口腔正畸聯(lián)合修復(fù)治療成人錯(cuò)頜畸形的臨床效果研究

李剛

肥城市中醫(yī)醫(yī)院口腔科，山東肥城 271600

近年來(lái)，隨著人們對(duì)口腔健康和美觀的追求不斷增強(qiáng)，成人錯(cuò)頜畸形的治療需求也日益增長(zhǎng)[1]。成人錯(cuò)頜畸形是指成年人由于頜骨發(fā)育異常、牙齒錯(cuò)位或咬合關(guān)系不良導(dǎo)致的口腔功能和外貌問(wèn)題，給患者帶來(lái)了不小的困擾[2]。然而，由于成人錯(cuò)頜畸形涉及到牙齒、頜骨和軟組織等多個(gè)方面的問(wèn)題，其治療難度較大，并且容易引發(fā)并發(fā)癥[3]。臨床常規(guī)治療該疾病的方法為口腔正畸，但單獨(dú)使用存在局限性。而在此基礎(chǔ)上，增加其他修復(fù)治療方式不但能夠?qū)⒀例X錯(cuò)位、咬合問(wèn)題有效改善，同時(shí)還可對(duì)缺失牙齒進(jìn)行修復(fù)，并矯正牙列不齊等問(wèn)題[4]。本研究選取2021年1月—2022年10月肥城市中醫(yī)醫(yī)院收治的98例成人錯(cuò)頜畸形患者為研究對(duì)象，實(shí)施對(duì)照探討口腔正畸聯(lián)合修復(fù)治療在臨床中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的98例成人錯(cuò)頜畸形患者為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)抽簽原則等分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。對(duì)照組中男27例，女22例；年齡21～40歲，平均（33.65±3.74）歲。觀察組中男25例，女24例；年齡20～39歲，平均（33.58±3.66）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18歲；經(jīng)診斷患有錯(cuò)頜畸形；充分了解研究詳情，簽訂告知協(xié)議書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在牙周炎等口腔疾病者；存在其他頜面部畸形問(wèn)題者；缺少完整病歷資料者；中途放棄研究，依從性不佳者。

1.3 方法

對(duì)照組通過(guò)口腔正畸的治療方式，步驟如下：①在治療前，對(duì)患者的口腔進(jìn)行充分消毒，以減少患者口腔內(nèi)的細(xì)菌數(shù)量，確保治療環(huán)境清潔衛(wèi)生。②通過(guò)X線檢查患者口腔的具體情況，包括牙齒、骨骼結(jié)構(gòu)等，以了解問(wèn)題的嚴(yán)重程度和類型，并作為制訂治療方案的依據(jù)。③根據(jù)X線檢查結(jié)果，為患者科學(xué)構(gòu)建口腔模型，詳細(xì)還原患者口腔的形態(tài)，以便于進(jìn)行下一步的治療計(jì)劃。④根據(jù)口腔模型和患者的實(shí)際情況，制訂針對(duì)性的正畸治療方案。該方案可能包括牙齒矯正器的選擇、矯正力的施加方式等，以達(dá)到理想的矯正效果。⑤在正畸治療期間，患者可以使用一些輔助器材，如平面導(dǎo)板、口外弓等。這些輔助器材能夠幫助調(diào)整牙齒的位置和咬合方式，增強(qiáng)治療效果。⑥根據(jù)患者的實(shí)際情況，臨床醫(yī)生會(huì)為患者制訂個(gè)性化的復(fù)查計(jì)劃。這個(gè)計(jì)劃會(huì)明確告訴患者定期來(lái)醫(yī)院接受復(fù)查的重要意義，以監(jiān)測(cè)治療進(jìn)展、調(diào)整治療方案，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的問(wèn)題，以確保治療的順利進(jìn)行。

