基于腕踝針、腹針治療肝火擾心型焦慮癥失眠患者的針法間臨床對比研究

楊大堅，潘志鵬，葉衛國，陸寒嬋

1.佛山市南海區人民醫院中醫科，廣東佛山 528200；2.廣東省中西醫結合醫院腎病科，廣東佛山 528200

失眠是以持續性的入睡和（或者）睡眠維持困難引起的睡眠總時長不足及對睡眠質量不滿意為特征的睡眠障礙性疾病[1]，長時間的失眠使得睡眠質量逐漸下降，從而產生精神疲倦、注意力不集中、情緒緊張、記憶力下降等病態反應。焦慮癥是一種以煩惱不安、緊張恐懼為主要特征的精神障礙性疾病[2]。中醫學認為失眠和焦慮所表現出來的病證都與情志不暢、氣機郁滯相關，肝火擾心證是“不寐”的常見證型，其中急躁易怒、緊張恐懼的病證與“不寐”的肝火擾心證型特點基本一致[3-4]。因此，本研究在結合本科室運用腕踝針、腹針治療肝火擾心型焦慮癥失眠患者積累的經驗，選取2021年1月—2022年12月間在佛山市南海區人民醫院中醫科治療并診斷為肝火擾心型焦慮癥失眠患者96例為研究對象，將口服催眠藥與腕踝針、腹針加以比較，客觀評估該方案的有效性、安全性及療效差異性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院治療并診斷為肝火擾心型焦慮癥失眠患者96例為研究對象，采用隨機數表法分為對照組、治療組1、治療組2，每組32例。3組一般資料比較，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。見表1。本研究遵循《赫爾辛基宣言》，通過本院醫學倫理委員會批準（20200506）。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。

表1 3組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合西醫診斷標準者（參照《中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）》中廣泛性焦慮診斷標準[1]擬定）；漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale, HAMA）得分≥14分，焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）評分≥50分者；年齡18～75歲，性別不限；近周內未新增其他抗焦慮藥；符合中醫診斷標準（符合肝火擾心型不寐病的診斷標準）[5]。

排除標準：入組后發現受試者不符合納入標準者；依從性差，不配合，自行終止研究≥7 d者；治療期間病情出現急性加重而無法繼續參與研究者；臨床研究資料不全直接影響臨床療效評價和安全性判斷者。

1.3 方法

對照組：口服阿普唑侖片（國藥準字H43020578；規格：0.4 mg），0.4 mg/次，睡前服用1次，治療3周。

治療組1腕踝針取穴[3]：雙側上1區（在小指側尺骨緣與尺側腕屈肌腱之間）、下2區（在小腿內側面中央，靠近脛骨后緣）、下1區（在跟腱內側緣），治療3周。

治療組2腹針取穴[4]：引氣歸元取中脘穴（在上腹部，前正中線上，當臍中上4寸處）、下脘穴（在上腹部，前正中線上，當臍中上2寸處）、氣海穴（在下腹部，前正中線上，當臍中下1.5寸處）、關元穴（在下腹部，前正中線上，當臍中下1.5寸處）、腹四關（雙側滑肉門穴，位于上腹部，臍中上1寸，前正中線旁開2寸；雙側外陵穴，位于下腹部，臍中下1寸，前正中線旁開2寸），治療3周。

1.4 觀察指標

比較3組HAMA評分：HAMA總分≥29分可能為嚴重焦慮，≥21分肯定有明顯焦慮，≥14分肯定有焦慮，總分56分。

比較3組SAS評分：SAS總分50～＜60分為輕度焦慮，60～70分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮，總分100分。

比較3組貝殼焦慮量表（Beck Anxiety Inventory,BAI）評分：BAI總分15～＜26為輕度焦慮，26～36為中度焦慮，＞36分為重度焦慮，總分63分。

比較3組匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）：PSQI，總分≥16分提示睡眠質量很差，總分21分。

比較3組中醫證候評分：總分≥28分提示符合肝火擾心型不寐病范疇，總分40分。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料（中醫證候評分、PSQI、BAI評分、SAS評分、HAMA評分）以（）表示，采用SNK法進行組間多重比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組1、治療組2治療后HAMA、SAS、BAI、PSQI和中醫證候評分以及差值均優于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。兩組治療組的治療前后HAMA、SAS、BAI、PSQI和中醫證候評分差值比較，差異無統計學意義（P均＞0.05）。與治療組1比較，治療組2治療后SAS評分顯著性降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2、表3、表4、表5、表6。

表2 3組患者治療前后HAMA評分比較[()，分]

表2 3組患者治療前后HAMA評分比較[()，分]

注：HAMA：漢密爾頓焦慮量表；與對照組比較，(1)P＜0.05；與治療組1比較，(2)P＞0.05。

治療前后差4.75±6.32（11.62±5.70）（1）（11.28±5.26）（1）（2）組別對照組（n=32）治療組1（n=32）治療組2（n=32）治療前22.25±4.81 23.03±5.21 20.87±4.59治療后17.50±4.31（11.40±3.04）（1）（9.59±3.34）（1）（2）

表3 3組患者治療前后SAS評分比較[()，分]

表3 3組患者治療前后SAS評分比較[()，分]

