血性腦卒中，是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1]。常見(jiàn)的癥狀包括突發(fā)的面癱、肢體無(wú)力或麻木、言語(yǔ)困難、視力喪失、頭痛、暈厥等。這些癥狀的出現(xiàn)往往是突然的，每分每秒都可能造成腦組織的缺血和壞死。腦梗死后遺癥的發(fā)生率較高，這主要是由于腦梗死造成的腦組織損傷無(wú)法完全恢復(fù)。后遺癥的類(lèi)型和程度因患者的病情和治療措施的及時(shí)性而異[2]，常見(jiàn)的后遺癥包括運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙、認(rèn)知障礙、吞咽困難等。這些后遺癥對(duì)患者的生活質(zhì)量和功能恢復(fù)產(chǎn)生了重要的影響，做好急性腦梗死患者的用藥治療具有重要的意義。急性腦梗死的主要用藥方向?yàn)槿芩ā⒖寡“濉⒖鼓⒛X血管擴(kuò)張、腦保護(hù)等。常見(jiàn)的溶栓治療藥物包括組織型纖溶酶原激活劑和尿激酶等，這些藥物通過(guò)溶解血栓，恢復(fù)受損腦組織的血液供應(yīng)，有助于減輕患者的癥狀和改善預(yù)后。抗血小板藥物常用的包括阿司匹林、氯吡格雷和雙嘧達(dá)莫等，這些藥物可以抑制血小板聚集，減少血栓形成，從而預(yù)防腦梗死的再發(fā)和并發(fā)癥。抗凝藥物常用的有華法林、利伐沙班等，這些藥物可以延長(zhǎng)凝血時(shí)間，防止血栓形成，對(duì)于存在心房顫動(dòng)等高危因素的患者尤為重要。腦血管擴(kuò)張藥物主要包括硝酸甘油、尼可地爾等，通過(guò)擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，改善腦組織的供血情況。腦保護(hù)藥物常用的有丙戊酸鈉、甘露醇等，這些藥物可以減輕腦水腫，保護(hù)腦組織，減少神經(jīng)功能損傷。本文選取2020年9月—2023年9月期間壽光市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的186例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，分析依達(dá)拉奉聯(lián)合瑞舒伐他汀用于急性腦梗死治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院神經(jīng)內(nèi)科收治的186例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，通過(guò)電腦分組法隨機(jī)分為單藥組和聯(lián)合組，每組93例。單藥組中男50例，女43例；年齡60～82歲，平均（70.35±3.41）歲。聯(lián)合組中男51例，女42例；年齡59～81歲，平均（70.43±3.45）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（20200829）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院接受腦部CT檢查后符合《神經(jīng)內(nèi)科學(xué)》中對(duì)于急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②存在疾病相關(guān)癥狀；③無(wú)生命危險(xiǎn)；④患者及其家屬明確知曉研究?jī)?nèi)容并表示配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類(lèi)型腦部疾病患者；②存在意識(shí)障礙患者；③合并嚴(yán)重感染性疾病患者；④不遵從醫(yī)囑患者；⑤對(duì)研究藥物過(guò)敏患者；⑥肝腎功能患者；⑦凝血功能障礙患者；⑧臨床資料不完善的患者。

1.3 方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥支持治療。

單藥組急性腦梗死患者給予瑞舒伐他汀治療，口服瑞舒伐他汀（國(guó)藥準(zhǔn)字J20170008），根據(jù)說(shuō)明書(shū)要求，初始劑量多為5 mg/次，2～4次/d，合計(jì)10～20 mg/d，連續(xù)治療半個(gè)月。

聯(lián)合組急性腦梗死患者給予依達(dá)拉奉聯(lián)合瑞舒伐他汀治療，在單藥組治療基礎(chǔ)上靜脈滴注依達(dá)拉奉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123101），30 mg/次，2次/d，使用方法為稀釋后靜脈滴注，滴注時(shí)間不得超過(guò)30 min/次，盡可能于發(fā)病24 h之內(nèi)就開(kāi)始用藥，治療時(shí)間與單藥組保持一致。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組治療有效率、炎癥因子、頸動(dòng)脈斑塊變化、神經(jīng)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、不良反應(yīng)組間差異。

