早期血管介入栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤對(duì)其療效及神經(jīng)功能的影響

趙士軍

唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院血管介入科，河北唐山 064000

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種發(fā)病率高、殘疾率高、病死率高的腦部血管病變，臨床癥狀主要有頭痛、嘔吐、視力障礙等，如果不能給予及時(shí)、有效的治療，將會(huì)危及患者生命安全[1]。目前，關(guān)于該疾病的治療，臨床主要有內(nèi)科保守治療、外科手術(shù)治療，前者治療效果并不理想，后者治療創(chuàng)傷比較大，致使患者預(yù)后不佳。在介入技術(shù)快速發(fā)展與應(yīng)用的形勢(shì)下，血管介入栓塞作為一種創(chuàng)傷小、精準(zhǔn)度高的治療方式，廣泛用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中[2]。不過(guò)，目前，對(duì)于血管介入的時(shí)機(jī)，目前還存在一定的爭(zhēng)議性，無(wú)統(tǒng)一的定論。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，在血管介入栓塞前，需要對(duì)患者凝血功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，為此，晚期治療具備更加充分的調(diào)節(jié)時(shí)間[3]。除此之外，也有研究顯示，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者病情波動(dòng)較大，無(wú)法有效把握瘤體破裂時(shí)間，因此，早期治療能夠減小瘤體破裂風(fēng)險(xiǎn)[4]。鑒于此，本文為了探討早期血管介入栓塞治療的臨床療效，現(xiàn)選取2021年3月—2023年3月在唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院接受治療的100例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者為研究對(duì)象。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院接受治療的100例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者為研究對(duì)象，按照雙盲法對(duì)患者進(jìn)行分組，即參照組與研究組，各50例。參照組：女24例，男26例；年齡40～74歲，平均（60.12±4.58）歲；動(dòng)脈瘤直徑5～12 cm，平均（7.04±0.76）cm；病變部位：后交通動(dòng)脈8例，前交通動(dòng)脈9例，椎基底動(dòng)脈10例，大腦前動(dòng)脈11例，大腦中動(dòng)脈12例。研究組：女23例，男27例；年齡41～74歲，平均（60.51±4.39）歲；動(dòng)脈瘤直徑5～11 cm，平均（6.99±0.72）cm；病變部位：后交通動(dòng)脈有6例，前交通動(dòng)脈有8例，椎基底動(dòng)脈有11例，大腦前動(dòng)脈有11例，大腦中動(dòng)脈有14例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（202101）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；②符合血管介入栓塞指征；③簽訂知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有凝血功能障礙者；②伴有心肌梗死、腦梗死、腦血管畸形等病變者；③合并惡性腫瘤者；④伴有代謝系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)病變者；⑤伴有精神疾病或者溝通障礙者。

1.3 方法

參照組給予晚期（發(fā)病72 h后）血管介入栓塞治療，研究組給予早期（發(fā)病72 h內(nèi)）血管介入栓塞治療，詳細(xì)操作如下：取患者平臥位，給予氣管插管全麻，穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，置入動(dòng)脈鞘（6F），采用血管數(shù)字減影造影技術(shù)探查患者全腦血管、局部血管條件、病灶大小、形態(tài)、位置等，選擇適合的彈簧圈。結(jié)束探查后，撤除造影導(dǎo)管，于適合位置置入引導(dǎo)管，確定最佳角度，將彈簧圈導(dǎo)管經(jīng)由導(dǎo)絲引導(dǎo)至動(dòng)脈瘤腔，若為寬頸動(dòng)脈瘤，可選擇支架對(duì)其進(jìn)行輔助，窄動(dòng)脈瘤中置入支架微導(dǎo)管，并根據(jù)實(shí)際術(shù)中的情況選擇支架，盡可能緊密填塞瘤腔，然后撤除動(dòng)脈鞘與導(dǎo)管，對(duì)腹股溝區(qū)域進(jìn)行加壓包扎。在手術(shù)過(guò)程中，定時(shí)追加肝素，如果沒(méi)有使用支架，可利用魚(yú)精蛋白中和剩余肝素；如果使用支架，則不需要中和肝素。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效：患者治療后動(dòng)脈瘤血管栓塞＞94%，判定為顯效；患者治療后動(dòng)脈瘤血管栓塞80%～94%，判定為有效；患者治療后動(dòng)脈瘤血管栓塞＜80%，判定為無(wú)效，總有效率=有效率+顯效率。

