非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎擴(kuò)大的鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療分析

張蕾，田雙雙

臨沂河?xùn)|醫(yī)院耳鼻喉科，山東臨沂 276000

鼻竇炎為常見(jiàn)耳鼻喉科疾病，不論是何種類(lèi)型的鼻竇炎，如果不能得到有效的處理，將會(huì)對(duì)患者的生活品質(zhì)造成極大的損害[1]。非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎是一種危害多個(gè)鼻竇的常見(jiàn)病，主要表現(xiàn)為鼻腔化膿性炎癥，并引起呼吸道感染，嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)感染，甚至死亡[2]。既往多以低溫等離子射頻消融術(shù)治療，利用低溫等離子將患者鼻腔內(nèi)的局部組織進(jìn)行去除，在不對(duì)患者的鼻部產(chǎn)生嚴(yán)重的損害的同時(shí)，還可以提高患者的鼻部通氣功能，從而提高手術(shù)的療效[3-4]。目前，鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)是常用的治療方法，它可以有效地減輕患者鼻腔阻塞，并可以幫助患者恢復(fù)鼻竇纖毛的運(yùn)輸能力，所以得到越來(lái)越多的應(yīng)用[5]。為評(píng)估鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎擴(kuò)大的價(jià)值，本研究選取2022年6月—2023年6月臨沂河?xùn)|醫(yī)院收治的72例非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎擴(kuò)大患者為研究對(duì)象。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的72例非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎擴(kuò)大患者為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)表法分為參比組和研究組，每組36例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意（2023-LHD010-28）。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)保守治療半年后效果不佳；兩側(cè)鼻腔內(nèi)均存在鼻竇炎癥狀；自愿參與本次研究，簽署知情同意書(shū)；臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并哮喘者；存在鼻部過(guò)敏史和手術(shù)史者；合并惡性腫瘤的者；合并全身感染者；存在手術(shù)禁忌證者。

1.3 方法

參比組實(shí)行常規(guī)治療，采用低溫等離子射頻消融術(shù)治療，將主機(jī)調(diào)整為6，進(jìn)入鼻甲前端后，將能量控制在5～6之間，時(shí)間為15 s。兩側(cè)鼻甲采用打孔減容治療。

研究組在參比組治療基礎(chǔ)上采用鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療，采取仰臥位，將頭部?jī)A斜到一側(cè)后，進(jìn)行消毒鋪巾，并對(duì)其進(jìn)行對(duì)鼻腔部位的局麻。勾突前沿的黏膜和骨骼進(jìn)行分開(kāi)處理，清除病變組織。術(shù)中若有鼻甲伴息肉病變，可將其外側(cè)部分移除，內(nèi)側(cè)部分不移除；若患者存在鼻道長(zhǎng)出的息肉，必須徹底拔除；如果患者的竇內(nèi)存在不可逆損害，應(yīng)依據(jù)CT檢查，在打開(kāi)鼻竇后，將全部的損害組織移除，露出竇內(nèi)的黏膜。手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行抗生素和消炎處理。

1.4 觀察指標(biāo)

①計(jì)算兩組患者的治療總有效率。治療后患者的頭痛、頭脹、發(fā)熱、乏力等臨床癥狀消失，鼻腔黏膜恢復(fù)，無(wú)異常分泌物，為顯效；經(jīng)過(guò)治療后，患者的臨床癥狀得到改善，鼻腔黏膜基本恢復(fù)，存在少量分泌物，為有效；未達(dá)到上述的療效，為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。

②計(jì)算兩組患者的鼻阻力。使用鼻阻力儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司；ZK-NR-100A型）測(cè)量左、右側(cè)鼻腔阻力。

③檢測(cè)兩組患者的炎癥因子水平。抽取空腹靜脈血，檢測(cè)白細(xì)胞介素-5、腫瘤壞死因子-α水平。

④計(jì)算兩組非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎擴(kuò)大患者的并發(fā)癥發(fā)生率。包括出血嚴(yán)重、術(shù)腔粘連閉塞、鼻腔結(jié)痂。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料（治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率）以例數(shù)（n）及率（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（鼻阻力、白細(xì)胞介素-5、腫瘤壞死因子-α水平）符合正態(tài)分布，以（）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對(duì)比

研究組治療總有效率高于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的治療效果對(duì)比

2.2 兩組患者的鼻阻力對(duì)比

兩組治療后的左鼻腔、右鼻腔阻力均低于同組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。研究組治療后的左鼻腔、右鼻腔阻力小于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的鼻阻力對(duì)比[()，kPa/（L·min）]

