D-二聚體監(jiān)測在急性下肢深靜脈血栓形成患者置管溶栓中療效判斷的意義

劉瑤

如東縣中醫(yī)院介入放射科，江蘇南通 226400

急性下肢深靜脈血栓屬于較為常見的靜脈阻塞疾病，其發(fā)病是由于血栓形成后，阻礙靜脈回流，造成下肢腫脹，引發(fā)多種并發(fā)癥，甚至?xí)l(fā)生致命性肺栓塞[1-2]。如果未得到及時(shí)有效治療，則后期會(huì)引起患肢皮膚發(fā)生靜脈潰瘍，治愈可能性低，患者生活質(zhì)量受到影響。近年來，隨著人口老齡化趨勢愈加明顯，急性下肢深靜脈血栓的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，越來越受到臨床重視[3-4]。目前，其主要的治療方法有保守性藥物治療、開放取栓、機(jī)械取栓、置管溶栓等，其中置管溶栓已廣泛應(yīng)用[5-6]。在置管溶栓過程中，為判斷療效，掌握用藥頻率和溶栓藥物劑量，選擇有效指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測尤為重要。D-二聚體是在血栓溶解過程中由纖維蛋白產(chǎn)生的物質(zhì)，本研究選取2021年1月—2022年12如東縣中醫(yī)院收治的60例急性下肢深靜脈血栓形成患者為研究對象，置管溶栓中采用D-二聚體監(jiān)測方式，分析其判斷療效的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的60例急性下肢深靜脈血栓形成患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男14例，女16例；年齡50～71歲，平均（60.50±3.50）歲；病程2～6 d，平均（4.00±0.67）d；體質(zhì)指數(shù)22～29 kg/m2，平均（25.50±1.17）kg/m2。觀察組中男15例，女15例；年齡51～70歲，平均（60.50±3.17）歲；病程2～7 d，平均（4.50±0.83）d；體質(zhì)指數(shù)21～28 kg/m2，平均（24.50±1.19）kg/m2。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。研究需經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（[2020]院倫審醫(yī)字第（27）號）；患者或家屬對本研究知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

出現(xiàn)下肢腫脹、小腿后方和/或大腿內(nèi)側(cè)有壓痛等癥狀，近期有手術(shù)、嚴(yán)重外傷、骨折或肢體制動(dòng)等病史；血漿D-二聚體化驗(yàn)檢查≥500 ng/mL；超聲檢查、四肢靜脈CTV（CT Venography, CTV）成像、下肢深靜脈順行造影等影像學(xué)檢查提示陽性。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合下肢DVT診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；屬于累及髂股靜脈的中央型或混合型；臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜16歲或＞75歲患者；血栓病程＞14 d患者；存在抗凝、溶栓治療禁忌證患者；2年內(nèi)有同側(cè)肢體深靜脈血栓病史患者；嚴(yán)重肝腎功能不全患者；有活動(dòng)性腫瘤患者；嚴(yán)重心臟疾病或難以控制性高血壓患者；預(yù)期壽命＜6個(gè)月患者。

1.4 方法

觀察組：行置管溶栓治療，患者術(shù)前常規(guī)放置下腔靜脈濾器，在彩色多普勒超聲系統(tǒng)（荷蘭Philips公司；ClearVue850）引導(dǎo)下，穿刺患肢腘靜脈或小腿深靜脈，置入溶栓導(dǎo)管于血栓中，每日經(jīng)溶栓導(dǎo)管持續(xù)泵入30萬～50萬單位的尿激酶（國藥準(zhǔn)字H34021690；規(guī)格：10萬單位），過程中監(jiān)測患者D-二聚體指標(biāo)，待降至正常范圍則停止溶栓。

對照組：患者術(shù)前常規(guī)放置下腔靜脈濾器，采取患側(cè)足背靜脈滴注尿激酶，每日經(jīng)足背靜脈滴注尿激酶劑量30萬～50萬單位，2 h/次。

兩組溶栓過程中同時(shí)監(jiān)測纖維蛋白原，如發(fā)現(xiàn)纖維蛋白原＜1.5 g/L，尿激酶減量；纖維蛋白＜1.0 g/L，應(yīng)停止溶栓。

1.5 觀察指標(biāo)

①對比兩組D-二聚體指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果，于治療前、治療后1～8 d評估。監(jiān)測D-二聚體指標(biāo)，抽取患者空腹靜脈血2 mL，置于檸檬酸鈉抗凝試管中，血液和抗凝劑之間比例為9∶1，以3 000 r/min離心10 min以后監(jiān)測，嚴(yán)格按照說明書完成各項(xiàng)操作，所有操作在1 h內(nèi)完成。應(yīng)用美國貝克曼TOP700全自動(dòng)凝血分析儀、配有原裝試劑。采用免疫比濁法檢測D-二聚體，配有試劑。造影方法：采用DSA成像系統(tǒng)（德國西門子；Artis Zee Ⅲ），采用高壓注射器注入造影劑，進(jìn)行血管造影。對照組經(jīng)患肢足背淺靜脈留置針，觀察組經(jīng)導(dǎo)管注入造影劑。

②對比兩組療效，均行造影進(jìn)行觀察，靜脈通暢率=（溶栓前-溶栓后）靜脈通暢評分/溶栓前靜脈通暢評分×100%。靜脈通暢評分：0分表示完全通暢，1分表示部分通暢，2分表示不通暢。觀察患肢每段靜脈，即下腔靜脈、髂總靜脈、髂外靜脈、股總靜脈、股淺靜脈、腘靜脈。于治療前，治療后14 d評估。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（D-二聚體治療水平、靜脈通暢評分和靜脈通暢率）采用（）表示，符合正態(tài)分布，行t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后1～8 d的D-二聚體指標(biāo)水平比較