②日常生活能力：其指標(biāo)評(píng)估通常采取巴氏指數(shù)（Barthel Index, BI）進(jìn)行，評(píng)估范圍0～100分。評(píng)估的內(nèi)容包括諸如穿衣、如廁、進(jìn)食、修飾、洗澡、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯、控制小便以及控制大便等日常生活的各個(gè)方面，各項(xiàng)目分值0～10分。其能力的高低與日常生活質(zhì)量有著直接的正向關(guān)聯(lián)。BI評(píng)分較高，說(shuō)明他們?cè)谌粘Ｉ钅芰Ψ矫姹憩F(xiàn)得較為出色。

③神經(jīng)功能缺損程度：其評(píng)估的方式以采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS）為主，分值0～42分，輕度缺損分值1～4分，中度缺損分值5～14分，中—重度缺損分值15～20分，重度缺損分值21～42分。

④血清炎性因子：采集患者空腹靜脈血3 mL，經(jīng)離心處理后取血清待測(cè)，轉(zhuǎn)速3 000 r/min，離心半徑10 cm，離心時(shí)間10 min，檢測(cè)方式為酶聯(lián)免疫吸附法，指標(biāo)包括白細(xì)胞介素-6（Interleukin-6, IL-6）、白細(xì)胞介素-10（Interleukin-10, IL-10）、腫瘤壞死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α, TNF-α）。

⑤并發(fā)癥：包括心律失常、腦出血、血管痙攣。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（血清炎性因子、神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力）以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥、臨床療效）以例數(shù)（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組治療總有效率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者日常生活能力與神經(jīng)功能缺損程度比較

治療后，兩組BI指數(shù)與NIHSS評(píng)分均得到改善，且研究組BI指數(shù)得分高于對(duì)照組，NIHSS得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者日常生活能力與神經(jīng)功能缺損程度比較[()，分]

表2 兩組患者日常生活能力與神經(jīng)功能缺損程度比較[()，分]

注：NIHSS：美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表，BI指數(shù)：巴氏指數(shù)；與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別研究組（n=50）參照組（n=50）t值P值BI NIHSS治療后（6.42±1.58）a（9.69±1.14）a 11.868＜0.001治療前73.78±2.78 73.84±2.46 0.114 0.909治療后（90.35±4.73）a（86.75±4.86）a 3.754＜0.001治療前17.15±2.41 17.46±2.35 0.651 0.516

2.3 兩組患者治療前后炎性因子水平比較

與治療前比較，治療后兩組IL-6、TNF-α水平明顯降低，IL-10水平明顯升高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）；且研究組IL-6、TNF-α水平顯著低于對(duì)照組，IL-10水平高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后炎性因子水平比較[()，pg/mL]

注：IL-6：白細(xì)胞介素-6，IL-10：白細(xì)胞介素-10，TNF-α：腫瘤壞死因子-α；與治療前比較，aP＜0.05。

組別研究組（n=50）參照組（n=50）t值P值IL-6 IL-10 TNF-α治療后（330.85±20.81）a（350.91±20.95）a 4.804＜0.001治療前282.84±20.28 281.45±20.33 0.342 0.733治療后（180.38±18.84）a（200.70±19.80）a 5.257＜0.001治療前14.48±2.58 14.84±2.84 0.663 0.509治療后（23.19±3.80）a（19.96±3.28）a 4.550＜0.001治療前440.26±30.75 441.91±30.19 0.271 0.787

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率比參照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種神經(jīng)外科常見(jiàn)病，在勞累過(guò)度、緊張不安等狀況下，非常容易出現(xiàn)瘤體破裂現(xiàn)象，病情變化較快，如果不能給予及時(shí)、有效的救治，就易出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，對(duì)患者生命安全有著極大的威脅，因此應(yīng)盡早治療[5]。

