血清PCT、CRP和IL-6聯(lián)合檢測對(duì)細(xì)菌性血流感染的早期診斷價(jià)值

黃蓓艷，謝翠華，宗揚(yáng)勇

如皋市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇如皋 226500

細(xì)菌性血流感染為臨床常見感染性疾病，因細(xì)菌侵襲后大量繁殖，經(jīng)血液循環(huán)累及全身，產(chǎn)生毒素，可造成全身性感染[1]。本病進(jìn)展迅速，病情嚴(yán)重時(shí)可造成感染性休克或多臟器損害，對(duì)患者健康有嚴(yán)重威脅，故需在早期明確診斷，及時(shí)用藥治療[2-3]。本病既往以血培養(yǎng)為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但檢測時(shí)間較長，難以迅速明確診斷，不利于感染的早期控制[4]。目前在血流感染診斷中，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)已經(jīng)有了較多應(yīng)用，血清降鈣素原（Procalcitonin,PCT）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive Protein, CRP）與白細(xì)胞介素-6（Interleukin, IL-6）等均為常用指標(biāo)[5]。其中PCT在健康人體中水平極低，在細(xì)菌、真菌等感染后，在數(shù)小時(shí)內(nèi)可迅速升高[6]。CRP則屬于急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在細(xì)菌性感染后可明顯升高[7]。IL-6是參與炎癥反應(yīng)的重要細(xì)胞因子，能夠反映出細(xì)胞因子級(jí)聯(lián)反應(yīng)的激活與否[8]。但該3項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)應(yīng)用，陽性檢查率仍然較低，故考慮通過聯(lián)合檢測提高診斷效能。本研究選取2022年6月—2023年6月如皋市中醫(yī)院收治的120例疑似細(xì)菌性血流感染者為研究對(duì)象，探討了PCT、CRP和IL-6聯(lián)合檢測的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的120例疑似細(xì)菌性血流感染者，其中男60例，女60例；年齡10～70歲，平均（46.23±10.32）歲。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（RGSZYYLL076）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在細(xì)菌性血流感染相關(guān)表現(xiàn)，如發(fā)熱、乏力、寒戰(zhàn)、肢體酸痛等；②認(rèn)知能力正常；③基線資料完整；④經(jīng)血培養(yǎng)獲得明確診斷；⑤患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①檢驗(yàn)前使用抗生素者；②合并其他感染疾病者；③合并血液系統(tǒng)疾病者；④免疫功能障礙者；⑤依從性極差者。

1.3 方法

所有受試者均常規(guī)采集空腹靜脈血5～8 mL，將其接種于血平板，培養(yǎng)12～20 h，采集單個(gè)菌落，配置菌懸液，而后使用全自動(dòng)細(xì)菌檢定儀進(jìn)行鑒定。培養(yǎng)5 d后，仍然未見陽性報(bào)警的患者即可納入陰性組，其余則納入陽性組。另采血5 mL，靜置待凝固后，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，而后采集上清液待檢。以免疫比濁法檢測CRP水平，CRP陽性標(biāo)準(zhǔn)為＞5 mg/L；以免疫層析法檢測PCT值，PCT陽性標(biāo)準(zhǔn)為＞0.5 ng/mL；以電化學(xué)發(fā)光法檢測IL-6水平，IL-6陽性標(biāo)準(zhǔn)為＞4.0 pg/mL。

1.4 觀察指標(biāo)

①血培養(yǎng)結(jié)果分析。統(tǒng)計(jì)所有患者細(xì)菌性血流感染陽性、陰性率。②聯(lián)合檢測診斷效能。以血培養(yǎng)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估3項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測與3項(xiàng)指標(biāo)兩兩聯(lián)合檢測對(duì)細(xì)菌性血流感染診斷的準(zhǔn)確率[準(zhǔn)確率=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%]、靈敏度[靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%]、特異度[特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%]。聯(lián)合檢測時(shí)，存在一項(xiàng)指標(biāo)為陽性即可判斷為陽性。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，血培養(yǎng)結(jié)果及診斷效能等計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血培養(yǎng)結(jié)果分析

納入的120例患者中，血培養(yǎng)陽性率為43.33%（52/120），陰性率為56.67%（68/120）。血培養(yǎng)陽性患者中，革蘭氏陽性菌患者17例，革蘭氏陰性菌患者35例。

