兒童Coats病伴眼眶蜂窩織炎1例

孫娜 季迅達

作者單位：上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院眼科，上海 200092

患兒，男，25個月，因“左眼紅腫5 d”于2021年9月18日至上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院眼科門診就診。眼科檢查：右眼未見明顯異常，左眼眼瞼輕度紅腫，結膜明顯充血水腫，角膜水腫，前房上方見黃色滲出物，晶狀體混濁，眼底窺不入（圖1A）。眼B超示：左眼大量玻璃體混濁，全視網膜脫離，眼內占位待排（圖1B）。眼眶磁共振成像顯示：左眼晶狀體脫位，玻璃體混濁，玻璃體內不規(guī)則異常信號，眼環(huán)明顯強化，內壁不規(guī)則，周圍軟組織炎性改變，左眼視神經眶內段增粗伴強化（圖2）。診斷：左眼眶蜂窩織炎、Coats病待排、視網膜母細胞瘤（Retinoblastoma，RB）待排。

圖1.左眼眶蜂窩織炎患兒行眼球摘除聯(lián)合義眼臺植入術前眼科檢查Figure 1.Preoperative ophthalmologic examination for eye removal combined with prosthetic table implantation in the child with left orbital cellulitis

圖2.左眼眶蜂窩織炎患兒眼眶磁共振成像（MRI）檢查Figure 2.Magnetic resonance imaging of the orbits in the child with left orbital cellulitis

在考慮到患眼視功能已完全喪失且無法恢復，并無法完全排除RB的情況下，該患兒在家長堅決要求下于2021 年9 月29 日行“左眼球摘除聯(lián)合義眼臺植入”術，術后2個月復查示左眼結膜傷口愈合佳，義眼臺無暴露。左眼球術后石蠟病理顯示左眼球腔內含大量變性、壞死物質，較多中性粒細胞，淋巴細胞和泡沫樣組織細胞，局部見膽固醇結晶，散見脫落、破碎、變性的視網膜組織，視網膜內毛細血管擴張，局部見增生血管，鞏膜輕度慢性炎癥（圖3）。根據患兒臨床表現特征（男孩、單眼發(fā)病、前房內膽固醇結晶樣黃色滲出、視網膜脫離），結合病理特征，原發(fā)病考慮為Coats病。患兒眼眶蜂窩織炎為Coats病繼發(fā)表現。……