目前，血管介入栓塞術(shù)作為一種微創(chuàng)、安全、有效的治療方式，在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療中得到了廣泛應(yīng)用，有助于加快患者臨床轉(zhuǎn)歸，但有關(guān)介入時(shí)機(jī)的研究尚無(wú)定論[6]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)病初期易發(fā)生腦血管痙攣，立即予以血管介入栓塞干預(yù)，可能對(duì)腦血管產(chǎn)生不良影響，降低患者預(yù)后[7]。然而也有研究發(fā)現(xiàn)，隨著介入技術(shù)的日益成熟，即使發(fā)生腦血管痙攣，基本也不會(huì)影響微導(dǎo)管置入，進(jìn)而也就不會(huì)影響治療效果，且隨著病情的不斷進(jìn)展，腦組織缺血性損傷會(huì)隨之加重，影響神經(jīng)功能恢復(fù)[8]。本研究顯示：研究組臨床總有效率明顯高于參照組（P＜0.05）；治療后，研究組日常生活能力評(píng)分明顯高于參照組，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分明顯低于參照組（P均＜0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)[9]的報(bào)道基本相符，由此證實(shí)，在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療中，早期血管介入栓塞效果更確切，可明顯改善患者日常生活能力與神經(jīng)功能。究其原因，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤具有發(fā)病急的特點(diǎn)，加之蛛網(wǎng)膜下腔出血的影響，若治療不及時(shí)，就可能引起急性血栓、動(dòng)脈瘤破裂等，降低患者預(yù)后，而早期血管介入栓塞不僅可以減小動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)，還可以有效解除神經(jīng)壓迫，快速恢復(fù)神經(jīng)功能，改善日常生活能力[10-11]。此外，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者發(fā)病初期時(shí)，腦血管痙攣程度較輕，向動(dòng)脈瘤置入微導(dǎo)管的阻力較小，基本不會(huì)影響治療效果，所以，早期血管介入栓塞治療的臨床療下更確切，能夠明顯減輕腦組織損傷程度[12]。

本研究顯示：相比于治療前，兩組治療后IL-6、TNF-α水平明顯降低，IL-10水平明顯升高，且研究組明顯優(yōu)于參照組（P均＜0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)[13]的研究結(jié)果基本一致，由此證實(shí)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者應(yīng)用早期血管介入栓塞治療后，有助于調(diào)節(jié)炎性因子水平，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高。究其原因如下：對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者實(shí)施晚期血管介入栓塞后，因發(fā)病時(shí)間比較長(zhǎng)，炎癥反應(yīng)較為強(qiáng)烈，使得治療難度增大，削弱了治療效果；而早期治療可減輕腦組織損傷程度，減小炎癥反應(yīng)，因此，早期血管介入栓塞可縮短機(jī)體受刺激時(shí)間，降低高活性分子生成量，抑制炎癥反應(yīng)，從而有效調(diào)節(jié)炎性因子水平[14-15]。

本研究顯示：在并發(fā)癥發(fā)生率方面，研究組（4.00%）明顯低于參照組（P＜0.05），與有關(guān)文獻(xiàn)[16]的研究報(bào)道非常接近，即“觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.1%，明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。”由此證實(shí)，早期血管介入栓塞治療對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率有著十分積極的作用。究其原因，血管介入栓塞治療越晚，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)越高，易引發(fā)急性血栓、腦血管痙攣等情況[17-18]。相比而言，早期血管介入栓塞可減小動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防腦血管痙攣，避免了神經(jīng)組織的不可逆性損傷，臨床價(jià)值更高[19]。所以，早期血管介入栓塞治療有助于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者預(yù)后。

綜上所述，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤以早期血管介入栓塞治療，其獲得肯定效果，不僅可以進(jìn)一步改善日常生活能力與神經(jīng)功能，還可以有效調(diào)節(jié)炎性因子水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率。