表3 兩組患者的鼻阻力對(duì)比[()，kPa/（L·min）]

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

組別研究組（n=36）參比組（n=36）t值P值治療后（0.62±0.18）*（0.92±0.19）*6.877＜0.001左鼻腔治療前1.45±0.25 1.46±0.26 0.166 0.868治療后（0.70±0.12）*（0.90±0.18）*5.547＜0.001右鼻腔治療前1.66±0.52 1.58±0.51 0.659 0.512

2.3 兩組患者的炎癥因子水平對(duì)比

兩組治療后的白細(xì)胞介素-5、腫瘤壞死因子-α均低于同組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。研究組治療后的白細(xì)胞介素-5、腫瘤壞死因子-α小于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的炎癥因子水平對(duì)比[()，pg/mL]

表4 兩組患者的炎癥因子水平對(duì)比[()，pg/mL]

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

組別研究組（n=36）參比組（n=36）t值P值治療后（2.33±0.52）*（5.39±0.49）*25.696＜0.001白細(xì)胞介素-5治療前12.23±0.45 12.28±0.50 0.445 0.657治療后（2.01±0.52）*（6.36±0.84）*26.418＜0.001腫瘤壞死因子-α治療前18.56±2.52 18.79±2.77 0.368 0.713

2.4 兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率（術(shù)腔粘連閉塞、出血嚴(yán)重、鼻腔結(jié)痂）小于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比

3 討論

真菌性鼻竇炎在臨床上也被稱(chēng)為霉菌性鼻竇炎，且其發(fā)生率呈逐年增加的態(tài)勢(shì)。真菌性鼻竇炎是當(dāng)前鼻科中特異性感染性疾病[6]。近幾年，真菌性鼻竇炎又被稱(chēng)為“真菌性鼻-鼻竇炎”，疾病與長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物具有密切的聯(lián)系。鼻竇炎是由額竇、上頜竇、蝶竇、篩竇等一組或多組鼻竇引起的炎性疾病。真菌是一種條件致病菌，當(dāng)身體或是區(qū)域的免疫力下降時(shí)，就會(huì)引起真菌性鼻竇炎，其中以曲霉菌最多，而受影響的鼻竇主要是單側(cè)上頜竇病灶。

低溫等離子射頻消融術(shù)治療可以將注入黏膜中的等離子刀進(jìn)行切割，同時(shí)也可以將其對(duì)鼻腔黏膜的傷害降到最低。同時(shí)，可以通過(guò)觀察鼻電阻的變化，來(lái)判斷患者的鼻塞癥狀是否得到改善，可以用來(lái)評(píng)估患者的鼻部通氣功能[7]。鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)可以通過(guò)高精度的內(nèi)窺鏡實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的微創(chuàng)切除，從而達(dá)到徹底清除鼻黏膜損傷，改善患者的呼吸功能的目的，還可以配合低溫等離子射頻消融術(shù)進(jìn)行輔助治療，從而達(dá)到更好的治療效果[8-9]。在較低的溫度下，低溫等離子體射頻消融能夠使目標(biāo)組織中的蛋白質(zhì)迅速變性、凝集，同時(shí)也能增強(qiáng)術(shù)中出血區(qū)域的止血作用，從而保證僅需很少的熱量就能使病人的鼻腔、鼻黏膜正常功能得到有效的保護(hù)。炎性介質(zhì)的釋放是非侵入性真菌性鼻-鼻竇炎的一個(gè)關(guān)鍵因素，多種炎癥因子會(huì)促進(jìn)鼻息肉的生成，從而加劇患者的鼻塞癥狀[10]。白細(xì)胞介素-5是一種選擇性趨化物，它可以促進(jìn)嗜酸粒細(xì)胞的生成，還可以使患者體內(nèi)的炎癥狀態(tài)得到加強(qiáng)，患者體內(nèi)的白細(xì)胞介素-5含量明顯升高；腫瘤壞死因子-α?xí)寡芡ㄍ感蕴岣撸瑢?dǎo)致鼻部局部感染。經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下處理無(wú)創(chuàng)的霉菌性鼻竇炎，可獲得較好的療效，并能明顯提高患者的呼吸能力，改善炎癥反應(yīng)[11]。王崇輝等[12]在研究中，研究組的治療總有效率為94.83%，高于參照組的82.76%（P＜0.05）。其研究與本次研究結(jié)論一致，本研究中，研究組治療總有效率為94.44%，高于參比組的72.22%（P＜0.05）。

綜上所述，非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎患者應(yīng)用鼻內(nèi)鏡竇手術(shù)，可提高臨床治療效果。