治療有效率：根據(jù)急性腦梗死患者的恢復(fù)情況分為顯效、有效和無(wú)效，顯效表示患者的神經(jīng)功能恢復(fù)較好，能夠獨(dú)立行走和完成日常生活活動(dòng)；有效表示患者的神經(jīng)功能有所恢復(fù)，但需要一定的幫助才能完成日常生活活動(dòng)；無(wú)效表示患者的神經(jīng)功能恢復(fù)較差，無(wú)法完成日常生活活動(dòng)。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

炎癥因子：急性腦梗死患者接受血清檢查檢測(cè)腫瘤壞死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α, TNF-α）、降鈣素原（Procalcitonin, PCT）、C反應(yīng)蛋白（CReactive Protein, CRP），用于評(píng)估感染和炎癥的程度[4]。

頸動(dòng)脈斑塊：統(tǒng)計(jì)急性腦梗死患者治療結(jié)束后的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度和斑塊面積。

神經(jīng)功能評(píng)分：選擇美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS）評(píng)估急性腦梗死患者臨床癥狀和病情嚴(yán)重程度，包含了11個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目都與疾病相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)功能進(jìn)行評(píng)估。總分范圍為0～42分，分?jǐn)?shù)越高，表示神經(jīng)功能缺損的嚴(yán)重程度越高[5]。

日常生活能力評(píng)分：Barthel指數(shù)（Barthel Index,BI）是一種評(píng)估日常生活能力的工具，用于評(píng)估患者的自理能力。主要評(píng)估患者在十項(xiàng)日常活動(dòng)中的自理能力，包括：進(jìn)食、洗澡、穿衣、如廁、控制大小便、移動(dòng)、上下樓梯、如廁清潔、床椅轉(zhuǎn)移和步行。每項(xiàng)活動(dòng)根據(jù)患者的能力被分為獨(dú)立、部分依賴(lài)和完全依賴(lài)3個(gè)級(jí)別，每個(gè)級(jí)別對(duì)應(yīng)不同的分值。總分是100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的自理能力越強(qiáng)[6]。

不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)急性腦梗死患者用藥期間發(fā)生肌肉痙攣、肝功能異常、腹瀉、頭痛等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（日常生活能力評(píng)分、神經(jīng)功能評(píng)分、頸動(dòng)脈斑塊、炎癥因子）以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（不良反應(yīng)、治療有效率）以例數(shù)（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

聯(lián)合組治療有效率顯著高于單藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療有效率比較

2.2 兩組患者炎癥因子水平比較

聯(lián)合組各項(xiàng)炎癥因子水平優(yōu)于單藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者炎癥因子水平比較()

表2 兩組患者炎癥因子水平比較()

注：TNF-α：腫瘤壞死因子-α，PCT：降鈣素原，CRP：C反應(yīng)蛋白。

組別單藥組（n=93）聯(lián)合組（n=93）t值P值CRP（mg/dL）10.29±2.06 7.51±2.11 9.091＜0.001 TNF-α（μg/L）60.62±5.24 43.19±5.38 22.382＜0.001 PCT（ng/mL）30.15±3.74 20.25±3.89 17.692＜0.001

2.3 兩組患者頸動(dòng)脈斑塊比較

聯(lián)合組頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、斑塊面積優(yōu)于單藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者頸動(dòng)脈斑塊比較()

表3 兩組患者頸動(dòng)脈斑塊比較()

組別單藥組（n=93）聯(lián)合組（n=93）t值P值頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（mm）1.24±0.46 0.92±0.33 3.157＜0.001斑塊面積（mm2）16.43±1.52 12.19±1.45 19.465＜0.001

2.4 兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分和日常生活能力評(píng)分比較

聯(lián)合組神經(jīng)功能評(píng)分低于單藥組，日常生活能力評(píng)分高于單藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分和日常生活能力評(píng)分比較[()，分]

表4 兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分和日常生活能力評(píng)分比較[()，分]

