內(nèi)熱針配合肌筋膜觸發(fā)點刺絡拔罐治療腰椎間盤突出癥的臨床研究

齊好雯,高麗華,陳建華,齊月雯

1.承德市中醫(yī)院,河北 承德 067000;2.承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院,河北 承德 067000

腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation,LDH)是由于長期勞損、身體機能退化等原因?qū)е滤韬藦难甸g盤纖維環(huán)內(nèi)膨出,壓迫人體血管及神經(jīng)根導致的,以腰腿疼痛、下肢乏力與麻木等為主要臨床表現(xiàn)[1]。LDH可歸于中醫(yī)“腰痹”“腰腿痛”范疇,主要病因病機為長期勞累,又或年老體衰,致使正氣不足、肝腎虧虛,風寒濕邪侵犯腰府,瘀阻經(jīng)絡,發(fā)為腰痛[2]。刺絡拔罐治療是將患者特定部位刺破后于該處進行拔罐放血,能夠祛瘀通絡,在減輕患者腰部扭傷疼痛方面已獲得良好效果[3]。肌筋膜觸發(fā)點(Myofascial trigger points,MTrPs)是指受累肌肉處經(jīng)觸壓后會引起患者強烈疼痛或者放射痛的位置,目前對MTrPs采用針刺等手法進行刺激已運用于部分疾病的治療中,并成功減輕患者疼痛[4]。內(nèi)熱針通過對傳統(tǒng)針灸進行改進,使用特制針刺工具對穴位進行針刺后,利用電子技術(shù)使皮下溫度保持恒定,在骨關(guān)節(jié)病的治療中已廣泛運用[5]。目前關(guān)于上述方法聯(lián)合運用的研究報道較少,基于此,本研究將內(nèi)熱針配合MTrPs刺絡拔罐應用于LDH患者的治療中,并獲得顯著效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2023年2月承德市中醫(yī)院收治的LDH患者,按照數(shù)表法隨機分為參照組與研究組,每組各30例。研究組男性19例,女性11例;年齡34～68歲,平均年齡(52.24±7.58)歲;病程1.5～12年,平均年齡(6.83±2.14)年;病變部位:L3～45例,L4～517例,L5～S18例。參照組男性16例,女性14例;年齡31～70歲,平均年齡(50.83±8.37)歲;病程1～11.5年,平均年齡(6.41±1.79)年;病變部位:L3～49例,L4～514例,L5～S17例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)過承德市中醫(yī)院倫理委員會批準(倫理批號:2021ZY06)。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 ①存在腰部長期勞損或受寒病史;②直腿抬高試驗陽性,腱反射、肌力出現(xiàn)減弱;③下肢出現(xiàn)放射性疼痛,可伴受累神經(jīng)支配區(qū)下肢感覺異常;④影像學檢查(CT或MRI)提示腰椎間盤突出神經(jīng)壓迫位置與患者癥狀相符[6]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 肝腎虧虛證:主癥為腰膝酸軟,下肢乏力,腰腿發(fā)涼,勞累后更甚,臥則緩解;次癥為倦怠乏力,失眠多夢,舌質(zhì)淡胖,脈沉細[7]。

1.3 納入標準

①符合上述西醫(yī)及中醫(yī)診斷標準者;②近3個月內(nèi)未接受過類似治療者;③年齡≤70歲者;④無穴位處皮膚破損、病變等針灸禁忌癥者;⑤對本研究知情并簽字同意者。

1.4 排除標準

①神經(jīng)受壓嚴重需手術(shù)治療者;②既往有腰椎手術(shù)史者;③合并腰椎滑脫、腰椎管狹窄等其他腰椎疾病者;④對本研究治療方案不耐受者。

1.5 治療方法

1.5.1 參照組 予以普通針刺配合MTrPs刺絡拔罐治療:①普通針刺治療:患者取俯臥位,于L1～S1位置,取正中線旁開1.5 cm處腰夾脊以及雙側(cè)腎俞、委中、肝俞和大腸俞,對穴位周圍皮膚進行常規(guī)消毒,進針深度15～30 mm,采用平瀉平補手法,適度提插捻轉(zhuǎn)幫助患者得氣,30 min/次,1次/d,每治療4 d休息1d,10 d為1個療程。②MTrPs刺絡拔罐治療:在腰方肌、髂腰肌和臀大肌等腰痛常累及肌群進行MTrPs探查,于左右兩側(cè)各選取3～4個MTrPs,對患者皮膚進行常規(guī)消毒,先使用注射用12號針頭點刺出血,再使用閃火法將火罐吸附于出血處,留罐10 min,每次每穴出血量約3～5 mL,取罐后使用碘伏將皮膚表面血污擦拭干凈。1次/5 d,10 d為1個療程。所有患者均連續(xù)治療兩個療程。

