光動(dòng)力療法輔助治療海分枝桿菌感染一例

韓京宏 劉永霞 付希安 劉 紅

1山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬皮膚病醫(yī)院,山東濟(jì)南,250022;2山東省皮膚病性病防治研究所,山東濟(jì)南,250022

臨床資料患者,女,56歲。因“左手拇指結(jié)節(jié)1個(gè)月”來(lái)我院就診,患者自述皮損出現(xiàn)前有寨花魚刺扎傷史。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院曾給予克拉霉素口服半月,效果欠佳。患者既往腸胃炎病史2個(gè)月,否認(rèn)其他疾病,否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史。

體格檢查:一般情況良好,體表未觸及腫大的淋巴結(jié)。皮膚科查體:左手拇指伸側(cè)見(jiàn)一約1 cm×1 cm大小紅色結(jié)節(jié),邊界較不清楚,結(jié)節(jié)表面中央稍有破潰,質(zhì)軟,輕度壓痛,雙上肢未見(jiàn)異常(圖1)。

圖1 左手拇指伸側(cè)見(jiàn)一約1 cm×1 cm大小紅色結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)表面中央稍有破潰 圖2 切片一端角化過(guò)度及角化不全,棘層增厚,僅見(jiàn)真皮淺層,少量淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞浸潤(rùn),膠原纖維增生(HE,×10) 圖3 光動(dòng)力聯(lián)合點(diǎn)陣激光治療4個(gè)月后,左手拇指皮損已完全消退

實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查:血常規(guī)檢查無(wú)異常,谷酰轉(zhuǎn)肽酶63 U/L(正常范圍:7～45 U/L),血脂輕度升高,TB-IGRA陽(yáng)性(結(jié)核感染T細(xì)胞γ干擾素0.49 IU/mL;正常范圍:≤0.35 IU/mL)。分枝桿菌培養(yǎng)和組織標(biāo)本海分枝桿菌qPCR結(jié)果均為陰性。皮膚組織病理示:(左手拇指)切片一端角化過(guò)度及角化不全,棘層增厚,僅見(jiàn)真皮淺層,少量淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞浸潤(rùn),膠原纖維增生。抗酸染色:未見(jiàn)抗酸菌。PAS染色:未見(jiàn)真菌菌絲及孢子結(jié)構(gòu)。綜上所述,不排除感染性肉芽腫(圖2)。

結(jié)合患者魚刺扎傷史、臨床表現(xiàn)及TB-IGRA陽(yáng)性檢查結(jié)果,診斷為海分枝桿菌感染。給予米諾環(huán)素50 mg每日2次口服5個(gè)月,皮損有所減輕,但自覺(jué)服藥后胃腸反應(yīng)較大,難以耐受,遂自行停藥,半年后皮疹再次復(fù)發(fā)。……