觀察組通過(guò)口腔正畸聯(lián)合修復(fù)治療的方式，步驟如下：應(yīng)用和對(duì)照組一致的方法展開(kāi)口腔正畸治療。修復(fù)治療詳情如下：在對(duì)患者實(shí)施修復(fù)術(shù)治療之前，需要在其口腔曲面體層先實(shí)施X線掃描及檢查，針對(duì)其畸形部位的具體狀況充分了解，然后在牙齒畸形位置放置一個(gè)尺寸恰當(dāng)?shù)匿撉颍Y(jié)合實(shí)際情況確定合適比例放大，對(duì)患者牙周情況充分探查并了解。如果患者有牙列缺損問(wèn)題，則要把這個(gè)位置的骨高度精確計(jì)算，保證患者能夠?qū)⒖谇恍迯?fù)工作順利完成。接下來(lái)要對(duì)口腔進(jìn)行充分清潔與消毒，并實(shí)施局麻，使用的麻醉藥物為阿替卡因，麻醉生效后，將牙面充分暴露，深度修復(fù)存在牙齒畸形的地方，在各種需求得到充分滿足后即可完成修復(fù)工作。在此期間，還需要對(duì)中線位置、基牙位置、尖牙位置進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。在將修復(fù)工作完成之后，告訴患者定期復(fù)查的必要性，并告知具體復(fù)查時(shí)間。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療前后臨床指標(biāo)：具體包括咀嚼功能評(píng)分、語(yǔ)言功能評(píng)分、舒適度評(píng)分、協(xié)調(diào)美觀評(píng)分，各項(xiàng)指標(biāo)的打分范圍都是0～10分，均通過(guò)醫(yī)院自擬量表打分，量表信效度為0.88，分?jǐn)?shù)越高，對(duì)應(yīng)項(xiàng)越好。

對(duì)比兩組治療效果：含顯效（患者經(jīng)治療，牙齒咀嚼功能恢復(fù)到正常狀態(tài)，其前后牙咬合狀態(tài)以及鄰接關(guān)系良好，沒(méi)有出現(xiàn)牙齒松動(dòng)或者牙周炎癥）、有效（患者經(jīng)過(guò)治療，其牙齒咀嚼功能、前后牙咬合狀態(tài)良好，鄰接關(guān)系一般，出現(xiàn)輕微牙周炎癥）、無(wú)效（上述情況不符合）。治療總有效率=顯效率+有效率。

對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)治療期間患者出現(xiàn)牙齦發(fā)炎、牙齦腫痛的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，臨床指標(biāo)為符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，以（）表示，行t檢驗(yàn)；治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組各項(xiàng)臨床指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比[()，分]

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比[()，分]

注：與同組治療前數(shù)據(jù)相比，*P＜0.05。

組別觀察組（n=49）對(duì)照組（n=49）t值P值治療后（9.34±0.41）*（8.50±0.66）*7.567＜0.001咀嚼功能評(píng)分治療前3.54±0.75 3.49±0.80 0.319 0.750治療后（9.06±0.61）*（8.41±0.49）*5.815＜0.001語(yǔ)言功能評(píng)分治療前4.01±0.96 4.05±0.93 0.209 0.834治療后（9.21±0.46）*（8.56±0.52）*6.553＜0.001舒適度評(píng)分治療前3.48±0.65 3.52±0.62 0.311 0.755治療后（9.13±0.42）*（8.37±0.40）*9.172＜0.001協(xié)調(diào)美觀評(píng)分治療前4.10±0.85 4.12±0.86 0.115 0.908

2.2 兩組患者治療效果對(duì)比

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果對(duì)比

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組有牙齦發(fā)炎、牙齦腫痛各1例，對(duì)照組分別有5例、3例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.08%（2/49）高于對(duì)照組16.33%（8/49），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.009，P=0.045）。

