尿八聯檢驗聯合定量尿培養在尿路感染中的診斷效能

胡武彩，周桂生

昆山市康復醫院檢驗科，江蘇昆山 215300

尿路感染（Urinary Tract Infection, UTI）是泌尿系統常見疾病，主要是由細菌感染引起[1]。UTI在全球范圍內普遍存在，尤其影響女性、老年人、孕婦和免疫系統受損人群，患者發病后會出現尿頻、尿急、尿痛和腰痛等癥狀，隨著感染上行，易引發膀胱炎、腎盂腎炎，甚至引發腎功能損害。及時的診斷有助于減輕患者癥狀，防止疾病進展，減少復發及并發癥發生的風險[2]。尿八聯檢驗和定量尿培養檢查是診斷尿路感染的常用方法，通過測定尿液中蛋白質、尿糖和紅細胞等指標確定感染是否存在。定量尿培養是通過培養尿液樣本中的細菌，確認感染存在并評估嚴重程度[3]。但是兩者單一檢測的靈敏度有限，對于微弱感染及低濃度細菌檢測具有一定的困難，影響臨床判斷及后續治療。本研究回顧性分析2021年1月—2022年12月昆山市康復醫院就診的120例疑似尿路感染患者的臨床資料，分析單獨檢查及聯合檢查的診斷效能，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院收治的尿路感染、腎盂腎炎、間質性膀胱炎的120例患者的臨床資料，其中男39例，女91例；年齡22～65歲，平均（42.36±5.41）歲；病程15～63 d，平均（26.34±3.55）d；尿路感染患者109例，腎盂腎炎患者5例，間質性膀胱炎患者6例。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①出現尿頻、尿急、尿痛等疑似尿路感染相關癥狀；②具有正常溝通能力，能配合檢查。

排除標準：①就診前使用抗生素治療者；②合并免疫功能異常者；③精神障礙者；④臨床資料不全者。

1.3 方法

尿八聯檢驗：檢查前指導患者清潔外陰，清晨使用一次性無菌尿杯取中段清潔尿液10 mL送檢，使用全自動尿液分析系統（粵械注準20192220111；型號：US1860)，檢查尿蛋白、尿糖、尿潛血、尿酮體、尿膽紅素、亞硝酸鹽、白細胞酯酶、pH值8個指標。

定量尿培養：指導患者使用一次性無菌尿培養杯留取10 mL清晨中段晨尿，使用無菌定量加樣槍將尿液在血瓊脂平板表面均勻攤開，將培養基置于35～37℃的恒溫培養箱中，培養24 h后觀察細菌菌落，臨界值為革蘭陰性桿菌＞105 cfu/mL、革蘭陽性球菌＞104 efu/mL，兩者滿足其一即判定為陽性。

1.4 觀察指標

診斷效能分析：以臨床綜合診斷為金標準，符合《尿路感染診斷與治療中國專家共識（2015版）》[4]中對尿路感染診斷的相關標準，通過受試者工作曲線（Receiver Operating Characteristic Curve,ROC）曲線分析尿八聯檢驗聯合定量尿培養的診斷效能，分析診斷的靈敏度、準確率、特異度以及曲線下面積（Area Under Curve, AUC）。

1.5 統計方法

應用MedCalc v20.217統計學軟件處理數據，診斷結果及診斷效能等計數資料以例數（n）和率（%）表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方法的診斷結果比較

金標準（臨床綜合診斷）檢查結果顯示，120例患者中發生尿路感染的患者有109例，陰性11例；經尿八聯單獨檢查確診93例，經尿八聯檢驗聯合定量尿培養檢查確診108例，尿八聯檢驗的準確率低于尿八聯檢驗聯合定量尿培養，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同檢查方法的診斷結果比較

2.2 兩種檢查方法的診斷效能比較

尿八聯檢驗的AUC為0.699（95%CI=0.609～0.780）、靈敏度為85.32%、特異性為54.55%、Youden指數為0.399；尿八聯檢驗聯合定量尿培養的AUC為0.950（95%CI=0.894～0.981）、靈敏度為99.08%、特異性為90.91%、Youden指數為0.900，兩組比較，差異有統計學意義（Z=3.220，P＜0.05），見表2、圖1。

圖1 兩種檢查方法的ROC曲線比較

表2 兩種檢查方法的診斷效能比較

3 討論

UTI會出現尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統癥狀，影響患者正常生活[5]。UTI以女性為好發群體，主要原因是女性尿道生理結構較短，臨近肛門，易發生細菌感染，需進行及時的治療以降低并發癥的發生風險[6]。尿八聯檢測是臨床常用的診斷方法，在檢測過程中需使用顯微鏡進行觀察，有發生誤診、漏診的可能，從而降低診斷的準確率[7]。定量尿培養通過對尿液中細菌含量進行判定，確定患者是否發生尿路感染，但是對于微量細菌檢測靈敏度有限[8]。有研究顯示，聯合尿八聯檢驗與定量尿培養檢查能有效提升診斷的準確率，具有較高的臨床價值[9-10]。

本研究顯示，尿八聯檢驗的準確率低于尿八聯檢驗聯合定量尿培養（P＜0.05）。分析原因：尿八聯檢驗包括蛋白質、糖、潛血、亞硝酸鹽等多個指標，多指標聯合分析可以更全面地評估尿液的異常情況，更早地發現感染的跡象，同時實現對尿路感染廣譜性的捕獲，完成對疾病的初篩[11]。定量尿培養檢查能夠準確測定尿液中的細菌數量，有助于確定感染的嚴重性，為臨床診斷提供更為具體、量化的指導。聯合檢測能克服單獨檢查的局限性，發揮出兩者的優勢，提高了對尿路感染全面診斷的準確性[12]。

本研究結果顯示，尿八聯檢驗的AUC為0.699（95%CI=0.609～0.780）、靈敏度為85.32%、特異性為54.55%、Youden指數為0.399；尿八聯檢驗聯合定量尿培養的AUC為0.950（95%CI=0.894～0.981）、靈敏度為99.08%、特異性為90.91%、Youden指數為0.900，尿八聯檢驗聯合定量尿培養的診斷效能更佳（Z=3.220，P＜0.05）。陳曼娜等[13]在研究中表示，將尿十聯檢驗與細菌定量檢測應用于研究組患者的診斷中，診斷的特異性、靈敏度分別為81.2%、97.3%，均高于單獨檢查的52.9%、85.7%，與本研究結果一致。分析原因：尿八聯檢驗通過尿液中的多指標檢測，有助于醫生對是否存在感染的判斷，而定量尿培養則通過培養尿液樣本中的細菌，并計數形成的細菌菌落，確認感染及嚴重程度。尿八聯檢驗與定量尿培養檢查的聯合使用有效提高了診斷的準確性，尿八聯檢驗發揮快速初篩作用，迅速提供了感染指標的初步信息；定量尿培養檢查實現了最終確診，充分發揮了初篩和確診的優勢，提高了診斷的特異性[14]。由此可見，聯合檢測實現了臨床對化學指標、細菌數量和種類等多方面的全面評估，能夠更全面地了解患者的感染狀況，顯著降低了漏診和誤診的風險，增強了對尿路感染的全面、準確的理解，從而為臨床后續治療方案的制訂提供了有力支持[15]。

綜上所述，相較于尿八聯單獨檢驗，尿八聯檢驗聯合定量尿培養對于尿路感染的診斷具有較高的診斷效能，其在靈敏度、特異性和準確率方面均表現得更為優越。