長(zhǎng)期服用氯丙嗪引起雙眼角膜內(nèi)皮及晶狀體色素沉著1例

田曼 段興翔

作者單位：杭州市余杭區(qū)第二人民醫(yī)院眼科，杭州 311121

患者，女，74歲。因雙眼視物模糊1年，于2023年4月6日至余杭區(qū)第二人民醫(yī)院眼科就診。患者既往高血壓、糖尿病、冠心病病史，精神分裂癥病史40 余年，長(zhǎng)期服用抗精神病藥物氯丙嗪6年。自2017年開(kāi)始連續(xù)服用抗精神病藥物氯丙嗪400 mg，每日2次，2年后患者病情穩(wěn)定，日劑量改為200 mg口服，每日2次至今。眼部檢查：右眼裸眼視力（UCVA）0.3，左眼0.4，雙眼矯正視力均不提高；右眼眼壓17 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼16 mmHg。雙眼球運(yùn)動(dòng)正常，結(jié)膜無(wú)充血，角膜上皮及基質(zhì)清，內(nèi)皮彌漫性灰白色點(diǎn)狀混濁（圖1），前房Tyn（-），周邊前房深度為1 CT，虹膜紋理清，瞳孔圓，右眼瞳孔直徑約2 mm，左眼瞳孔直徑約3 mm，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，雙眼晶狀體淺表面有棕黃色粉塵狀色素沉著物呈放射狀（海星樣） （圖2），晶狀體皮質(zhì)混濁。散瞳查雙眼底視盤(pán)界清色可，視網(wǎng)膜血管走形正常，左眼黃斑部可見(jiàn)金箔樣反光。眼部A超示右眼眼軸長(zhǎng)度22.68 mm，左眼22.87 mm；眼部B超示雙眼玻璃體輕度混濁；角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)示右眼2 750個(gè)/mm2，左眼2 491個(gè)/mm2；右眼中央角膜厚度546 μm，左眼539 μm；光學(xué)相干斷層掃描檢查示左眼黃斑前膜（圖3），右眼黃斑中心凹結(jié)構(gòu)正常。臨床診斷：①雙眼角膜內(nèi)皮及晶狀體色素沉著（氯丙嗪引起）；②雙眼老年性白內(nèi)障；③左眼黃斑前膜。本例患者雙眼白內(nèi)障呈早期表現(xiàn)，但由于藥物性瞳孔縮小及晶狀體前色素沉著遮擋視線的影響，患者雙眼視力仍欠佳，建議患者行雙眼白內(nèi)障手術(shù)。由于目前患者精神狀況不佳，與患者及家屬溝通后決定暫緩手術(shù)，予氟米龍滴眼液及玻璃酸鈉滴眼液滴雙眼。……