1.5.2 研究組 予以內(nèi)熱針配合MTrPs刺絡拔罐治療:①內(nèi)熱針:患者取俯臥位,雙側(cè)腎俞、委中、肝俞與大腸俞仍予以普通針刺,于L1～S1位置,取正中線旁開1.5 cm腰夾脊處為穿刺點并予以標記,常規(guī)消毒鋪巾,術(shù)者進行手部洗手消毒,并佩戴無菌手套。對進針點周圍皮膚進行常規(guī)消毒,使用一次性內(nèi)熱針進行針刺,到達腰椎痛點骨面后連接內(nèi)熱針治療儀(深圳市百士康,NRZ-40R-B),將溫度設置為42～45 ℃,留針30 min。拔除后予以局部按壓2～3 min。1次/d,每治療4 d休息1 d,10 d為1個療程。②MTrPs刺絡拔罐治療與參照組相同。所有患者均連續(xù)治療2個療程。

1.6 臨床療效評價標準

①治愈:直腿抬高試驗患者下肢可抬高70°以上,腰腿疼痛基本消失,日常生活及工作不受影響;②好轉(zhuǎn):腰腿疼痛明顯減輕,腰椎功能較前改善,日常生活及工作稍受影響;③無效:疼痛及腰椎功能無明顯改善。總有效率=[(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)]×100%[7]。

1.7 觀察指標

1.7.1 中醫(yī)癥候積分 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[8]進行評分,將腰膝酸軟、下肢乏力與腰腿發(fā)涼各癥候無記為0分;偶有發(fā)作,程度輕微記為1分;時常發(fā)作,程度尚能忍受記為2分;時常發(fā)作,程度難以忍受記為3分。分別于治療前、治療5 d、10 d與20 d后對患者進行評分,評分與癥狀嚴重程度呈正比。

1.7.2 腰腿疼痛程度 分別于治療前、治療5 d、治療10 d與治療20 d采用視覺模擬評分法(Visual analog scales,VAS)[9]對腰腿疼痛進行評分,分值范圍0～10分,評分與腰腿疼痛劇烈程度成正比。

1.7.3 腰椎功能 分別于治療前、治療5 d、治療10 d與治療20 d采用日本骨科學會評分(Japanese orthopaedic associationscores,JOA)[10]對患者進行評估,分值范圍0～29分,評分與腰椎功能呈正比。

1.8 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后,研究組臨床總有效率高于參照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分計較

治療5 d、10 d與20 d后,兩組中醫(yī)癥候積分均低于治療前,且研究組低于同期參照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較

2.3 兩組患者治療前后VAS評分比較

治療5 d、10 d與20 d后,兩組VAS評分均低于治療前,且研究組低于同期參照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后VAS評分比較

2.4 兩組患者治療前后JOA評分比較

治療5 d、10 d與20 d后,兩組JOA評分均高于治療前,且研究組高于同期參照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后JOA評分比較

3 討論

LDH作為臨床常見病,是引起腰痛的主要原因。由于現(xiàn)代生活中工作需要,導致腰肌勞損患者逐漸增多,再加上不良姿勢的影響,使得LDH發(fā)病率逐年攀升,同時發(fā)病年齡也逐漸年輕化[11]。因此,不斷探尋更加優(yōu)質(zhì)的治療方案具有十分積極的意義。