2.2 聯(lián)合檢測診斷效能評(píng)估結(jié)果

3項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測對(duì)細(xì)菌性血流感染診斷的準(zhǔn)確率、靈敏度高于PCT、CRP、IL-6兩兩聯(lián)合檢測，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）；而3項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測的特異度與兩兩聯(lián)合檢測比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 聯(lián)合檢測診斷效能評(píng)估結(jié)果

3 討論

細(xì)菌性血流感染屬于全身性感染疾病，病情嚴(yán)重且進(jìn)展迅速，需早期診斷并積極治療。血培養(yǎng)檢查是本病確診的金標(biāo)準(zhǔn)，但血培養(yǎng)需染色、鏡檢、質(zhì)譜分析等，需要至少16 h才能獲得明確診斷，容易導(dǎo)致治療延遲[9-10]。而疑似感染群體中，不少患者為陰性，故經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物治療方案也存在一定局限。本研究的120例患者中，細(xì)菌感染陽性率43.33%、陰性率56.67%，也說明不少患者為陰性。王春娟等[11]研究中的225例疑似細(xì)菌性血流感染患者，陽性患者例數(shù)（95例）少于陰性，也佐證了本次結(jié)論。對(duì)此，為實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)早期治療，需探討更為適宜的診斷方法。

PCT、CRP、IL-6均為臨床常用檢驗(yàn)指標(biāo)，其中PCT為降鈣素的前體，在細(xì)菌感染后，PCT可在數(shù)小時(shí)明顯增加，感染3～4 h即可檢出，且其穩(wěn)定性強(qiáng)，可鑒別細(xì)菌與病毒感染[12-13]。在機(jī)體損傷、細(xì)菌感染等條件下，CRP可明顯升高，感染病毒后，其水平不升高。IL-6為多效細(xì)胞因子，能調(diào)節(jié)細(xì)胞增殖、分化等，在感染后，機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，IL-6可明顯升高，對(duì)預(yù)測血流細(xì)菌性感染有一定指導(dǎo)價(jià)值[14]。張凱[15]研究中，細(xì)菌性血流感染陽性組PCT、CRP、IL-6中位值分別為1.02 ng/mL、8.14 mg/L、12.03 pg/mL，均較陰性組高（P均＜0.05），也提示3項(xiàng)指標(biāo)均可輔助感染診斷。對(duì)細(xì)菌性感染需及時(shí)予抗生素治療，但不同菌屬對(duì)抗菌藥物的耐藥情況存在差異，及時(shí)分析患者屬于革蘭陽性或陰性菌，可指導(dǎo)臨床合理選擇抗菌藥物。革蘭陰性菌內(nèi)毒素可與宿主細(xì)胞產(chǎn)生相互作用，導(dǎo)致更強(qiáng)的刺激模式，可激活Toll受體信號(hào)通路4，進(jìn)而促進(jìn)PCT的表達(dá)，故通過檢測PCT水平，可輔助臨床用藥。黃愛軍等[16]研究中，革蘭陰性菌PCT中位值（10.4 ng/mL）高于陽性菌（P＜0.05），也提示PCT可輔助鑒別感染菌屬。

在細(xì)菌性血流感染的診斷上，單一或兩兩指標(biāo)聯(lián)合檢測診斷效能偏低，故本研究聯(lián)用3項(xiàng)指標(biāo)檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合檢測診斷準(zhǔn)確率95.83%、靈敏度96.15%，高于兩兩聯(lián)合檢測（P均＜0.05），說明聯(lián)合檢測可提高細(xì)菌性血流感染的診斷效能。而指標(biāo)數(shù)的增加可能導(dǎo)致特異度降低，進(jìn)而造成患者不必要的恐慌及醫(yī)療資源浪費(fèi)，但本次3聯(lián)檢測未見特異度明顯降低，提示3項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測也可獲得滿意的特異度。鐘人海[17]研究中，CRP、IL-6以及PCT聯(lián)合檢測對(duì)細(xì)菌性血流感染診斷準(zhǔn)確率、靈敏度分別為94.00%、94.08%，高于單獨(dú)檢測（P均＜0.05），特異度為93.75%，處于較高水平，也佐證了聯(lián)合檢測診斷效能高的結(jié)論。

綜上所述，PCT、CRP、IL-6在細(xì)菌性血流感染診斷中均有一定價(jià)值，PCT可指導(dǎo)細(xì)菌菌屬分析，3項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測診斷效能高。