3 討論

成人錯(cuò)頜畸形是一種常見(jiàn)的口腔頜面畸形，其特點(diǎn)是牙齒不正常對(duì)合、面容不協(xié)調(diào)以及咀嚼功能障礙等[5]。傳統(tǒng)的治療方法主要為口腔正畸，但單獨(dú)應(yīng)用的效果存在一定的局限性。近年來(lái)，口腔正畸聯(lián)合修復(fù)治療成人錯(cuò)頜畸形逐漸得到重視，該治療方法將口腔正畸和修復(fù)科的技術(shù)相結(jié)合，能夠更全面地改善患者的面部外形和咀嚼功能，并且減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥發(fā)生的可能性[6]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后各項(xiàng)臨床指標(biāo)均比對(duì)照組更高（P均＜0.05）。分析原因：口腔正畸聯(lián)合修復(fù)治療包括牙齒矯正和頜面部修復(fù)，單一口腔正畸治療僅通過(guò)牙齒移動(dòng)進(jìn)行矯正，而綜合治療不僅可以調(diào)整牙齒的位置，還能糾正頜面部的骨骼和軟組織缺陷，使得整個(gè)面容更加協(xié)調(diào)美觀[7-8]。同時(shí)，成人錯(cuò)頜畸形可能會(huì)導(dǎo)致咀嚼、咬合、發(fā)音等功能障礙。口腔正畸聯(lián)合修復(fù)治療可通過(guò)調(diào)整牙齒和頜面骨骼的位置來(lái)改善功能問(wèn)題，使得患者在日常生活中具備正常的口腔功能。另外，每個(gè)患者的錯(cuò)頜畸形情況各異，口腔正畸聯(lián)合修復(fù)治療可以根據(jù)患者的具體情況制訂個(gè)性化的治療方案[9-10]。通過(guò)綜合治療，可以更精確地調(diào)整牙齒和頜面骨骼的位置，使得治療效果更加符合患者的期望。本研究中，觀察組治療總有效率（97.96%）高于對(duì)照組（83.67%）（P＜0.05）；該結(jié)果與李國(guó)松[11]在其研究中提到觀察組治療總有效率（93.33%）高于對(duì)照組（70.00%）（P＜0.05）的結(jié)果一致。分析原因：口腔正畸聯(lián)合修復(fù)采用多學(xué)科的綜合治療模式，通過(guò)制訂針對(duì)性的治療計(jì)劃，可以綜合考慮患者的牙齒、顱面骨骼和軟組織等多方面的問(wèn)題，從而達(dá)到更好的療效[12-13]。口腔正畸聯(lián)合修復(fù)既可以通過(guò)正畸矯治恢復(fù)牙齒的正確位置和咬合關(guān)系，又可以通過(guò)外科手術(shù)調(diào)整顱面骨骼的位置和形態(tài)，其治療結(jié)果更加穩(wěn)定，可以保持長(zhǎng)期的效果[14-15]。另在本次研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組更低（P＜0.05）。進(jìn)一步看出該治療方法更加容易得到患者的信賴與認(rèn)可，且具有較高安全性。其主要原因在于，錯(cuò)頜畸形患者常常存在牙列擁擠、咬合不正等問(wèn)題，這些問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致牙齒錯(cuò)位、牙齒間隙難以清潔以及牙周組織受壓等情況。這些因素都容易導(dǎo)致牙齦發(fā)炎和牙齦腫痛的發(fā)生。而通過(guò)調(diào)整牙齒位置、改善咬合關(guān)系，使得牙齒排列更加整齊，牙齒間隙減少，從而更方便清潔。這樣可以有效減少牙齦發(fā)炎和牙齦腫痛的發(fā)生率。同時(shí)，當(dāng)牙齒排列整齊且咬合正常時(shí)，牙齒更容易保持清潔，減少了食物殘?jiān)谘例X間滯留的機(jī)會(huì)，也有利于預(yù)防牙齦炎癥的發(fā)生。此外，牙齒排列整齊還可以減輕牙齒與牙周組織之間的壓力，降低牙齦腫痛的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，成人錯(cuò)頜畸形的臨床醫(yī)治很關(guān)鍵，治療期間，借助口腔正畸與修復(fù)聯(lián)合治療效果更好，患者各種臨床指標(biāo)均有較好改善，對(duì)減少并發(fā)癥發(fā)生率具有重要作用。