針灸聯(lián)合體外沖擊波治療臀肌筋膜炎的臨床效果

黃彥新，韓芳苗，張萬標(biāo)

（深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院筋傷科，廣東深圳 518000）

臀肌筋膜炎是臨床常見、 易被忽略或誤診的疾病，實質(zhì)是肌肉和筋膜的無菌炎癥，當(dāng)機體受到寒冷、潮濕、外傷等刺激時，會誘使其急性發(fā)作，患者臨床以彌漫性鈍痛、肌肉痙攣、運動障礙等為主要表現(xiàn)，對生活質(zhì)量造成嚴重影響[1]。 藥物是治療臀肌筋膜炎的重要方式，如非甾體抗炎藥、肌松藥等，可達到消炎、松解肌肉的目的，利于減輕患者疼痛，但僅采用藥物治療的整體效果存在局限性， 且長期用藥的副作用較大，故臨床還需選擇其他治療方式[2]。體外沖擊波是一種機械性脈沖壓強波，通過治療探頭的定位、移動，可達到較好的疼痛緩解效果[3]。 針灸是針法、灸法的總稱，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整營衛(wèi)氣血的作用，可促進機體內(nèi)寒氣的排出，進而減輕臨床癥狀，但對于其與體外沖擊波聯(lián)合應(yīng)用的效果仍需進一步研究。 基于此，本研究選擇2022 年1—12 月深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院筋傷科收治的200 例臀肌筋膜炎患者為對象，通過分組對照，分析針灸聯(lián)合體外沖擊波治療的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院筋傷科收治的200 例臀肌筋膜炎患者為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：臀肌筋膜炎診斷參照《臨床診療指南疼痛學(xué)分冊》[4]，臀部存在彌漫性鈍痛，伴有皮膚麻木、肌肉痙攣等癥狀；入組前未接受其他治療；無精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴重皮膚疾病者；合并肝、腎等器官功能損害者；存在急慢性感染者；對針灸、體外沖擊波治療不耐受者；合并惡性腫瘤者。本研究獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者、家屬均簽署知情同意書。按隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組及觀察組，每組100 例。 對照組中男59 例，女41例；年齡36～68 歲，平均年齡（52.13±3.77）歲；病程0.5～3年，平均病程（1.75±0.31）年；體質(zhì)指數(shù)18.2～30.6 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（24.46±1.06）kg/m2；受教育年限3～20年，平均年限（11.25±1.27）年。觀察組中男56 例，女44例；年齡38～71 歲，平均年齡（52.19±3.81）歲；病程0.5～3年，平均病程（1.79±0.35）年；體質(zhì)指數(shù)18.5～29.7 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（24.41±1.02）kg/m2；受教育年限3～20年，平均年限（11.29±1.30）年。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用體外沖擊波治療。 指導(dǎo)患者取俯臥位，保持臀部放松，對觸摸到的條索樣變區(qū)、壓痛點進行標(biāo)記，采用體外沖擊波疼痛治療系統(tǒng)（Storz Medical AG，國械注進20172215148，型號：MP100）治療，涂抹耦合劑后，設(shè)置頻率15～16 Hz、操作壓力3.0 bar，以患者耐受為度進行調(diào)整，選擇螺旋移動方式，對臀部進行放松沖擊治療，沖擊2 000 次，對觸摸到的條索樣變區(qū)、壓痛點進行定點式治療，沖擊3 000 次。1 次/周，持續(xù)治療4 周。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上采用針灸治療。 囑患者取俯臥位，保持臀部肌肉放松，使用脈沖針灸治療儀（常州英迪電子醫(yī)療器械有限公司， 蘇械注準(zhǔn)20152201330，型號：KWD-808I）， 于臀部痛點或有條索狀硬結(jié)處，直刺3～5 針，待患者產(chǎn)生明顯酸脹感后，于針柄上套1.5～2 cm 長艾卷，點燃，至艾卷燃盡后出針，施灸時可于針柄下方墊一布墊，防止?fàn)C傷。1 次/2 d，持續(xù)4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度：治療前后，采用視覺模擬評分法（VAS）[5]對患者進行評估，評分范圍0～10 分，0 分為無痛，10 分為疼痛劇烈，評分越高表示患者疼痛程度越重。（2）臨床療效：患者經(jīng)治療，臀部腫痛、壓痛等癥狀均消失，VAS 評分下降≥90%，臀部功能恢復(fù)正常，日常生活、工作無障礙為治愈；患者經(jīng)治療，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，活動時臀部疼痛較為輕微，VAS 評分下降30%～89%為有效；患者經(jīng)治療，臀部疼痛、功能均無改善，VAS 評分下降低于30%， 日常工作、 生活受限為無效。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（3）炎性因子水平：治療前后，抽取患者3 mL 清晨、空腹靜脈血，離心分離血清，采用酶聯(lián)免疫法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-1β（IL-1β）水平。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。 VAS評分等計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；臨床療效等計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組疼痛程度比較