治療前，兩組D-二聚體指標(biāo)水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后1～7 d，觀察組，D-二聚體指標(biāo)水平均比對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。治療后第8天，觀察組D-二聚體指標(biāo)水平與對照組對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前和治療后1～8 d的D-二聚體指標(biāo)水平比較[()，mg/L]

表1 兩組患者治療前和治療后1～8 d的D-二聚體指標(biāo)水平比較[()，mg/L]

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值治療前15.23±2.31 15.30±2.53 0.112 0.911治療后1 d 68.14±2.13 29.53±2.38 66.211＜0.001治療后2 d 70.71±2.29 42.56±2.18 48.766＜0.001治療后3 d 75.76±2.01 49.21±2.18 49.042＜0.001治療后4 d 71.58±2.37 41.68±2.29 49.693＜0.001治療后5 d 61.24±2.22 29.42±2.01 58.197＜0.001治療后6 d 52.21±2.56 26.39±2.41 40.223＜0.001治療后7 d 28.22±2.01 20.52±2.33 13.706＜0.001治療后8 d 18.32±1.76 17.45±1.97 1.804 0.076

2.2 兩組患者的靜脈通暢評分和靜脈通暢率比較

治療前，兩組靜脈通暢評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治療后靜脈通暢評分比對照組更低，靜脈通暢率比對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的靜脈通暢評分和靜脈通暢率比較()

表2 兩組患者的靜脈通暢評分和靜脈通暢率比較()

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值靜脈通暢評分（分）治療前11.53±2.26 12.38±2.85 1.280 0.206治療后4.63±1.42 8.55±0.72 13.486＜0.001靜脈通暢率（%）62.98±14.26 54.56±15.29 2.206 0.031

3 討論

急性下肢深靜脈血栓是指下肢深靜脈血管內(nèi)靜脈血凝固，常累及髂靜脈、股靜脈等，患者癥狀主要為疼痛、四肢突然腫脹等，甚至?xí)霈F(xiàn)股白腫等[7-8]。倘若治療不及時(shí)、有效，則會(huì)發(fā)生靜脈壞疽、休克。靜脈血栓一旦脫落，會(huì)發(fā)生肺栓塞。大塊血栓發(fā)生脫落，會(huì)發(fā)生急性肺栓塞，繼而出現(xiàn)咯血、劇烈胸痛等癥狀，威脅患者生命健康[9-10]。目前，采常用溶栓方法，包括置管溶栓、外周血靜脈溶栓等，通過激活血液中纖溶，促使生成纖溶酶，繼而加快降解纖維蛋白，溶解血栓[11-12]。然而，在溶栓過程中，以往常為判斷溶栓效果，需要反復(fù)進(jìn)行靜脈血管造影，此舉會(huì)增加臨床醫(yī)師和患者的輻射暴露[13-14]。因此，尋找一種更加高效地判斷溶栓療效方法尤為重要。現(xiàn)今，測定血清中相關(guān)凝血纖溶指標(biāo)方法，不僅能夠避免過度溶栓，還能減少溶栓用藥，提升治療成功率，已廣泛應(yīng)用于療效的臨床判斷中[15-16]。D-二聚體是血栓在溶解過程中，在纖溶因素作用下，由纖維蛋白分解的一種產(chǎn)物，屬于凝血及纖溶系統(tǒng)指標(biāo)，在對多種疾病診療中敏感性較強(qiáng)[17-18]。

本研究結(jié)果表示，治療前，兩組D-二聚體比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后1～7 d，觀察組D-二聚體指標(biāo)水平分別為（68.14±2.13）、（70.71±2.29）、（75.76±2.01）、（71.58±2.37）、（61.24±2.22）、（52.21±2.56）、（28.22±2.01）mg/L，均比對照組更高（P均＜0.05）。說明采取置管溶栓后，在治療后1～7 d，血栓溶解速度較快，產(chǎn)出較多血栓溶解產(chǎn)物，使得D-二聚體水平提高。分析原因，經(jīng)導(dǎo)管給藥溶栓，促使藥物能夠和血凝塊充分接觸，藥效得以高效發(fā)揮[19]。治療后第8天，兩組D-二聚體治療水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表示急性期所能溶解部分均已溶解，可以不用再繼續(xù)溶栓，以免增加出血風(fēng)險(xiǎn)。觀察組治療后靜脈通暢評分[（4.63±1.42）分]比對照組更低，靜脈通暢率[（62.98±14.26）%]比對照組更高（P均＜0.05）。說明置管溶栓方法效果更好，在判斷急性下肢深靜脈血栓置管溶栓療效中，監(jiān)測D-二聚體指標(biāo)有著重要的參考價(jià)值。王孝高等[20]研究指出，觀察組采取置管溶栓治療，對照組采取足背靜脈溶栓治療，治療后1～7 d，觀察組D-二聚體水平更高，依次為（69.3±2.1）、（71.8±2.3）、（76.7±2.0）、（70.6±2.4）、（62.2±2.1）、（53.2±2.5）、（30.2±2.2）mg/L（P均＜0.05）。治療后第8天，兩組D-二聚體指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后觀察組靜脈通暢評分低于對照組（P＜0.05）。本研究結(jié)果與以往研究結(jié)果基本相近，說明D-二聚體作為參考指標(biāo)，具有顯著判斷療效的臨床意義。

綜上所述，D-二聚體監(jiān)測可為急性下肢深靜脈血栓置管溶栓提供判斷療效依據(jù)，能夠?yàn)榕R床完善治療方案提供有效信息支持。