肝腎虧虛型是LDH常見證型,腎藏精,而腰為腎之府,腎虛則濡養(yǎng)腰府筋脈無力,肝主疏泄與藏血,肝虛則肝血不足,血不養(yǎng)肝,氣機不暢,疏泄失司,氣血運行無力,致使脈絡瘀阻,不通則痛[12]。因此,應以補益肝腎、行氣活血與祛瘀通絡為主要治則。為進一步提高臨床療效,改善患者臨床癥狀,本研究將內(nèi)熱針運用于LDH的治療中。結(jié)果顯示,治療后,研究組臨床總有效率高于參照組;治療后各時間點兩組中醫(yī)癥候積分均低于治療前,且研究組低于同期參照組。說明相較于普通針刺治療,內(nèi)熱針配合MTrPs刺絡拔罐治療能有效提高LDH患者臨床療效,改善臨床癥狀。《千金要方》載:“言人有病痛……不問孔穴……即云阿是”。表明了阿是穴是以患者痛點作為選穴根據(jù),與MTrPs定位方式十分相似[13],于MTrPs處進行刺激,能促進攣縮肌肉放松,而本研究采用MTrPs刺絡拔罐治療,利用拔管負壓作用于患者MTrPs部位進行放血,能夠祛瘀血、生新血,同時促進氣血運行,疏通脈絡[14]。同時本研究對研究組患者雙側(cè)腎俞、委中、肝俞及大腸俞予以針刺治療,《針灸大全》中有云:“腰背委中”,指出委中為治療腰背疼痛之要穴,而腎俞能調(diào)補腎氣,大腸俞能調(diào)氣化滯,該三穴均歸屬于足太陽膀胱經(jīng),被稱為“腰三針”,能疏利膀胱經(jīng)氣血、溫陽補腎與通經(jīng)活絡[15]。配以肝俞養(yǎng)血補肝,肝氣調(diào)達則氣機通暢,促進氣血運行,使筋脈經(jīng)絡得以濡養(yǎng)。另外,本研究還選擇研究組患者腰夾脊進行內(nèi)熱針治療,腰夾脊穴能舒筋活絡,是治療腰痛常用穴位。內(nèi)熱針來源于傳統(tǒng)溫針治療,通過現(xiàn)代電子技術(shù)改善傳統(tǒng)溫針中溫度控制難的問題,本研究采用內(nèi)熱針于研究組患者腰夾脊穴進行針刺,與普通針刺相比其不僅針刺程度更深,能夠有效松解肌肉黏連,還能通過持續(xù)的溫熱作用促進局部血液循環(huán),達到活氣血、通脈絡的作用[16],從而改善LDH臨床癥狀,提高臨床療效。

LDH雖然不會危及生命,但是該病常伴隨不同程度的疼痛,同時影響患者腰椎功能,為患者日常生活與工作均帶來極大不便,因此改善疼痛、促進腰椎功能恢復均是LDH治療的重要目的。本研究中還顯示,治療后各時間點兩組VAS評分均低于治療前,且研究組低于同期參照組;治療后各時間點兩組JOA評分均高于治療前,且研究組高于同期參照組。說明內(nèi)熱針配合MTrPs刺絡拔罐治療能有效減輕LDH患者腰腿疼痛,促進其腰椎功能恢復。肌肉長時間的收縮、勞損以及機體代謝產(chǎn)物的堆積導致機體MTrPs活化,通過于MTrPs處進行刺激使其滅活能有效減輕患者疼痛[17-18]。而刺絡拔罐能促進止痛物質(zhì)排出,利于水腫吸收,減輕神經(jīng)根受壓,從而緩解LDH患者疼痛,并提高腰椎功能[19]。另外針刺“腰三針”穴位能夠直接作用于側(cè)隱窩內(nèi)腰脊神經(jīng)根,緩解神經(jīng)根水腫與壓迫,減輕患者腰腿疼痛[20]。同時內(nèi)熱針通過深度進針能松解局部肌肉黏連,再加上持續(xù)溫熱作用能有效減少機體炎性刺激,阻斷神經(jīng)末梢間的感覺傳遞,發(fā)揮緩解疼痛的作用[21]。腰夾脊穴位于腰椎旁0.5寸,與督脈及足太陽膀胱經(jīng)均有交匯,通過內(nèi)熱針穴位進行刺激能激發(fā)經(jīng)絡傳感,調(diào)控二脈,平衡陰陽,同時內(nèi)熱針還能緩解肌肉痙攣,降低肌張力,促進組織細胞再生,并更為有效地激發(fā)經(jīng)絡傳感,從而有效提高腰部活動度,促進腰椎功能恢復[22]。

綜上所述,內(nèi)熱針配合MTrPs刺絡拔罐治療在LDH患者中應用價值較高,臨床療效顯著,利于患者臨床癥狀及腰腿疼痛的緩解,并使其腰椎功能獲得顯著提升。