注：SAS：焦慮自評量表；與對照組比較，(1)P＜0.05；與治療組1比較，(2)P＜0.05，(3)P＞0.05。

治療前后差6.50±14.04（21.62±16.93）（1）（27.90±11.86）（1）（3）組別對照組（n=32）治療組1（n=32）治療組2（n=32）治療前75.75±1.97 76.00±10.35 75.68±8.61治療后69.25±8.13（54.37±10.40）（1）（47.78±13.10）（1）（2）

表4 3組患者治療前后BAI評分比較[()，分]

表4 3組患者治療前后BAI評分比較[()，分]

注：BAI：貝殼焦慮量表；與對照組比較，(1)P＜0.05；與治療組1比較，(2)P＞0.05。

治療前后差0.21±10.46（16.78±13.61）（1）（19.65±14.35）（1）（2）組別對照組（n=32）治療組1（n=32）治療組2（n=32）治療前39.00±9.10 44.40±9.09 44.15±11.03治療后38.78±7.52（27.62±8.55）（1）（24.46±10.12）（1）（2）

表5 3組患者治療前后PSQI評分比較[()，分]

表5 3組患者治療前后PSQI評分比較[()，分]

注：PSQI：匹茲堡睡眠質量指數；與對照組比較，(1)P＜0.05；與治療組1比較，(2)P＞0.05。

治療前后差3.87±5.39（6.03±5.28）（1）（5.06±4.38）（1）（2）組別對照組（n=32）治療組1（n=32）治療組2（n=32）治療前15.71±3.48 15.75±3.69 15.15±3.33治療后11.84±4.10（9.71±3.21）（1）（10.09±3.13）（1）（2）

表6 3組患者治療前后中醫證候評分比較[()，分]

表6 3組患者治療前后中醫證候評分比較[()，分]

注：與對照組比較，(1)P＜0.05；與治療組1比較，(2)P＞0.05。

組別對照組（n=32）治療組1（n=32）治療組2（n=32）治療前后差4.37±5.87（12.03±4.68）（1）（9.68±5.58）（1）（2）治療前32.37±3.26 33.40±2.84 32.50±3.27治療后28.00±4.76（21.37±4.07）（1）（22.81±3.76）（1）（2）

3 討論

張賢等[6]指出失眠的痛苦讓患者出現焦慮、恐懼等負面情緒，而此類負面情緒又進一步影響了患者的睡眠情況。在臨床工作中，發現失眠與焦慮情緒往往是相伴而生的，阿普唑侖等催眠藥在臨床中廣泛應用于焦慮癥、失眠癥的治療，并取得良好的療效，而長期服用此類藥物，可出現藥物依賴、戒斷反應、反跳性失眠等不良反應。通過本研究可見腹針治療組與腕踝針治療組與口服阿普唑侖催眠藥對照組對比，能顯著降低患者的HAMA、SAS、BAI和中醫證候評分，其中PSQI評分在腹針和腕踝針分組治療后均較治療前顯著下降，兩組治療效果明顯優于口服阿普唑侖組（P均＜0.05）。王銀平等[7]通過類似的研究對比引陽入陰針法與口服艾司唑侖治療頑固性失眠的療效，引陽入陰針法組在PSQI總分治療前后差值明顯高于藥物組（P＜0.05）。焦麗娜等[8]對58例長期失眠患者進行臨床對照研究，腕踝針治療組顯著優于口服艾司唑侖對照組（P＜0.05）。本次研究結果基本與王銀平等[7]和焦麗娜等[8]的研究結果相一致。龔麗康等[9]薈萃分析針灸治療失眠的文獻，發現針灸既能夠提高患者的睡眠質量，同時降低患者罹患抑郁及焦慮的風險。王寶凱等[10]研究得出說明針刺治療失眠不僅能迅速改善患者的睡眠障礙，且能改善患者焦慮、抑郁狀態。

本次研究中，腕踝針和腹針治療中HAMA、SAS、BAI、PSQI和中醫證候評分治療前后差值比較，差異無統計學意義（P均＞0.05）。在臨床操作中腕踝針和腹針也各有優勢，腹針基于“神闕布氣學說”，以臍為中心向全身輸布氣血的，最終形成一個先天經絡系統，薄智云教授創立“神龜全息圖”，采用腹針療法刺激腹部相關腧穴及相應點，以調整臟腑失調為主，兼顧經脈局部，達到治療疾病目的。治療失眠患者中，腹針選取引氣歸元、腹四關等組穴，具有調理氣血、疏通經絡、引導臟腑之氣布散全身的作用。腹針布穴具有針刺范圍較小、選穴方便的優勢，針刺于腹壁淺層，具有非常高的安全性。腕踝針是張心曙教授在臨床實踐中不斷探索而發展起來的一種新型針灸方法，通過皮下淺刺四肢腕、踝關節的針刺點，達到治療疾病的目的。陳麗等[11]認為腕踝針療法是機體受到對皮下神經刺激后，釋放神經遞質，通過神經反射調整迷走神經興奮，起到養心安神助眠的作用。腕踝針上1區治療縱軸是手少陰心經所過之處，臨床上一般選取雙側上1區，具有益氣養血安神的作用，輔以下1區、下2區等針刺點達到引火下行、平抑肝陽以助眠的功效[12]。腕踝針療法為局部皮下淺刺，具有安全性高、患者依從性好等優勢。

綜上所述，腕踝針和腹針治療肝火擾心型焦慮癥失眠患者療效顯著，兩種針法各有優勢，相比較單純口服阿普唑侖，腕踝針和腹針具有更好治療失眠的效果。