注：NIHSS：美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表。

組別單藥組（n=93）聯(lián)合組（n=93）t值P值Barthel指數(shù)43.17±12.57 59.26±13.22 5.197＜0.001 NIHSS評(píng)分20.35±3.67 8.92±1.71 18.938＜0.001

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，如肌肉痙攣、肝功能異常、腹瀉、頭痛等，輕微反應(yīng)患者經(jīng)積極處理后緩解。

3 討論

近年來(lái)，急性腦梗死的發(fā)病率逐漸上升。隨著人口老齡化程度的加劇，老年人口的增加使得腦血管疾病的發(fā)病率也相應(yīng)提高[7]。現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏快、工作壓力大，飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，久坐不動(dòng)、高脂高糖飲食等不良生活習(xí)慣同樣增加了患腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，該病往往發(fā)病突然、病情發(fā)展十分迅速，短時(shí)間內(nèi)的病死率極高。基于疾病的危害性，對(duì)急性腦梗死患者積極開(kāi)展科學(xué)用藥治療非常重要[8]。依達(dá)拉奉聯(lián)合瑞舒伐他汀作為一種新型聯(lián)合治療方案，針對(duì)急性腦梗死的治療效果備受關(guān)注。依達(dá)拉奉是一種自由基清除劑，具有抗氧化和抗炎作用，能夠減輕腦組織的氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞免受損傷。而瑞舒伐他汀則是一種降脂藥物，通過(guò)降低血脂水平、改善血管內(nèi)皮功能[9]、抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成等途徑，有助于維護(hù)血管健康和預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。依達(dá)拉奉聯(lián)合瑞舒伐他汀在急性腦梗死患者中的聯(lián)合治療方案能夠顯著提高治療有效率，改善患者的病情和預(yù)后，能夠?qū)ρ装Y和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊產(chǎn)生更為積極的影響，有助于減輕炎癥狀態(tài)和防止斑塊的進(jìn)一步形成[10]。此外，聯(lián)合治療相對(duì)于單藥治療而言，能夠發(fā)揮更為全面的作用，能夠促進(jìn)患者神經(jīng)功能和日常生活能力的恢復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量。本文研究結(jié)果表明，聯(lián)合組急性腦梗死患者接受依達(dá)拉奉聯(lián)合瑞舒伐他汀治療后，治療有效率顯著高于單藥組（P＜0.05），這與沈英生[11]的研究結(jié)果相似，其研究表明單一組與聯(lián)合組的治療總有效率分別為62.50%、85.00%，聯(lián)合組的治療總有效率更高（P＜0.05），這意味著這種聯(lián)合治療方案在改善患者病情方面具有顯著優(yōu)勢(shì)；聯(lián)合組炎癥因子、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、斑塊面積等指標(biāo)優(yōu)于單藥組（P均＜0.05），這表明聯(lián)合治療能夠緩解患者的機(jī)體炎性反應(yīng)，減少斑塊面積、降低斑塊厚度，對(duì)患者的病情改善有積極意義；聯(lián)合組患者的神經(jīng)功能評(píng)分低于單藥組，日常生活能力評(píng)分高于單藥組（P均＜0.05），高元杰等[12]研究結(jié)果中顯示兩組急性腦梗死患者接受相關(guān)治療后NIHSS評(píng)分低于治療前，且兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），本文研究結(jié)果與其相似，這進(jìn)一步表明聯(lián)合治療在促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)、提高日常生活能力方面具有優(yōu)勢(shì)另外，研究結(jié)果還顯示，在治療期間，患者未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，如肌肉痙攣、肝功能異常、腹瀉、頭痛等，這表明聯(lián)合治療方案的安全性較高，患者耐受性良好。

綜上所述，依達(dá)拉奉聯(lián)合瑞舒伐他汀治療急性腦梗死患者的研究結(jié)果顯示出了多方面的積極效果，包括治療有效率、對(duì)炎癥和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響、神經(jīng)功能和日常生活能力的改善以及安全性。這些結(jié)果為該聯(lián)合治療方案在急性腦梗死治療中的應(yīng)用提供了有力的支持，為臨床實(shí)踐提供了重要的參考依據(jù)。