房顫與認(rèn)知功能下降（障礙）的相關(guān)性研究

林文，梁美玲

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)茂名醫(yī)院腦病二科，廣東茂名 525000；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)茂名醫(yī)院特診二區(qū)（心腦血管病區(qū)），廣東茂名 525000

房顫是一種常見的心律失常疾病，其特點(diǎn)是心臟上室的心律不規(guī)則和快速收縮，導(dǎo)致心臟泵血功能下降。隨著人口老齡化趨勢的加劇，房顫的患病率也在逐漸增加。同時(shí)，認(rèn)知功能下降也成為老年人面臨的重要健康問題[1-2]。認(rèn)知功能下降指的是人的思維能力和記憶能力等心理過程的衰退，是老年人常見的病理改變。一些研究表明，房顫與認(rèn)知功能下降之間存在一定的關(guān)聯(lián)，房顫患者更容易出現(xiàn)認(rèn)知功能下降的癥狀，如注意力不集中、記憶力減退等。然而，目前國內(nèi)對于房顫與認(rèn)知功能下降之間關(guān)系的研究還較為有限[3]。基于此，本研究回顧性選取2021年3月—2023年3月廣州中醫(yī)藥大學(xué)茂名醫(yī)院收治的96例老年房顫患者的臨床資料，研究房顫與認(rèn)知功能下降（障礙）的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取本院收治的96例老年房顫患者的臨床資料，根據(jù)房顫的嚴(yán)重程度將患者分為輕度房顫組（n=39）、中度房顫組（n=32）與重及嚴(yán)重房顫組（n=25）。輕度房顫組中男22例，女17例；年齡60～89歲，平均（82.03±5.11）歲；高血壓18例，糖尿病26例。中度房顫組中男21例，女11例；年齡60～89歲，平均（82.16±5.241）歲；高血壓12例，糖尿病20例。重及嚴(yán)重房顫組中男14例，女11例；年齡60～89歲，平均（81.34±5.22）歲；高血壓9例，糖尿病13例。3組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 房顫分級標(biāo)準(zhǔn)

房顫的癥狀分級包括輕（心房顫動(dòng)的癥狀不影響日常活動(dòng)）、中（有明顯不適，但不影響日常活動(dòng)）、重及嚴(yán)重（心房顫動(dòng)的癥狀影響日常活動(dòng)，或不能進(jìn)行任何日常活動(dòng)）3級。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①房顫患者均符合心房顫動(dòng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡≥60歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他已知能夠?qū)е抡J(rèn)知功能下降的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如阿爾茨海默病、帕金森病等的患者；②在納入前有明顯的認(rèn)知功能下降的患者；③有嚴(yán)重心臟病病史，如心肌梗死、心力衰竭等的患者；④有其他嚴(yán)重慢性疾病，如腎功能不全、肝功能不全等的患者；⑤有明確的、嚴(yán)重的認(rèn)知功能下降的患者；⑥有重度抑郁癥、焦慮癥等可能對認(rèn)知功能產(chǎn)生影響的心理疾病的患者；⑦有頭顱外傷史、特殊藥物服用史的患者；⑧近6個(gè)月內(nèi)鑒定為酒精、藥物依賴的患者。

1.4 方法

采用中文版簡易智能狀態(tài)檢查量表（Minimental State Examination, MMSE）進(jìn)行評測。總分0～30分。其中包括定向力（總分為10分）、記憶力（總分為3分）、注意力和計(jì)算力（總分為5分）、回憶力（總分為3分）、語言能力（總分為9分）5項(xiàng)，其中總分27～30分判定為認(rèn)知正常，＜27分判定為認(rèn)知障礙。

1.5 觀察指標(biāo)

①不同房顫分級患者的認(rèn)知功能（MMSE評分）比較；②房顫和認(rèn)知功能下降（障礙）的相關(guān)性分析。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，MMSE評分為符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，以（）表示，采用t檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)系數(shù)（r）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同房顫分級患者的認(rèn)知功能比較

不同房顫分級患者的認(rèn)知功能比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。輕度房顫組的MMSE總分分別低于中度房顫組、重及嚴(yán)重房顫組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=42.289，P＜0.05）。見表1。

表1 不同房顫分級患者的認(rèn)知功能比較[()，分]

表1 不同房顫分級患者的認(rèn)知功能比較[()，分]

項(xiàng)目定向力記憶力注意力和計(jì)算力回憶力語言能力總分輕度房顫組（n=19）7.12±1.69 2.36±0.56 4.12±0.81 2.31±0.62 8.01±0.89 25.18±1.19中度房顫組（n=15）6.12±1.36 2.05±0.51 3.86±0.77 2.01±0.58 7.33±0.86 22.19±1.03重及嚴(yán)重房顫組（n=14）5.88±1.06 1.88±0.45 3.48±0.61 1.76±0.51 6.99±0.81 19.69±1.36 F值36.400 33.100 16.173 19.697 15.016 42.289 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 房顫和認(rèn)知功能下降（障礙）的相關(guān)性分析