治療前，兩組的VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的VAS 評分均較治療前降低， 且觀察組評分較對照組低， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臀肌筋膜炎患者VAS 評分比較[（±s），分]

表1 兩組臀肌筋膜炎患者VAS 評分比較[（±s），分]

組別治療前治療后t 值 P 值對照組（n=100）觀察組（n=100）t 值P 值5.96±1.03 6.05±1.06 0.609 0.543 3.06±0.54 2.22±0.31 13.491 0.000 24.936 34.680 0.000 0.000

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組臀肌筋膜炎患者臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組炎性因子水平比較

治療前，兩組的各項炎性因子水平比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的各項炎性因子水平均低于治療前，且觀察組的TNF-α、IL-6、IL-1β 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臀肌筋膜炎患者炎性因子水平比較（±s）

表3 兩組臀肌筋膜炎患者炎性因子水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05。

組別TNF-α（ng/L）治療前 治療后IL-6（pg/mL）治療前 治療后IL-1β（pg/mL）治療前 治療后對照組（n=100）觀察組（n=100）t 值P 值719.52±32.16 721.37±33.05 0.401 0.689 415.32±17.94#336.24±13.66#35.071 0.000 83.42±5.96 83.51±6.03 0.106 0.916 29.82±2.67#19.92±1.73#31.118 0.000 915.53±25.44 917.29±25.38 0.490 0.625 802.31±19.64#722.10±15.77#31.845 0.000

3 討 論

臀肌筋膜炎主要由于過度勞損、肌肉反復(fù)牽拉及摩擦等因素引起，會導(dǎo)致臀部肌肉、筋膜充血、水腫及滲出，發(fā)生痙攣，引起臀部肌肉、筋膜疼痛[6-7]。 臀肌筋膜炎多發(fā)于中老年人，近年來，隨著我國人口老齡化的加劇，該病的發(fā)生率逐漸上升，嚴重影響人們的身心健康、生活質(zhì)量。 臨床針對臀肌筋膜炎的保守治療方法較多，包括藥物治療、物理治療等，藥物治療雖可在一定程度上減輕患者疼痛， 但整體療效存在局限性，且長期用藥的不良反應(yīng)較多[8]。 因此，臨床還應(yīng)積極探究其他更為安全有效的治療方式。

經(jīng)筋學(xué)說認為， 臀肌筋膜炎的病因在于感受實邪、體虛損傷，使臀部經(jīng)筋痙攣、滲出，加之風(fēng)寒濕侵襲腰臀，進一步加重疼痛。本研究結(jié)果顯示，相較于對照組，觀察組治療后的總有效率更高，VAS 評分更低，TNF-α、IL-6、IL-1β 水平更低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示在臀肌筋膜炎患者中采用體外沖擊波聯(lián)合針灸治療的效果顯著，可有效緩解疼痛、減輕炎癥反應(yīng)，利于加快病情改善。究其原因，體外沖擊波作為臨床常用的物理療法，可利用機械波對人體局部組織進行高強度刺激，使其松解，并使血管擴張，進而加快組織修復(fù)、再生，降低炎性因子水平；同時，體外沖擊波可刺激患者的痛覺神經(jīng)感受器，降低神經(jīng)傳導(dǎo)功能，有效緩解疼痛。此外，體外沖擊波治療能夠在病灶局部產(chǎn)生細微按摩， 利于加快毛細血管微循環(huán)，減輕關(guān)節(jié)軟組織粘連，加快疾病恢復(fù)[9]。 然而，僅采用體外沖擊波治療對患者病情的整體改善效果仍有限，為加快疼痛緩解，臨床仍需聯(lián)合其他治療方式。 針灸作為中醫(yī)療法，以毫針刺激疼痛相應(yīng)部位，可直達病所，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、消炎止痛、活血化瘀等作用，在針刺基礎(chǔ)上施以艾灸，將艾灸熱力透達穴位，能夠進一步疏通理氣、解痙止痛[10]。 此外，艾灸具有修復(fù)作用，并可促進細胞生長，能減輕局部急、慢性炎癥，防止組織粘連和攣縮，加快疾病康復(fù)。 在體外沖擊波治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸具有協(xié)同作用， 能夠進一步減輕患者炎癥，緩解疼痛，對加快恢復(fù)進程意義重大。然而，本研究存在樣本量少、觀察時間短等局限性，可能會在一定程度上影響研究結(jié)果的可信度， 故而在后續(xù)研究中，臨床需進一步加大樣本量，并將觀察時間延長，深入分析針灸聯(lián)合體外沖擊波治療的臨床效果，以為臀肌筋膜炎的治療提供更為可靠的借鑒。

綜上所述，采用體外沖擊波聯(lián)合針灸治療臀肌筋膜炎，能有效減輕患者疼痛，降低炎性因子水平，加快病情改善，具有臨床推廣價值。