房顫與定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶力、語言能力、總分均存在相關(guān)關(guān)系（r=-0.817、-0.799、-0.823、-0.815、-0.759、-0.869，P均＜0.05）。見表2。

表2 房顫和認(rèn)知功能下降（障礙）的相關(guān)性分析

3 討論

房顫患者常常伴隨著心臟血流動(dòng)力學(xué)的改變，如心臟輸出量降低和血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)增加[5]。除了心血管系統(tǒng)的問題，最近的研究表明，房顫與認(rèn)知功能下降（障礙）之間存在相關(guān)性。研究發(fā)現(xiàn)，房顫患者在執(zhí)行認(rèn)知任務(wù)時(shí)表現(xiàn)出更差的認(rèn)知功能，如記憶、注意力和執(zhí)行功能等。此外，房顫患者還可能出現(xiàn)更高的認(rèn)知衰退速度和更高的患阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)[6]。橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，與非房顫患者相比，房顫患者在記憶、注意力和執(zhí)行功能等方面表現(xiàn)更差。縱向研究發(fā)現(xiàn)，房顫患者在隨訪期間呈現(xiàn)出較快的認(rèn)知衰退速度，并且更有可能發(fā)展為輕度認(rèn)知功能障礙或阿爾茨海默病。此外，一些研究還發(fā)現(xiàn)，房顫患者中存在睡眠障礙和抑郁癥狀，這些因素可能進(jìn)一步加劇認(rèn)知功能下降[7-9]。房顫作為一種嚴(yán)重的心血管疾病，不僅會(huì)增加中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，還可能導(dǎo)致心臟輸出減少、大腦供血不足等問題，從而影響認(rèn)知功能。因此，對于患有房顫的人群來說，了解其與認(rèn)知功能下降之間的相關(guān)性非常重要。

本研究結(jié)果顯示，不同房顫分級患者的認(rèn)知功能比較差異顯著（P＜0.05），輕度房顫組的認(rèn)知功能最好，重度房顫組的認(rèn)知功能最差。該研究結(jié)果與既往研究近似[10]。本研究結(jié)果還顯示，房顫與定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶力、語言能力、總分均存在相關(guān)關(guān)系（r=-0.817、-0.799、-0.823、-0.815、-0.759、-0.869，P均＜0.05）。該研究結(jié)果與李新星等[11]研究結(jié)果近似，房顫與認(rèn)知障礙存在一定的關(guān)系（OR=2.942，P=0.036）。房顫與認(rèn)知功能障礙之間的機(jī)制可能涉及以下幾個(gè)方面：①缺血性卒中：房顫患者更容易出現(xiàn)缺血性卒中，因?yàn)樾姆渴湛s不規(guī)則會(huì)導(dǎo)致血栓形成，從而阻塞腦血管，造成腦缺血。缺血性卒中是認(rèn)知功能障礙和阿爾茨海默病的一個(gè)重要風(fēng)險(xiǎn)因素[11-12]。②腦缺氧：房顫有可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心臟供血不足，減少了腦部供氧量，從而引起腦缺氧。長期的腦缺氧可導(dǎo)致患者的腦細(xì)胞損傷和出現(xiàn)一系列的認(rèn)知功能下降。③炎癥和炎癥介質(zhì)：房顫患者往往伴有慢性炎癥反應(yīng)的增強(qiáng)，炎癥介質(zhì)的釋放可能會(huì)對認(rèn)知功能產(chǎn)生負(fù)面影響[13]。④心血管風(fēng)險(xiǎn)因素：房顫和認(rèn)知功能障礙都與一些心血管風(fēng)險(xiǎn)因素（如高血壓、糖尿病、高血脂等）有關(guān)，這些風(fēng)險(xiǎn)因素可能共同作用于房顫和認(rèn)知功能障礙的發(fā)生和進(jìn)展過程中。⑤其他潛在機(jī)制：還有一些其他可能的機(jī)制，如房顫可能導(dǎo)致心房擴(kuò)張，進(jìn)而影響到大腦的功能。總之，房顫可能通過多個(gè)機(jī)制增加了認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)，包括缺血性卒中、腦缺氧、炎癥和炎癥介質(zhì)以及心血管風(fēng)險(xiǎn)因素等。然而，房顫與認(rèn)知功能障礙之間的確切機(jī)制仍需要進(jìn)一步研究，從而加深我們對這一關(guān)聯(lián)的理解[14-15]。

綜上所述，房顫與認(rèn)知功能下降（障礙）存在相關(guān)性，且房顫病情越嚴(yán)重，認(rèn)知障礙病情也就越嚴(yán)重。